Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н

местах прикрепления, развитием контрактур. Пораженные мышцы во время сна и при проведении общей анестезии не расслабляются.

При всех формах миозита надкостница в местах перехода в нее сухожилий раздражена. При глубокой пальпации она шероховатая, припухшая, болезненная.

Лечение проводят, исходя из этиологического фактора и клинического течения. При инфекционном (гнойном), парази­ тарном, токсическом назначают лекарственные препараты, затем массаж и растирания. При остром, негнойном и других формах миозита применяют банки на пораженную область спины, затем растирание болеутоляющими, согревающими настойками (например, настойкой красного стручкового перца). После банок можно принять теплую ванну 38—38,5 °С в течение 10 мин, затем выпить чаю с малиной, а чтобы хорошо пропотеть, лечь в теплую постель. Через 1—2 дня назначают лечебный массаж и лечебную гимнастику.

Массаж. В лечении любой формы миозита общий массаж имеет большое значение. Он оказывает противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие. Его целесообразно чередовать с рефлексотерапией.

При остром миозите шеи чаще поражаются глубокие шейные мышцы с одной стороны; от сильной боли они напрягаются и резко ограничивают подвижность головы. Для лечения применяют поверхностный лечебный массаж с переходом на средний по силе действия или точечный массаж в местах при­ крепления мышц. Затем следует поставить согревающий комп­ ресс с тройным одеколоном или самогоном (в них больше сивушных масел). Можно ежедневно втирать пихтовое масло или очищенный скипидар. Для снятия боли применяют игло­ укалывание. Через 1—2 ч после массажа рекомендуется лечеб­ ная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки — по 15—20 мин ежедневно.

При остром миозите спины, пояснично-крестцовой области в первые дни также применяют поверхностный щадящий массаж, включающий поглаживание и легкую вибрацию, затем переходят на средний — по 10—15 мин ежедневно. Более тщательно массируют сегменты позвоночного столба. В даль­ нейшем в массаж включают разминание, поглаживание и виб­ рацию. Целесообразно сочетать массаж с тепловыми проце­ дурами. Вначале больного разогревают, например лампойрефлектором Минина, затем делают массаж, а через 1ч — акупунктуру. При правильном лечении выздоровление насту­ пает на 3—4-й день.

230

При лечении полимиозитов, фйбромиозитов (хрОНИЧвСКО! течение как продолжение невылеченного острого МИОЗИТЕ) дня рассасывания необходимо улучшить крово- и лимфообращение в пораженной области и ускорить регенеративные процессы В ней. Необходимо провести предварительный массаж в поло жении лежа или сидя — вначале поглаживание, растирание, разминание, затем легкую вибрацию болезненных мест. Особое внимание уделяют массажу соответствующих сегментов: при миозите мышц конечностей — поясничного отдела, при поражении шейных мышц — шейно-грудного отдела. Со 2-го сеанса следует ставить банки. Детям и больным старше 65 лет ставят медицинские банки, остальным больным для банок используют граненые стаканы или банки из-под майонеза, их ставят на 10 мин. Этими же банками делают баночный массаж. Кроме того, применяют точечный или соединительнотканный, или надкостничный массаж. Баночный массаж рекомендуем делать в области поражения, чаще всего спины (грудная и поясничная области) через 2 дня на 3-й, всего 6—8 процедур. После баночного массажа производят растирание настойкой красного (жгучего) стручкового перца, затем это место покры­ вают компрессной бумагой. Ожогов не бывает, хотя ощущение тепла сохраняется около 8 ч.

При миозите, фибромиозите, фасцикулите, нейромиозите, пояснично-крестцовом радикулите мы делаем общий лечебный массаж и одновременно в область поражения втираем спир­ товую взвесь бодяги (Д. Н. Стояновский, 1956): бодяги — 2 г, хлорида аммония — 2 г, спирта денатурата, или тройного одеколона, или самогона — 20 мл, воды дистиллированной — 10 мл. Бодяга — это кишечнополостная губка в виде колонии, состоящая из кремневых кристаллов, которые после втирания

вкожу рассасываются и усиливают крово- и лимфообращение

впораженной зоне.

