Ответы на экзаменационные вопросы - 2008 год

№ 137 Противовирусные средства Противоретровирусные препараты, эффектиыне при ВИЧ-инфекции. Для воздействия на ВИЧ применяют: 1) аналоги нуклеотидов, 2) ингибиторы протеаз. Аналоги нуклеотидов. Зидовудин ингибирует обратную транскриптазу и инкорпорируется в растущую ДНК, прерывая ее рост. Побочные эффекты зидовудина: головная боль, бессонница, тошнота, гранулоцитопения, анемия, нарушения функции печени, миалгии. Вместе с зидовудином назначают аналоги других нуклеотидов — зальцитабин, диданозин, ламивудин. Эти препараты могут на 1—1,5 года замедлять развитие СПИДа, снижать частоту сопутствующих инфекций. Невирапин — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. Применяют для лечения больных, зараженных ВИЧ, и профилактики передачи ВИЧ от матери к новорожденному ребенку. Ингибиторы протеаз — индинавир, саквинавир снижают активность протеаз, которые расщепляют полипротеин вируса, образуя функционально активные белки (ферменты) и структурные белки. Применение препаратов ограничивается в связи с выраженными кожными реакциями (сыпи, синдром Стивенса—Джонсона). Противогерпетические средства. Ацикловир проникает в клетки, зараженные вирусом, при участии тимидинкиназы вируса. Под влиянием тимидинкиназы вируса происходит фосфорилирование ацикловира — образуется ацикловира монофосфат. Ферменты клетки производят дальнейшее фосфорилирование с образованием ацикловира трифосфата, который: I) ингибирует ДНК-полимеразу вируса, 2) инкорпорируется в ДНК вируса. В результате синтез ДНК прекращается, нарушается репликация вируса. Применяют ацикловир при простом герпесе 1 и 2 (орофациальный и генитальный герпес) и опоясывающем лишае. Побочные эффекты ацикловира: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, кожные сыпи, нарушения функции печени, гиперурикемия, нарушения системы крови; при внутривенном введении - дезориентация, возбуждение, галлюцинации, тремор. Валацикловир — пролекарство. По сравнению с ацикловиром обладает более высокой биодоступностью. В организме превращается в ацикловир. Видарабин. В форме видарабина трифосфата ингибирует ДНК-полимеразу, встраивается в ДНК и блокирует ее элонгацию. Применяют при простом герпесе, опоясывающем лишае. Эффективен в отношении цитомегаловирусов и вируса Эпштейна— Барр (вирус инфекционного мононуклеоза). Идоксуридин. Препарат токсичен, поэтому применяется только местно при герпетических поражениях глаз. Рибавирин ингибирует синтез вирусных ДНК и РНК. Эффективен при герпесе, вирусном гепатите С, гриппе А и В. Рибавирин — препарат выбора в отношении респираторно-синцитиального вируса, вызывающего поражения дыхательных путей чаще всего у детей раннего возраста (тяжелые пневмонии у новорожденных). При цитомегаловирусной инфекции применяют Ганцикловир. Он угнетает синтез ДНК. Применяют при цитомегаловирусном рените. Препарат может оказывать угнетающее действие на костный мозг и вызывать нейтропению, тромбоцитопению, а также нарушать функции печени, почек, тестикул. Фоскарнет ингибирует ДНК-полимеразу вирусов. Применяется при цитомегаловирусном рените у больных СПИДом. Используется также в случае неэффективности ацикловира. При простом герпесе и опоясывающем лишае. Препарат нефротоксичен. Может вызвать гипокальциемию. При его применении могут возникать лихорадка, тошнота, рвота, диарея, головная боль, судороги. Противогриппозные средства. Мидантан ингибирует вирусный белок М2. Мембранный белок М2, функционирующий в качестве ионного канала, обнаружен только у вируса грип­па типа А. Ингибиторы этого белка нарушают процесс «раздевания» вируса и пре­пятствуют высвобождению в клетке вирусного генома. В итоге подавляется реп­ликация вируса. Применяется при профилактике гриппа типа А. Более широко применяется как противопаркинсоническое средство. Может оказывать отрицательное действие на ЦНС. Возможны диспепсические явления, кожные нарушения. Римантадин сходен с мидантаном, но превосходит его по противовирусному действию и не проникает в ЦНС. Препятствует проникновению в клетки вируса гриппа А2 и используется в основном для профилактики этого заболевания. Занамивир и Осельтамивир ингибируют вирусный фермент нейраминидазу, кото­раый представляет собой гликопротеин, образующийся на поверхности вирусов гриппа типа А и В. Этот фермент способствует попаданию вируса к клеткам-«мишеням» в респираторном тракте. Специфические