7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж

Физиотерапия назначается с учетом фазы заболевания, состояния мо-торно-эвакуаторной функции, типа дискинезии толстого кишечника, а также преобладающей клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначается после стихания явлений выраженного обострения.

В периоде обострения хронического колита возможно применение тепловых процедур. Они способствуют уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, оказывают антиспастическое действие, улучшают всасывание в тонком кишечнике. В домашних условиях можно применять полуспиртовые компрессы или компрессы с распаренным овсом на область толстого кишечника на всю ночь.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует больным хроническим колитом в стадии обострения грязеиндуктотермию на 10-15 мин через день, курс лечения - 10-12 процедур. Грязеиндуктотермию можно попеременно применять на правую и левую половины толстой кишки.

Можно использовать также электрофорез грязи. Одну прокладку помещают на область соответствующего отдела толстого кишечника, вторую

- на нижнегрудной отдел позвоночника, длительность процедуры - 12-15 мин, через день. Курс лечения - 10-12 процедур.

Рекомендуются также аппликации грязи. Они показаны больным хроническим колитом с умеренно выраженным болевым синдромом, при спастической дискинезии кишечника. Температура грязи 42-44 "С, длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения - 6-10 процедур, через день.

Можно рекомендовать также торфолечение в виде аппликаций тор-фогрязи на область толстого кишечника. Толщина слоя 5-10 см, температура грязи - 40-42 °С, продолжительность процедуры - 15-20 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день. Кроме того, торфолечение применяется в видедиатермоторфолеченш, индуктотермоторфолечения, гальваноторфолечения.

Применяются также аппликации озокерита с температурой 42-45 °С или в виде трусов, продолжительность процедуры - 30-40 мин, курс лечения- 10-12 аппликаций, через день. Аналогично применяютсяаппликации парафина.

Противопоказаниями для грязе- и торфолечения являются: очень выраженное обострение хронического колита, геморроидальные кровотечения, фибромиома матки, аденома предстательной железы, полипоз и ди-вертикулез кишечника.

С противовоспалительной целью можно назначать в периоде обострения электрофорез кальция хлорида, в случае выраженного болевого синдрома -электрофорез новокаина.

Е. Б. Выгоднер (1987) рекомендует при хроническом колите применять:

• индуктатермию в виде цилиндрической спирали вокруг живота, продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения -10-12 процедур;

• сантиметровые волны ("Луч-58") на область толстого кишечника, продолжительность процедуры — 10-12 мин, курс лечения -8-12 процедур;

УВЧ-терапию - продолжительность процедуры - 10 мин, курс лечения - 12 процедур, через день.

Названные процедуры оказывают противовоспалительное действие.

При запорах на фоне хронического колита физиотерапия назначается следующим образом.

При запорах с преобладающим спастическим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, вызывающие антиспастический эффект:

электрофорез 5% раствора магния сульфата, 2% раствора дибазола, 2% раствора папаверина на область кишечника продолжительностью по 30 мин, курс лечения - 12-15 процедур, ежедневно или через день;

• диадинамтеские токи двухтактные, непрерывные, продолжительность процедуры - 5 мин, курс лечения - 10-12 процедур;

аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.

При запорах с преобладающим атоническим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, стимулирующие тонус толстого кишечника:

электрофорез 5% раствора кальция хлорида, электрофорез 0.2% раствора прозерина на область толстого кишечника, курс лечения - 12-15 процедур продолжительностью по 20-30 мин;

стимуляция мышц живота током "ритм синкопа" от аппаратовдиади-намических токов;

синусоидальные модулированные токи: один электрод площадью 200 см* накладывают на область поясничного отдела позвоночника, второй площадью 50 см²- на проекцию слепой кишки, используют I род работы, частота модуляции - 30 Гц, глубина - 100%, длительность процедуры - 15 мин, курс лечения - 10 процедур.

Вие периода обострения рекомендуются бальнеотерапия, субаквальные

ванны (промывание толстого кишечника), лечебная физкультура, массаж живота.

При назначении бальнеопроцедур следует учитывать, что холодные водные процедуры усиливают перистальтику кишечника, а теплые ослабляют моторику, уменьшают спазмы. Поэтому температура воды в лечебных общих ваннах варьируется от 33-34 до 37-38 °С в зависимости от типа дис-кинезии толстого кишечника. При спастических явлениях показаны теплые ванны с температурой воды 37-39 "С, при атонии кишечника - с температурой воды 33-34 °С.

При гипомоторной дискинезии рекомендуются душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, восходящий, циркулярный душ.

В санаторно-курортных условиях широко используют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды оказывают общее успокаивающее действие, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Ванны назначаются через день при температуре воды 37 'С, продолжительность - 12-14 мин, курс лечения - 8-14 процедур.

Минеральные воды также широко используются для ректальных процедур. Промывание толстого кишечника минеральной водой (субаквальные ванны) показано при колитах с явлениями неполного опорожнения кишечника, постоянными запорами, особенно на фоне гипотонической дискинезии толстого кишечника, а также при бродильной и гнилостной диспепсии. Субаквальные ванны назначаются через день, температура воды 40 "С, курс лечения - 8-10 процедур.

Можно делать микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму расходуется до 100 мл воды температурой 38-40 *С. Вода должна задержаться в прямой кишке и всосаться. Микроклизмы делают через день, курс лечения - 8-10 процедур.

Высокоэффективны также орошения дистального отдела толстой кишки минеральной водой. Орошение длится 20-25 мин. В течение этого времени расходуется от 2 до 6 л воды температурой 39 °С, курс лечения -10-12 процедур, через день.

Следует помнить о том, что субаквальные ванны и кишечные орошения не показаны в периоде обострении хронического колита и при диарее. Эти процедуры с осторожностью должны назначаться при развитии пери-висцеритов.

Электропунктура рекомендуется А. М. Ногаллером (1986) в комплексной терапии хронического колита. С помощью аппарата для электро-иглоанальгезии "Элита-4" находят точки акупунктуры с увеличением электрических потенциалов при обострении хронического колита. Затем на эти точки воздействуют постоянным электрическим током силой 20-50 мкА и

напряжением 5-9 В в течение 15-30 мин. Курс лечения - 10-12 процедур. При поносах используют отрицательную полярность, при запорах - положительную.

Лечебная физкультура назначается больным помере ликвидации обострения хронического колита. Лечебная физкультура улучшает состояние мышц брюшной стенки, стимулирует опорожнение кишечника. Больным хроническим колитом показаны комплексы упражнений: дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба, она улучшает течение обменных процессов, деятельность органов кровообращения и дыхания, благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, все это положительно влияет на функциональное состояние кишечника.

Массаж назначается после купирования обострения хронического колита. Больным рекомендуется общий массаж, а также массаж и самомассаж живота. Очень важен массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, так как он может оказывать положительное влияние на функциональное состояние толстого кишечника. При массаже брюшной стенки применяются преимущественно поглаживание при спастическом состоянии кишечника и растирания, похлопывания, пощипывания по ходу толстого кишечника при его гипотонии.