При панникулярном миозите эффективны прогревание (грелкой или лампой Минина) области поражения и после­ дующий энергичный глубокий массаж с разминанием. После общего массажа втирают масло пихты или растирание: 1 столовая ложка скипидара очищенного с 1 столовой ложкой подсолнечного масла.

Т о ч е ч н ы й массаж . Его проводят по методике осяза­ тельного пальцевого массажа: ощупывание патологического очага, контурирование подвижных элементов измененной (напряженной) мышцы (плотные тяжи или узелки — от мелких до горошины — фиброзит, панникулит — триггерные узелки), затем разглаживание, легкая прессация и разминание в течение

231

2—3 мин. Делают 5—6 сеансов, в зависимости от консистенции и конфигурации очага поражения.

Перед точечным массажем желательно принять ванну или паровой душ (38 °С) в течение 10—15 мин. Кратковременный массаж триггерных точек вызывает длительное снижение боли. Рекомендуется делать точечный массаж и иглоукалывание в триггерные точки, а также в точки акупунктуры, находящиеся вблизи триггерных точек.

Рефлексотерапия. Назначают при всех формах миозитов. Корпоральные точки: VB20, Н (синь-шэ), IG14, V12, IG15,

V13, V43, RP6, IG10, С7, Е36, МС7, МС6, RP9, GI4, Gill, TR5. Аурикулярные точки: симпатическая НС шэнь-мэнь (55ТЯ),

затылок, кисть, селезенка, легкое.

Вышеизложенные точки используют в зависимости от пато­ логического очага, клинического синдрома (боль, мышечная слабость, умеренная атрофия) в сочетании с точками обез­ боливающего, общеукрепляющего и десенсибилизирующего действия.

GI18 — кривошея, миалгия шеи Е7 — шейно-лицевая миалгия

VB21 — ригидность мышц шеи, боль в плече, предплечье, шее и спине, головная боль

VI0 — спазмы мышц шеи, кривошея, писчий спазм

IG13 — поражение скелетных мышц плеча, невралгия и онемение плеча и предплечья

TR15 — поражение скелетных мышц плеча, боль в плече, спине, шее и ключицах, ригидность мышц шеи

GI17— боль в шее и плече

V44 — миалгия длинных мышц спины, межреберная невралгия, боль в пояснице

V47 — миалгия длинных разгибателей спины, боль и напряженность в спине и пояснице

V48 — растяжение пояснично-крестцовых связок, боль и напряженность в спине и в области почек

VI9 — миалгия длинных разгибателей спины, боль и напряженность в спине и пояснице

V25 — миалгия длинных разгибателей спины, спазмы мышц поясницы, боль вокруг пупка, в кишках

V22 — миалгия длинных разгибателей спины, ригидность позвоночника, тугоподвижность спины и плеча, боль в пояснице, вокруг пупка

V49 — миалгия мышц поясницы, боль в пояснице и крестце RT10 — поражение четырехглавой мышцы, боль по ходу бедра, болезни коленного сустава, боль в спине и пояснице,

232

радикулит пояснично-крестцовый, поражение коленного сустава.

При миозите используют местные и отдаленные точки. Местные выбирают методом пальпации в участке болез­ ненности или вблизи него. Из отдаленных точек используют общеукрепляющие и тонизирующие. Процедуры делают ежедневно в течение 7—10 дней. В локальные точки делают иглоукалывание методом торможения.

Иглоукалывание сочетают с прижиганием; в точках спины и поясницы применяют утюжащий метод, на верхних и низших конечностях — тепловой, а при парезах — клюющий.

Водолечение. В период острой боли — грелка, согревающий компресс, припарки на область поражения, горячие обер­ тывания.

После стихания острой боли:

1. Соленые, хвойные, горчичные или шалфейные ванны температуры 36—37 "С, 15 мин, через день.

2. Грязевые, глины красной или зеленой аппликации темпе­ ратуры 40—42 °С на область поражения, 20 мин, ежедневно или через день. Хорошее действие оказывают сауна, паровой душ на область поражения.