ингибиторы нейраминидазы препятствуют распространению вируса, свя­занного с инфицированными клетками. Нарушается репликация вируса. Ингибиторы нейраминидаз. Нейраминидазы выделяются вирусами гриппа и инактивируют избыток рецепторов для вирусов на клеточных мембранах, в частности, на мембранах эпителиальных клеток дыхательных путей. Это способствует распространению вирусов по дыхательным путям. При ингибировании нейраминидаз вирусы в больших количествах задерживаются на клетках и не распространяются на другие клетки. Ингибиторы нейраминидаз — осельтамивир, занамивир эффективны при гриппе А и В. Препараты интерферонов Различают интерферон-альфа, интерферон-бета, интерферон-гамма. Все интерфероны обладают противовирусными, противоопухолевыми и иммуностимулирующими свойствами. Противовирусные свойства наиболее выражены у интерферона-альфа. Под влиянием интерферона-альфа затрудняется проникновение вирусов в клетки, активируется синтез противовирусных клеточных ферментов, нарушаются сборка вирионов и их выход из клетки. Препараты интерферона-альфа применяют при гриппе, вирусном гепатите, кондиломах, а также при опухолевых заболеваниях. Интерферон-альфа (интерферон человеческий лейкоцитарный) получают из крови доноров. Применяют для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Парентерально препарат вводят при вирусном гепатите В и С, при остроконечных кондиломах, а также при некоторых опухолевых заболеваниях. Интерферон-альфа-2а (роферон-А) — препарат, идентичный аналогичному интерферону человека. Применяют при вирусном гепатите, вирусных менингоэнце-фалитах, вирусных заболеваниях глаз (конъюнктивит, кератит), а также при некоторых опухолевых заболеваниях. Интерферон-альфа-2b (интрон-А) — рекомбинантный препарат соответствующего интерферона человека. Применяют при вирусном гепатите, а также при опухолевых заболеваниях.	№ 138 Противопротозойные средства 1. Противомалярийные средства – смотрите вопрос № 139 2. Противоамебоидные средства – смотрите вопрос № 140 3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА Для лечения лямблиоза применяют метронидазол, аминохинол и фуразолидон (рис. 31.2; табл. 31.2). Аминохинол эффективен при лямблиозе, токсоплазмозе, кожном лейшманиозе, а также при некоторых коллагенозах. Может вызывать диспепси­ческие нарушения, головную боль, шум в ушах, аллергические реакции. Метронидазол – смотреть ниже. 4. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМОНОЗА Метронидазол оказывает губительное влияние не только на трихомонад, но также на амеб и лямблий. Кроме того, метронидазол эффективен в отношении неспорообразующих анаэробов. Из побочных эффектов чаще всего отме­чаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея). Описаны нарушения со стороны ЦНС (тремор, наруше­ние координации), при появлении которых препарат отменяют. Возможны пора­жения кожи, слизистых оболочек. Тинидазол. Обладает высокой эффективностью при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Кроме того, оказывает бактерицидное действие в отношении ряда облигатных анаэробов. Трихомонацид ока­зывает раздражающее действие на слизистые оболочки. При трихомонозе эффективны также нитазол и фуразолидон. 5. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТОКСОПЛАЗМОЗА Основными препаратами, которые применяют при этом заболевании, являются хлоридин и сульфаниламиды – смотреть вопрос № 132. При токсоплазмозе применяют также пентамидин. 6. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАЛАНТИДИАЗА Лечение балантидиаза осуществляется в основном с помощью мономицина, тетрациклинов, хиниофона. 7. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ При лечении висцерального лейшманиоза применяют препарат солюсурьмин. Из побочных эффектов возможны тошнота, головная боль, кожные высыпа­ния, редко агранулоцитоз. Применяют также натрия стибоглюконат. Из отри­цательных эффектов могут возникать рвота, нарушение аппетита, брадикардия, гипотензия, загрудинные боли. Для резорбтивного действия используют антибиотик группы аминогликози-дов мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. Наряду с эффективностью при кожном лейшманиозе он характеризуется доволь­но широким спектром антибактериального действия. Оказывает отрицательное влияние на почки, иногда вызывает неврит слухового нерва. При этой форме лейшманиоза применяют также метронидазол.	