Злокачественная меланома кожи

Меланомой (меланобластомой), называется опухоль, клетки которой спо­собны образовывать пигмент меланин. Благодаря этому она чаще всего имеет темную окраску. Меланома подразумевает особый, весьма злокачественный процесс, который рано дает лимфогенные и гематогенные метастазы и клини­чески проявляется крайним разнообразием.

Патогенез. Известно, что солнечная радиация, а именно ультрафиолето­вые лучи, являются одним из физических канцерогенов для злокачественных опухолей кожи. Связь между появлением ограниченного предракового мелано­за Дюбрея и солнечной радиации неоднократно описана в литературе. Имеются работы и о роли ионизирующего излучения в этиологии меланом. Кроме того, к физическим факторам патогенеза относят ожоги, отморожения, а так же хрони­ческие раздражения. Кроме внешних факторов, имеют значение и генетические факторы этнического порядка. Так, у блондинов и рыжеволосых меланома встречается чаще и прогностически протекает хуже. Имеется и эндокринная за­висимость, например, беременность не только стимулирует развитие меланомы на фоне невусов, но и предопределяет быстрое течение процесса с ранним смертельным исходом. Имеются сведения в мировой литературе и о вирусной природе меланом.

Чаще всего меланомы развиваются на фоне пигментных невусов. В по­давляющем большинстве случаев (до 75%) злокачественная меланома развивает­ся не на нормальной коже, а на фоне врожденного или приобретенного невуса.

Существует 2 основные формы первичного очага меланомы — неузловая (поверхностно-распространенная, злокачественная лентингомеланома, акральная лентигенозная меланома) и узловой тип опухоли. Согласно данным подав­ляющего большинства патоморфологов, существенное значение для прогноза заболевания имеют такие патологоанатомичские признаки, как:

- митотическая активность;

- уровень инвазии в дерму;

- наличие изъязвления новообразования.

Как известно, у любого человека имеется то или иное количество пиг­ментных невусов. Доказано, что далеко не все пигментные невусы могут трансформироваться в меланому. Наиболее меланоопасными являются пиг­ментный пограничный невус, синий или голубой невус, невус Ота, ограничен­ный предраковый меланоз Дюбрея.

Пограничный невус (junction naevus) клинически имеет вид обособленно­го плотного образования, расположенного в толще кожи, темно-коричневого или черного цвета, иногда с серо-фиолетовым оттенком. Поверхность гладкая и чаше блестящая, полностью лишенная волос. Форма чаще неправильная. Диаг­ноз чаще ставят только на основании клинической картины заболевания.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis circumspirta praccanceroaa, lentigo maligna) развивается, преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще поражаются женщины. Часто встречаются образования до 3-4 см в диаметре с нерезкими границами. Окраска варьирует от светло-коричневой до черной, часто различные оттенки встречаются в пределах одного пятна. Кож­ный рисунок сохраняется, местами отмечаются шелушение и участки гиперке­ратоза или атрофии. Озлокачествление происходит в 30-40% случаев. Некото­рые авторы рассматривают ограниченный предраковый меланоз Дюбрея как облигатный предрак. До настоящего времени точно не установлено, что являет­ся пусковым механизмом малигнезации. Предполагают травму или инсоляцию.

Голубой невус (Ыаиег naevus) — узелок с четкими контурами, ^егка воз­вышающийся над кожей, или плоский синего или аспидно-черного цвета, воло­сы на нем отсутствуют, края ровные. Размер опухоли обычно не более 1 см в диаметре. Случаи развития злокачественной меланомы на фоне голубого неву­са крайне малочисленны.

Невус Ота — это поражение, представляющее собой голубые, голубовато-коричневые пятна, локализованные на лице, склере или на конъюнктиве глаз.

Симптомы активизации невуса:

- быстрый рост невуса, асимметричное увеличение одного из участков невуса и его уплотнение;

- изменение пигментации: цвет становится более темным или пестрым, или наступает просветление одного из участков невуса;

- появление чувства покалывания, зуда, жжения, напряжения в области образования;

- появление выростов, трещин, кровоточивости; - выпадение волос с поверхности невуса;

- появление красноты в виде венчика вокруг невуса;

- появление новых узелков (сателлитов), увеличение регионарных лим­фатических узлов и проявление меланоурии.

При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке (информативной клинической и патологи­ческой классификацией TMN междунарожного противоракового союза.