1.3 Внебюджетное финансирование

1.3.1 Обязательное медицинское страхование

Необходимость внедрения медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике во многом была предопределена поиском новых источников финансирования здравоохранения.

Система медицинского страхования дает возможность использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения, для того, чтобы создать более благоприятные условия для получения гражданами полной медицинской помощи.

Бюджетные средства и страховые фонды, которые формируются за счет взносов физический и юридических лиц, являются основными источниками лечебных, профилактических, оздоровительных и реабилитационных услуг.

В ст.10 Закона РФ "О медицинском страховании" выделяются источники финансовых ресурсов системы здравоохранения:

- средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов;

- средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

- личные средства граждан;

- безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

- иные источники, не запрещенные законодательством[4].

Из этих источников формируются:

- финансовые средства государственной, государственной систем здравоохранения;

- финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:

- платежи из бюджета;

- отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере 2,8% от начисленной заработной платы[2].

С помощью банков финансовые средства вносятся на счета в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые в этих фондах регистрируются как плательщики страховых взносов. Все средства фондов ОМС будут находиться в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. «Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия»[9]. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Финансовое обеспечение медицинской помощи за счет средств ОМС в 2018 г. составило 60% (к стоимости территориальной программы государственных гарантий в целом по РФ). Однако стратегические цели этого проекта намечены и дальше. С 2019 г. планируется следующий этап, когда финансовое обеспечение «растиражированной» высокотехнологичной медицинской помощи также будет осуществляться за счет средств ОМС.

В числе уже произошедших в этой сфере изменений можно отметить, что с 2013 года осуществлен переход скорой медицинской помощи на финансирование из системы ОМС. Кроме того, в настоящее время активно развивается государственно-частное партнерство, растет число частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. Бюджет фонда ОМС в 2018 году составил 1240,1 млрд. руб., в 2015 году этот показатель увеличится до 1452 млрд. руб., а к 2016 году - до 1521,3 млрд. руб.

В 2018 году в сферу ОМС планировалось ввести еще 300 видов специализированной медицинской помощи, а суммарно к 2019 году - 1500 видов специализированной медицинской помощи».

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования регламентируется главой 5 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Средства ОМС формируются за счет[5]:

1. доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов[5].

2. средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3. средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;

4. доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ[31].

В соответствии с действующим законодательством оплата взносов на ОМС неработающего населения происходит за счет местных бюджетов и бюджетов субъектов РФ.

Поступления от оказания платных медицинских услуг и добровольного медицинского страхования (ДМС) в настоящее время в большинстве субъектов РФ, как правило, не превышают 1- 5% от общих затрат на здравоохранение.

В России 24 апреля 2014 г. Правительство РФ утвердило новую редакцию стратегической государственной программы «Развитие здравоохранения», которая будет действовать до 2020 года. Общий бюджет программы составит 26 620,8 млрд. руб.[3].

В Программе госгарантий выделены виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС:

а) федерального бюджета - медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в т.ч. дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Минздравом России;

б) бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при социально значимых заболеваниях.

в) за счет средств ТФОМС:

– развитие первичной и специализированной медико-санитарной помощи, в том числе: амбулаторно-поликлинической службы лечебно-профилактических учреждений, проведение диспансеризации;

- оказание скорой медицинской помощи, госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения[38].

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с Программой государственных гарантий разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Из бюджетов всех уровней Российской Федерации выделяются средства на льготное лекарственное обеспечение и протезирование, финансирование медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий должна быть сбалансирована в части объема медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания. На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают соответствующие территориальные программы (ТП), которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

Реализация территориальных Программ усиливает роль субъектов РФ в решении вопросов охраны здоровья населения, сбалансированности объемов медицинской помощи населению и имеющихся ресурсов здравоохранения, повышению прозрачности финансовых потоков.

Приоритетным направлением реструктуризации современной системы здравоохранения является перенос акцентов из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи.

В Программе предусматривается перераспределение объемов медицинской помощи со стационарного звена на амбулаторно - поликлинический уровень. В перспективе 60 - 65% финансовых ресурсов здравоохранения должны направляться на оказание амбулаторной помощи, 30-35% - на стационарную медицинскую помощь и 5-10% - на скорую медицинскую помощь[48].