Кроме того, показана лечебная гимнастика по 15—20 мин ежедневно.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больной М., 32 лет, столяр. Поступил в клинику нервных болезней Военно-медицинской академии 31.10.55 г. с жалобами на боль в спине, пояснице, усиливающуюся при движении; тянущая, ломящая боль непостоянного характера в мышцах плечевого пояса, спины, груди, живота и нижних конечностей.

Иногда во время работы наступал кратковременный спазм мышц, из-за чего больной в значительной мере утратил работоспособность.

Заболевание впервые началось с появления боли в пояснице в декабре 1951 г. во время службы матросом на корабле. Причину заболевания связывает с охлаждением, после которого повысилась температура тела до 38—39 °С, появились озноб, сильная боль в поясничных мышцах, усиливающаяся при малейших движениях. Кроме того, отмечалась боль в затылочных, грудных и межреберных мышцах, в области лопаток, плеч.

Был поставлен диагноз «пояснично-крестцовый радикулит». После был заподозрен туберкулезный левосторонний трохантерит на фоне хронического пояснично-крестцового радикулита.

За период болезни (с декабря 1951 г. по март 1954 г.) 3 раза лечился в госпитале и несколько раз в лазарете части, где принял 4 курса теплового лечения и УФО, ПАСК, стрептомицин и другие лекарственные средства. Кроме того, 2 раза находился в отпуске по болезни.

В марте 1954 г. больной был признан негодным к военной службе со снятием с учета. При освидетельствовании ВТЭК была определена II, а затем III группа инвалидности.

233

Вернувшись домой, продолжал лечение дома и в больницах Ленинграда. Однако 31.10.55 г. состояние резко обострилось и больной «скорой помощью» был доставлен на лечение в клинику нервных болезней.

При осмотре обнаружено: ограничение движений из-за боли в поясничном отделе позвоночника, в верхних и нижних конечностях. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Симптомов органического поражения нервной системы не отмечено. При пальпации мышц плечевого пояса, спины, поясницы, нижних конечностей отмечает болезненность, а также повышение тонуса отдельных групп мышц. При перкуссии в области плечевого пояса и икроножных мышц — тикообразное подергивание.

Анализы крови, мочи в пределах нормы. Реакция Райта, Хедделсона, Вассермана в крови отрицательные. На рентгенограмме поясничнокрестцового отдела отмечается незаращение дужки I крестцового позвонка.

С января 1956 г. больному проводилось втирание бодяги в сочетании с массажем ежедневно по 20—25 мин в определенной последовательности областей тела и в зависимости от локализации боли. Это вызвало сильную боль и резкую гиперемию кожи в участках втирания. Через 5 дней самочувствие значительно улучшилось. Ночью сон стал глубоким, дыхание свободным; смог наклоняться вперед, пальцами рук доставая до пола. В дальнейшем состояние прогрессивно улучшалось и 27 января (после 20дневного лечения) боль прекратилась, движения стали свободными и в полном объеме. Пациент выписан из клиники в хорошем состоянии, способным к физическому труду.

Катамнез через 5 лет: за это время нигде не лечился, работал, отказался от инвалидности.

Приведенная история болезни свидетельствует: 1) причиной боли в плечевом поясе, спине, пояснице может быть полимио­ зит с фасцикулитом и судорогами (спазмами) простудного характера; 2) выздоровление наступило от лечения традици­ онными методами (массаж и втирание взвеси бодяги).

ОСТРЫЙ АЛИМЕНТАРНЫЙ (ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ) МИОЗИТ

Это своеобразная форма миозита, называемого также коксовскосартланской болезнью. Возникает в виде отдельных эпидемических вспышек среди населения рыбацких поселков. Проявляется острым токсическим поражением скелетных мышц и почек (так называемый миоренальный синдром).