№ 139 Противомалярийные средства По химическому строению противомалярийные средства подразделяют на сле­дующие группы. А. Производные хинолина 4-замещенные хинолины (Хингамин, Хинин, Мефлохин) 8-аминохинолины (Примахин) Б. Производные пиримидина(Хлоридин) По тропности в отно­шении определенных форм развития плазмодия в организме человека различают: 1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты); 2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты); а) влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы; б) влияющие на параэритроцитарные (вторичные тканевые) формы; 3) гамонтотропные средства (влияют на половые формы). ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Хингамин. Главное в его противомалярийном эф­фекте — гематошизотропное действие, направленное на эритроцитарные формы плазмодиев. В этом отношении он превосходит все другие противомалярийныепрепараты. В небольшой степени влияет на половые клетки. Хингамин оказывает также амебицидное действие. Кроме того, у него имеют­ся иммунодепрессивные и противоаритмические свойства. Применяют хингамин при всех видах малярии, а также при внекишечном аме-биазе. Кроме того, он эффективен (вследствие иммунодепрессивных свойств) при коллагенозах (например, при ревматизме и ревматоидном артрите). Назначают его также профилактически при нарушениях ритма сердца и при ами-лоидозе. Побочные эффекты воз­никают главным образом при длительном его применении в больших дозах (при лечении коллагенозов). Они проявляются в виде дерматита, диспепсических яв­лений, головокружений. Тяжелым осложнением являются нарушения зрения (включая ретинопатию). Редко отмечаются лейкопения, угнетение функции пе­чени. Аналогичными препаратами по фармакологическим свойствам и показаниям к применению являются галохин, гидроксихлорохин, амодиахин. Хлоридин, являясь ингибитором дигидрофолатредуктазы, относится к веществам, нарушающим обмен дигидрофолиевой кислоты. Применяют в основном с целью личной профилактики малярии. Губительное действие на эритроцитарные шизонты оказывает хинин. Он обладает сравнительно низкой противомалярийной активностью. Большим преимуществом хинина является быстрое развитие эф­фекта. Хинин характеризуется значительной токсичностью. При его применении часто наблюдаются разнообразные побочные эффекты (головокружение, нару­шение слуха и зрения, угнетение функции почек, тошнота, рвота, диарея, аллер­гические реакции). Наибольший интерес хинин представляет для купирования и лечения тропи­ческой малярии, устойчивой к хингамину, а также при множественной устой­чивости. Мефлохин. Аналогичен хинину он оказывает гематошизотропное действие. Характеризуется большой продолжительностью эффекта и раздражающим действи­ем. Менее токсичен, чем хинин. Возможны диспепсические явления, кожная сыпь, головная боль, головокружение. При использовании препарата в больших дозах могут возникать неврологические нарушения, судороги. Гематошизотропной активностью обладают также сульфаниламиды и суль-фоны. Их эффективность связана со способностью нарушать утилизацию маля­рийным плазмодием пара-аминобензойной кислоты. Из сульфаниламидов применяют сульфазин, сульфапиридазин, сульфа-диметоксин, сульфален, сульфадоксин. Из группы сульфонов, известных в качестве противолепрозных средств, при лечении и профилактике малярии ис­пользуют в основном диафенилсульфон. ГИСТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА К препаратам, подавляющим преэритроцитарные формы плазмодиев, относит­ся хлоридин. На параэритроцитарные формы плазмодиев оказывает губительное влияние производное примахин. Основным показанием к применению являются предупреждение отдаленных рецидивов трехдневной малярии, а также распространения малярии через пере­носчика (вследствие гамонтотропного действия). Из побочных эффектов возможны диспепсические явления, метгемоглобину-рия, лейкопения, иногда агранулоцитоз. У лиц с определенным видом генетичес­кой энзимопатии наступают острый гемолиз и гемоглобинурия. ГАМОНТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Препараты, влияющие на половые клетки, могут оказывать как гамонтоцид­ное (примахин), так и гамонтостатическое (хлоридин) действие. При воздей­ствии гамонтоцидных средств половые клетки плазмодиев гибнут в организме че­ловека. Гамонтостатические средства лишь повреждают половые клетки, в результате чего нарушается процесс спорогонии (на разных стадиях).

