Лечение

Лечение рака губы состоит из двух последовательных этапов:

- лечение первичного очага;

- лечение регионарных метастазов.

Перед началом лечения больные проходят обследование и соответствую­щую подготовку: санация полости рта, снятие металлических коронок и проте­зов. Больные должны отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

Излечение первичного очага раковой опухоли губы достигается несколь­кими методами:

- лучевым;

- оперативным (хирургическим);

- комбинированным.

В первой стадии злокачественного поражения нижней губы хирургиче­ский или лучевой методы лечения являются методами выбора.

Лучевая терапия. Чувствительность рака нижней губы к лучевой тера­пии позволяет во многих случаях успешно ликвидировать первичный очаг лу­чевой энергией, поэтому в настоящее время лучевое лечение рака губы, осо­бенно при размерах первичного очага соответствующих Т 1-2, является главен­ствующим. При распространенных формах рака — лучевая терапия — необхо­димый компонент комбинированного лечения. Среди методов наружного облу­чения используют:

- близкофокусную и дистанционную рентгенотерапию;

- аппликационную и внутритканевую, коротко- и длиннодистантную гамма-терапию;

- электронное излучение с энергией 4-6 МэВ.

Внутритканевой метод осуществляется методом внедрения гранул радио­активного золота; радионосных игл с радием или кобальтом; нейлоновых тру­бочек с гранулами СобО; золотых полых гранул с радоном; с помощью тантало­вых или иридиевых проволок. Защита альвеолярного отростка, полости рта, кончика языка осуществляется смещением и отодвиганием губы марлевыми тампонами, введением свинцовой пластины между губой и зубами в область преддверия полости рта. Соответственно полю облучения к концу курса лече­ния возникают явления эпителиита, на фоне которого редуцированная опухоль едва различима. Через 2-3 недели, после стихания явлений эпителиита, на мес­те опухоли остается едва заметный атрофический рубец. Внутритканевой ме­тол, чаще используется для лечения экзофитных форм рака и некоторых инфильтративных поражений со сравнительно четко определенными границами Наряду с лечением первичной опухоли на губе при наличии смещаемых мета­стазов в подчелюстных и подбородочных лимфатических узлах, облучение их осуществляют по определенным щадящим методикам для предотвращения лу­чевого воздействия на гортань и шейный отдел спинного мозга.

При использовании лучевого метода лечения как основного при раке губы T1N0M0 используют чаще короткофокусную рентгенотерапию или внутритка­невую терапию. Наблюдается 100% излечение в дозе СОД — 6000 рад (60 Гр). На лимфаузлах можно не оперировать, но осуществлять динамическое наблю­дение. При подозрении на метастазы применяют операцию [Запаха.

При T2N1M0 — первичный очаг излечивают лученым методом. Спустя 2-3 недели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клет­чатки, только в случае излечения первичного очага.

При T3N2M0 применяют сочетанный метод лучевой терапии, используя гамматерапевтические установки. В остатки опухоли внедряют радиоактивные иглы.

При T3N2M0 можно использовать комбинированный метод лечения, про­водя лучевую терапию одномоментно на первичный очаг (дозы на первичный очаг см. выше) и регионарные метастазы. На регионарные метастазы дают дозу СОД 30—40 Гр. Это приводит к уменьшению размеров лимфаузлов и их дис­трофии. Остаточную опухоль удаляют хирургическим путем, например, мето­дом квадратной резекции губы с одномоментной пластикой. После полной рег­рессии опухоли производят одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию, причем у пожилых пациентов с 2-3 недельным интервалом.

При Т4 применяют комбинированный метод лечения после лучевой тера­пии, возможна электрорезекция опухоли, с фрагментом нижней челюсти.

При ограничении смещаемости лимфаузлов делают операцию Крайля.

Химиотерапия при системном применении эффекта при раке губы не да­ет. Регионарная химиотерапия не получила распространения.