Заболевание связывают с употреблением в пищу некоторых сортов рыб, временно приобретающих токсические свойства.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, чаще во время физического напряжения. Появляются резкая боль в мышцах рук, ног, поясницы, грудной клетки, усиливающаяся при пальпации и малейших движениях, нередко — затрудненное дыхание вследствие болезненности дыхательных мышц, цианоз кожи, сухость во рту, гипергидроз, иногда — рвота. Болевые

234

приступы продолжаются от нескольких часов до 3—4 сут и могут повторяться несколько раз. Моча красно-коричневого, иногда черного цвета, содержит белок, цилиндры, эритроциты, миоглобин. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз. В тяжелых случаях развивается острая анурия и уремия.

Лечение. Доврачебная помощь — обильное питье и про­ вокация рвоты раздражением глотки, если больной в сознании. При остром отравлении обязательное мероприятие — про­ мывание желудка с помощью зонда, введение солевого слаби­ тельного и активированного угля. Показаны витамины В,, В6, В]2, никотиновая и аскорбиновая кислота. В дальнейшем достаточно только наблюдения за больным. Если прошло более суток, лечение необходимо проводить только в стационаре.

Профилактика. Ознакомление населения с отличительными признаками ядовитых рыб, а также дополнительная инфор­ мация о времени, когда рыба становится токсичной.

Под нашим наблюдением находились 12 больных. Парал­ лельно с указанным лечением делали общий массаж с после­ дующим втиранием масла пихты. Все выписаны с клиническим выздоровлением.

Под нашим наблюдением находились 168 больных миозитом, из них миозит мышц шеи — у 27 (охлаждение — у 21, инфекция — у 4, травма — у 2), мышц груди — у 41 (охлаждение — у 27, профессиональный — у 11, травма — у 3), мышц спины — у 30 (охлаждение — у 19, поднятие тяжести —

у8, травма — у 3), мышц поясницы — у 36 (охлаждение — у 23, инфекция —

у8, травма — у 5), оссифицирующий миозит (травма) — у 13, трихинеллезный миозит — у 9, интоксикационный (острый алиментарный) миозит — у 12. Из 168 больных у 27 рентгенологически обнаружен спондилез. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: с острым миозитом от 7 до 15 дней — 93 случая, до 2 мес — 21 и до 1 года — 54 больных. После комплексного лечения больные, поступившие в первые 15 дней, выписаны с выздоровлением через 5—7 дней; с заболеванием до 2 мес выписаны с выздоровлением через 10—15 дней; остальные выписаны после двух курсов лечения — через 22 дня годными к физическому труду.

Сфибромиозитом и нейрофибромиозитом находились на лечении 166 больных, из них фибромиозит груди и поясницы — у 131, нейрофибромиозит

срадикулярным синдромом — у 35. У 41 больного на рентгенограмме обнару­ жен остеохондроз, у 23 — спондилез. Длительность заболевания: до 6 мес — 41, до двух лет — 29, больше двух лет — 53.

Убольных с фибро- и нейрофибромиозитом грудного и поясничного отделов (47 человек) на перемену погоды и после тяжелого физического тру­ да наблюдалось обострение, сопровождавшееся приступами боли с ирради­ ацией в межреберье или в область крестца, бедра. Каких-либо трофических нарушений не отмечалось. После проведенного комплексного лечения (банки, баночный массаж, втирание взвеси бодяги, термальные ванны по Залманову, иглоукалывание горячей иглой, прижигание, лечебная гимнастика) наступило выздоровление. Катамнез до 3 лет — заболевание не повторилось.

235

Растяжение связочного аппарата позвоночника

Причины: подъем тяжести, прыжки, падение, главным обра­ зом во время занятий спортом (футбол, борьба, тяжелая атле­ тика, прыжки в воду). Чаще повреждаются связки задней поверхности позвоночника (продольные и межостистые) в местах их прикрепления в результате форсированного чрез­ мерного сгибания, превышающего крайние пределы физио­ логической амплитуды. При чрезмерном разгибании позво­ ночника повреждается передняя связка.

Симптомы. Болезненность в позвоночнике при движениях. Растяжение чаще локализуется в области Tv n —TV 1 [I и пояс­ ничных позвонков.