№ 140 Противоамебные средства Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса (Метронидазол) Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника (Хиниофон) Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника (Тетрациклины) Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени (Эметина гидрохлорид) Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени (Хингамин) Как отмечено в классификации, универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол. Наименее эффективен он в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты метронидазол не действует. Большое значение для радикального излечения амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, активно влияющие на амеб, нахо­дящихся в просвете кишечника. Такой направленностью действия обладает про­изводное 8-оксихинолина хиниофон. Хиниофон малотоксичен. Из побочных эффектов типична диарея. Возможен неврит зрительного нерва. Аналогичным хиниофону по структуре и направленности действия препара­том является йодохинол. Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил эметин. В качестве лекарственного пре­парата используют эметина гидрохлорид. Он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желу­дочно-кишечного тракта (при этом нередко возникает рвота рефлекторного про­исхождения). Действует эметин на амеб, локализованных как внекишечно (например, в пе­чени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке ки­шечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет. Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сер­дечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тре­мор, невралгия). Возможны нарушения со стороны почек и печени, поэтому во время лечения эметином обязателен периодический контроль функций сердца, почек и печени. При органических заболеваниях сердца и почек препарат проти­вопоказан. С целью воздействия на амебы, локализованные в печени, с успехом исполь­зуют хингамин. Все перечисленные препараты относятся к амебицидам, оказывающим пря­мое влияние на возбудителя амебиаза. Вместе с тем при лечении кишечного аме-биаза можно воспользоваться тетрациклинами, практически не оказывающи­ми прямого действия на амеб. При использовании тетрациклинов кишечная флора подавляется, и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника. Такие препараты могут быть обозначены как противоамебные средства непрямого действия. По эф­фективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия. При лечении острого амебиаза кишечника иногда применяют мономицин. Во многих случаях при лечении амебиаза можно ограничиться применением метронидазола. Вместе с тем нередко используют комбинации веществ. Так, при амебной дизентерии целесообразно сочетать препараты, действующие в просве­те кишечника, в его стенке, а также предохраняющие печень от попадания в нее амеб (например, метронидазол + хиниофон; эметина гидрохлорид + тетрацик­лин + хиниофон).	№ 141 Противогрибковые средства I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами 1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракок-цидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз) Антибиотики — амфотерицин В, микогептин Производные имидазола — миконазол, кетоконазол Производные триазола — итраконазол, флуконазол 2. При эпидермомикозах (дерматомикозах) Антибиотики — гризеофульвин Производные N-метилнафталина — тербинафин (ламизил) Производные нитрофенола — нитрофунгин Препараты йода — раствор йода спиртовой, калия йодид II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-пато­генными грибами (например, при кандидамикозе) Антибиотики — нистатин, леворин, амфотерицин В Производные имидазола — миконазол, клотримазол Бис-четвертичные аммониевые соли — декамин При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозе, кок-цидиоидомикозе) один из основных лечебных препаратов — амфотерицин В (ам-фостатин, фунгизон). На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Обладает пре­имущественно фунгистатическим эффектом, который связан с нарушением про­ницаемости клеточной мембраны грибов и ее транспортных функций. Избира­тельность противогрибкового действия амфотерицина В обусловлена тем, что он связывается с основным липидом клеточной стенки грибов эргостеролом (в клет­ках человека и бактерий основным липидом является холестерин). Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не проникает. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью. При применении амфотерицина В возникают диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эф­фекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебит, раз­нообразные аллергические реакции. Синтетические соединения — производные имидазола и триазола, применяе­мые для лечения системных микозов, изменяют синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Это нарушает функцию клеточной мембраны и угнетает реп­ликацию грибов. К производным имидазола для системного действия относятся миконазол, кетоконазол. Миконазол используют при кокцидиоидомикозе, криптококкозе, паракокцидиомикозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе. Миконазол при­меняют также местно при поражениях слизистой оболочки влагалища кандидами, при дерматомикозах. Препарат вызывает много побочных эффектов: тромбофле­бит, тошноту, анемию, гиперлипидемию, гипонатриемию, редко лейкопению, аллергические реакции и др. Кетоконазол. Применяют препарат при бластомикозе, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе, онихомикозе, при по­ражении ряда слизистых оболочке Candida. Характеризуется значительной ток­сичностью. Обладает гепатотоксичностью. Могут возникать тошнота, рвота. Из производных триазола для лечения системных микозов используют флуко-назол, итраконазол. Флуконазол применяют при ме­нингите, вызванном грибами (например, при криптококкозе), при кокцидиои­домикозе, кандидамикозе. Побочные эффекты: диспепсические явления, угне­тение функций печени, кожные высыпания и др. Итраконазол применяется при гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, канди­дамикозе. