1.5 Зарубежные системы финансирования здравоохранения

Проблема изучения функционирования национальных систем здравоохранения и обобщения опыта зарубежных стран является крайне актуальной для теории и практики государственного управления. В каждой стране исторически складывается и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения.

Поэтому несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения и специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, можно выделить ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические характеристики, можно отнести:

• отношения собственности;

• способы финансирования (получения ресурсов);

• механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);

• формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи[65].

Таблица 1.2 - Характер финансирования национальных систем здравоохранения [73]

№ п/п	Страна	Источники финансирования здравоохранения
		субсидии государства (%)	взносы предпринимателей (%)	страховые взносы граждан (%)	прямые доплаты граждан (%)
1.	Бельгия	27	50	2	21
2.	Германия	14,2	72,5	6,4	6,9
3.	Франция	1,8	73	3,7	21,5
4.	Великобритания	78	10	3,8	8,2
5.	Италия	36,2	45,5	3,3	15
6.	Швеция	71	18,4	2	8,6
7.	Швейцария	34,7	28,7	16,6	20
8.	США	41,8	1,2	30,8	26,2

В мире наиболее часто встречаются три модели финансирования здравоохранения: бюджетная (государственная), страховая и частная (рыночная). К примеру, Великобритания является примером преимущественно бюджетного финансирования здравоохранения. Из налоговых поступлений финансируется 82% здравоохранения, также выделяется определенный процент от национального дохода – 9%, остальные поступления идут из благотворительных взносов и коммерческой деятельности.

В Германии финансирование здравоохранения осуществляется за счет взносов социального страхования. В стране 90% населения пользуются системой, всего 8% пациентов обращаются за помощью в частные клиники и 2% за малообеспеченное население платит государство.

Частная или рыночная система здравоохранения существует в США. Бюджет на расходы здравоохранения состоит из программ: «Медикэр» - программа для пожилых людей (17%), «Медикэйд» - для малоимущего населения программа (10%), иные правительственные программы (15%) и частные страхования (33%), личные средства населения (21%) и другие (4%). Преимуществом данной системы является, высокие доходы сотрудников здравоохранения и отсутствие очередей в медицинских учреждениях. Недостаток данной системы – нет единой системы здравоохранения, каждый гражданин страны сам беспокоится о своем здоровье.

Таблица 1.3 - Преимущества и недостатки моделей финансирования здравоохранения.

Модель	Преимущества	Недостатки
Бюджетная	Высокий охват населения бесплатными медицинскими услугами, Устойчивость системы,	Наличие очередей, Зависимость источников финансирования от экономической конъюнктуры,
Страховая	Структурированное распределение средств, Четкое разделение функций оказания медицинских услуг,	Наличие очередей, Высокие расходы на здравоохранение,
Частная	Отсутствие очередей. Высокие доходы медицинских работников.	Отсутствие единой системы здравоохранения.

Денежные средства производителям медицинских услуг в Канаде поступают из одного источника – системы национального страхования, которая аккумулирует средства трех фондов: федерального и провинциальных бюджетов; частных страховых компаний; добровольных пожертвований. Сфера деятельности частных страховых компаний ограничена, им разрешается страхование только тех услуг, которые не включены в планы обязательного медицинского страхования (ОМС), например, частные больничные палаты, услуги косметической хирургии.

В Канаде существует два плана медицинского страхования. Первый охватывает стационарные услуги, второй – услуги врачей. Однако значительная доля бюджетных средств в общих расходах на здравоохранение, установление единого финансиста в лице Национальной системы страхования позволили канадскому правительству обеспечить четкую координацию программ охраны здоровья и сократить административные расходы (сегодня они составляют 1-2% от общих расходов здравоохранения)[41].

Описанные ранее модели организации здравоохранения по-разному учитывают специфику медицинской услуги как товара.

В случае платной медицины пациент платит за визит к врачу. Это обстоятельство ставит производителя медицинских услуг в двойственное положение - долгое безуспешное лечение ведёт к росту его доходов, но одновременно подрывает его репутацию и вызывает снижение доходов в долгосрочной перспективе.

В случае страховой медицины производителю услуг оплачивается стоимость лечения болезни, в то время как пациент оплачивает страховку от случая заболеть. Разница между стоимостью лечения и страховкой представляет собой конфликт интересов между клиникой и страховой фирмой; при этом возникает конфликт интересов и внутри врачебной корпорации: одни лечат, другие - эксперты страховых фирм - оценивают правильность лечения (с точки зрения качества и стоимости). Механизмы мотивации, внедрения инноваций, высококачественных услуг здесь аналогичны платной медицине.

В бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой фактором финансового планирования является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении. На основе данных показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, и другие статьи затрат. При этом нормативные показатели взаимосвязаны: скажем, больницы на N количество коек строятся в расчёте на 10000 человек согласно строительным нормам и правилам, поэтому замена одного нормативного показателя (койки) на другой показатель (подушевой норматив) на ситуацию влияет незначительно[22].

Таким образом, в основе каждой из рассмотренных моделей организации системы здравоохранения лежит различное понимание того, что же является товаром в сфере здравоохранения. Отношение к медицинской услуге как к частному, общественному благу определяет и роль государства в системе охраны здоровья, и формирование цен на рынке медицинских услуг, и оплату труда людей, занятых в этой сфере.