Лечение. Вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфообращение, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника. После исключения травмы позвонков

иназначения покоя на кровати со щитом назначают:

1)в первые дни втирание взвеси бодяги в зоне наибольшей болезненности — через день;

2)в первые дни растирание раствором: новокаин 10 % — 25 мл, димексид — 25 мл. Чередовать с втиранием бодяги;

3)иглоукалывание методом возбуждения в точки акупунк­ туры кунь-лунь (V60), чжин-мэнь (V67), юн-цюань (RI), нэйтин (Е44), цзу-сань-ли (Е36);

4)магнитотерапия на места наибольшей болезненности;

5)лечебная дыхательная гимнастика и активные движения

вконечностях — ежедневно;

6)массаж области позвоночника (с 3—4-го дня) — еже­ дневно;

7)глиняные аппликации на область поражения (48—50 °С) на 20—30 мин ежедневно или через день.

Под нашим наблюдением находились 18 больных. После проведенного вышеуказанного лечения все пациенты выписаны на 9—18-й день с выздоровлением.

Кривошея

Это одна из форм торсионной дистонии, при которой отмечается непроизвольное сокращение мышц шеи, особенно иннервируемых добавочными позвоночными нервами. Заболе-

236

вание проявляется ротационной деформацией, голова накло­ нена в одну сторону, а подбородок повернут в другую. Чем длительнее это нарушение сохраняется, тем резистентнее оно к лечению (в результате костных изменений и развития контрактуры мягких тканей). Кривошея бывает врожденной и приобретенной. Причины заболевания приведены ниже.

Травма. Кривошея появляется в результате растяжения, вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто наблюдается при одностороннем смещении или подвы­ вихе позвонка. Пациент описывает ощущение болезненного щелчка при повороте головы, шея остается блокированной в этом положении, что сопровождается локальной болезнен­ ностью и спазмом мышц.

Вариант подвывиха наблюдается у детей, часто после инфек­ ции дыхательных путей. Ребенок жалуется на «скрип в шее», при осмотре определяется кривошея. Следует заметить, что гру- дино-ключично-сосцевидная мышца при этом не спазмирована.

Врожденная кривошея видна при рождении ребенка; харак­ теризуется односторонним спазмом грудино-ключично- сосцевидной мышцы с развитием фиброзной опухоли.

Миозит. Ригидность наблюдается после длительного пребы­ вания на холоде, причем если охлаждение действовало на одну сторону шеи.

Спастическая кривошея. Причиной является острое раздра­ жение добавочных позвоночных нервов. Она проявляется спонтанным болезненным и длительным сокращением мышц шеи, включая грудино-ключично-сосцевидную, трапециевид­ ную и ременную мышцы шеи.

Неврит добавочного позвоночного нерва. Процесс одно­ сторонний, временный; проявляется локальной болезнен­ ностью вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области шейного позвонка.

Инфекции. Инфекционный процесс может быть обусловлен туберкулезом, поражающим позвоночник. Полиомиелит, хотя и редко, может вызвать паралич грудино-ключично-сосце­ видной мышцы и привести к кривошее.

Симптомы и обследование: сильная боль и почти полное блокирование движений головы в одном направлении; голова наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в другую и несколько кверху; отмечается односторонний гипертонус грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы, который при пальпировании четко ощущается. Более того, отмечается сильная паравертебральная чувствительность к давлению, например в С,—Сп. При пальпации можно обнару-

237

жить отсутствие нормальной подвижности между сегментами. Вследствие позвонковой фиксации и мышечного гипертонуса голову нельзя повернуть в поврежденном направлении. Болез­ ненность над добавочным позвоночным нервом может свиде­ тельствовать о неврите, а признаки острого или хронического заболевания указывают на инфекционную этиологию.

Рентгенография. К сожалению, интерпретировать снимки шейного отдела позвоночника трудно ввиду значительной ротации последнего. Однако их рекомендуют выполнять для исключения переломов или вывихов в результате травмы.