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головная боль, го­ловокружение, угнетение функции печени, аллергические кожные высыпания. Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов, включают антибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов. Гризеофульвин. Фунгистатическое действие гризеофульвина связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. На грибы, вызывающие системные микозы, бактерии, риккетсии и вирусы он не влияет. Назначают препарат при дерматомикозах. Тербинафин ингибирует синтез эргостерола, необходимого для формирования клеточной стенки грибов. Оказывает фунгицидное действие. Применяется в основном при онихомикозе (при поражении ногтей). Эффективен также при других дерматомикозах (трихофитии, микроспории), при поражении кожи Candida, отрубевидном лишае. Из побочных эффектов при энтеральном введении препарата отмечаются тош­нота, головная боль, кожная сыпь, иногда мышечные и суставные боли, редко неблагоприятное влияние на функцию печени. Для лечения кандидамикозов особенно часто применяют антибиотик ниста­тин. Фунги­статическое и фунгицидное действие нистатина связано с нарушением проница­емости клеточной мембраны грибов типа Candida. При поражении кандидамикозом желудочно-кишечного тракта нистатин на­значают энтерально. Из кишечника он всасывается плохо. Применяют его также местно. При септической форме нистатин эффективен при приеме внутрь лишь в очень высоких дозах, позволяющих создать в крови фунгистатические концен­трации. В случае недостаточной эффективности нистатина при генерализован­ном кандидамикозе его заменяют амфотерицином В. Токсичность у него низкая. Из побочных эф­фектов иногда отмечаются диспепсические явления (тошнота, диарея). При лечении кандидамикозов используют также леворин или его натриевую соль. Леворин более токсичен, чем нистатин. Чаще вызывает побочные эф­фекты. К этой же группе противогрибковых препаратов может быть отнесен клотримазол. Применяется при кандидамикозе, устойчивом к полиеновым антибиотикам. При лечении кандидамикозов иногда назначают местно бисчетвертичное со­единение декамин. Он обладает антибактериальным и фунгистатическим эф­фектами.	№ 142 Противоглистные средства Средства, применяемые при кишечных нематодозах Мебендазол. В клетках пищеварительного тракта гельминтов связывается с димерами тубулина, который участвует в образовании микротрубок, и препятствует их полимеризации. В результате нарушается образование микротрубок и происходит разрушение уже образованных микротрубок, вследствие чего нарушается питание гельминтов. Применяют мебендазол при аскаридозе, энтеробиозе (инвазия острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазия власоглавом), стронгилоидозе. Сходным строением и свойствами обладают тиабендазол и албендазол. Производные бензимидазола в эксперименте оказывают тератогенное действие. Поэтому препараты не назначают во время беременности. Пирантел стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и ингибирует холинэстеразу. Вызывает сначала сокращения, а затем паралич мышц гельминтов. Применяют пирантел при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Пиперазин - агонист ГАМК-рецепторов; вызывает гиперполяризацию мембраны мышц гельминтов, в результате чего развивается их вялый паралич и обездвиживание. Применяют пиперазин при аскаридозе и энтеробиозе. Левамизол (декарис) стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и вызывает их спастический паралич. Эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе. Ивермектин - средство выбора при стронгилоидозе. Средства, применяемые при кишечных цестодозах Празиквантел повышает проницаемость мембраны мышечных волокон гельминтов для Са^2+. В результате развивается спастический паралич гельминтов. Празиквантел эффективен в отношении цистицерков Т. solium. Применяют празиквантел при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым депнем). Кроме того, празиквантел эффективен при трематодозах печени (клонорхоз, описторхоз). Никлозамид разобщает процессы фосфорилирования и таким образом нарушает образование АТФ. Вызывает обездвиживание гельминтов, после чего гельминты отделяются от слизистой оболочки кишечника. При тениозе в связи с перевариванием сегментов гельминта происходит высвобождение яиц, которые могут проникать во внутренние органы, глаза, мозг, мышцы, что ведет к развитию цистицеркоза. Применяют никлозамид при тениаринхозе, дифиллоботриозе, ги-менолепидозе (менее эффективен, чем празиквантел). При тениозе препарат можно применять только в сочетании с солевыми слабительными для предупреждения возможного цистицеркоза. При эхинококкозе в качестве дополнительных средств к хирургическому лечению применяют албендазол или мебендазол.