Лечение. Специфическое лечение зависит от причины. Острый подвывих можно вправить под анестезией с помощью тракции; мануальной терапией можно выполнить в наиболее безболезненном направлении. Существует множество методов такой коррекции. Мы опишем «вращательную» методику.

Больной сидит, врач стоит сбоку-сзади с непораженной стороны. III палец контактной руки (лежащей впереди) конт­ ролирует поперечный процесс на пораженной стороне, другие пальцы расположены так, что I палец находится напротив уха. Другая рука (вспомогательная) размещена над другим ухом, пальцы ее подняты вверх. Голову больного поворачивают в здоровую сторону (в сторону врача) до тех пор, пока не почувствуется сопротивление. Одновременно с этим выполняют мягкое подтягивание вверх. Теперь «разболтанность» в движе­ нии устранена и в этом положении производят очень короткий, но интенсивный толчок контактной рукой таким образом, что исследуемый сегмент подвигается дальше, производя «щелкаю­ щий» звук. Почти всегда мобильность шейного отдела позво­ ночника увеличивается сразу после лечения, что объективно можно установить с помощью рентгена.

Спонтанный вывих у детей вправляют постепенно в течение нескольких дней с использованием мягкого воротника.

Терапия кривошеи инфекционной этиологии заключается в лечении первичного заболевания в комплексе с массажем и растиранием пихтовым маслом.

Миозит и неврит добавочного нерва лечат консервативно — тепло, мягкий воротник, массаж с втиранием эфирных масел (пихтовое, сосновое, лавандовое) и рефлексотерапия.

Рефлексотерапию приобретенной формы кривошеи проводят в виде иглоукалывания, прижигания, электропунктуры, точеч­ ного массажа методом торможения. Кроме указанных методов, положительный эффект оказывает лазеропунктура.

Корпоральные точки: VB20, IG16, IG17, Т14, TR16, VB19, IG15, TR15, GI4.

238

Дополнительные точки: СЗ, IG1, ЮЗ, IG8, VI3, VB2, V64, TRIO, T12, Т19, J25.

Аурикулярные точки: малый затылочный нерв, затылок, зона шеи затылка, симпатическая, шэнь-мэнь (55 ТЯ), вершина черепа.

Лечение проводят преимущественно методом торможения на больной стороне и тонизирования — на здоровой. На процедуру используют 3—4 точки на шее и воротниковой зоне и 2 отдаленные точки.

Проводят также точечный массаж от точки V41 до V44. Кроме того, рекомендуется делать общий массаж шеи и воротниковой зоны до нижнего края лопатки (ежедневно), а также корригирующую лечебную гимнастику.

Под нашим наблюдением находились 26 больных, из них врожденная кривошея — у 2, травма — у 5, инфекция и переохлаждение — у 19. После проведенного комплексного лечения у 24 пациентов наступило выздоровление; 2 с врожденной кривошеей выписаны без улучшения.

СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Клинические особенности синдрома передней лестничной мышцы определяются в первую очередь характерными анатомическими взаимоотношениями (рис. 59).

Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков Сш —Cv p направляется косо вниз и вперед и прикреп­ ляется к бугорку Лисфранка I .ребра. К этому же ребру латеральнее прикрепляется средняя лестничная мышца. Между этими двумя мышцами образуется треугольная щель, через которую проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ребром и ключицей, располагается подключичная вена.

Шейные нервы, направляясь от межпозвоночных отверстий к вершинам поперечных отростков, покрыты сухожилием мышцы.

Под влиянием травм, различных патологических процессов в области шеи и во всем верхнем квадранте тела передняя лестничная мышца подвергается рефлекторному напряжению и контрактуре. В результате ее тонического напряжения про­ исходит компрессия подключичной артерии нервных волокон плечевого сплетения, обычно его нижнего пучка, образованного корешками Сш—Т,, который направляется горизонтально или несколько вверх, где может растянуться или подвергнуться сдавлению между передней лестничной мышцей и ребром.

Симптомы. Боль в области шеи, особенно при повороте го­ ловы в здоровую сторону. Голова слегка наклонена вперед и в больную сторону. Боль в шее распространяется по внутренней

239