8. Местное лечение пронтосигмоидита
При лечении хронического колита с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишок возможно проведение местного лечение в виде микроклизм, лечебных клизм, а также внутриректальных свечей.
Наиболее широкое распространение получили микроклизмы. Они могут быть следующих видов:
• Вяжущие и адсорбирующие (вызывают противовоспалительный эффект) с использованием крахмала, ромашки, танина, травы зверобоя; для микроклизм названные лекарственные растения используются в виде настоя (2 столовые ложки на 1 стакан кипятка), в прямую кишку вводится 50 мл.
• Антисептические - раствор риванола 1:5,000 - 50 мл; раствор фура-цилина 1:5,000 - 50 мл; эмульсия синтомицина 10% - 50 мл; фитонцидные микроклизмы; микроклизмы с прополисом, 0.25% раствором протаргола.
Фитонцидные микроклизмы готовятся следующим образом. Берут 20 г высушенных апельсиновых корок, 5 г растертого чеснока, 5 г лука, 1 десертную ложку свежего сока алоэ, все смешивают и заливают кипяченой водой температурой 50-60 °С, настаивают 3 ч, процеживают и затем вводят в прямую кишку 50-80 мл.
• Антиспастические антипириновые (30 мл 1.5-2% раствора антипирина). Обычно антипириновые микроклизмы применяются после предварительной ромашковой микроклизмы.
• Масляные бальзамические - уменьшают выраженность воспаления и раздражение слизистой оболочки, способствуют восстановлению эпителия. Наиболее эффективны микроклизмы из масла облепихи, шиповника, рыбьего жира. Эти вещества вводятся в теплом виде в количестве 30-50 мл.
• "Заживляющие" - с желе солкосерила. Они способствуют эпителиза-ции слизистой оболочки прямой кишки (при трещинах, эрозиях). Применяется микроклизма следующим образом. Содержимое одного тюбика желе солкосерила разводят в 30 мл теплой кипяченой воды и вводят в прямую кишку 1 раз в день в течение 10 дней. А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова (1994) рекомендует применять микроклизмы без предварительных очистительных клизм. Это позволяет избежать дополнительного раздражения толстой кишки, кроме того, в этом нет необходимости, так как нижний отрезок кишечника, куда вводятся лекарственные вещества с помощью микроклизмы, обычно свободен от каловых масс. Микроклизмы делают вечером в коленно-локтевом положении или в положении на правом боку. Удерживать их следует до появления позыва на дефекацию.
Курс лечения состоит обычно из 8-10 процедур, количество лекарственного вещества на одну микроклизму составляет около 30-50 мл. Как правило, в начале лечения при выраженном воспалительном процессе в прямой и сигмовидной кишках применяют противовоспалительные и антиспастические или антисептические микроклизмы (в зависимости от особенностей клинической картины и данных ректороманоскопии), а в последующем - масляные, бальзамические и "заживляющие".
Для лечебных клизм используют отвары из лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и обволакивающим действием. Применяют отвары из корня алтея, цветков бузины черной, листьев вахты, корневища горца змеиного, цветков календулы, коры дуба, травы зверобоя, корневища кровохлебки, корня лапчатки, семян льна, листьев эвкалипта, листьев шалфея. Для получения отвара берут 1 столовую ложку любого из этих растений, заливают 0.5 л воды, доводят до кипения и кипятят не более 1 мин. Корневище горца змеиного, кору дуба, корень лапчатки, корневище кровохлебки необходимо кипятить 10 мин на медленном огне.
Лечебные клизмы должны быть теплыми (32-35 °С), объем клизмы не более 200-400 мл. Больному необходимо удержать жидкость 10-15 мин лежа попеременно то на спине, то на левом боку и только после этого опорожнить кишечник. Лечебные клизмы назначаются ежедневно в течение 1 -1.5 месяца, сборы рекомендуется менять через 10-14 дней.
Для лечебных клизм можно рекомендовать следующие сборы:
Способ лечения хронического проктосигмоидита масляными лечебными клизмами по А. Вишневскому. К 500 мл подогретой до 80 *С минеральной воды добавляется смесь масла шиповника (или облепихи), бальзама Шос-таковского и рыбьего жира (по 25-30 мл каждого компонента), все взбалтывается миксером, полученная эмульсия охлаждается до 40 X. На одну клизму берут 50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане через резиновый катетер в прямую кишку на 10-12 см. Клизмы с таким количеством эмульсии делают ежедневно в течение 4-6 дней, затем ежедневно прибавляют по 50 мл эмульсии и доводят ее количество до 300 мл, после этого в обратном порядке количество эмульсии постепенно уменьшают до 50 мл. На курс требуется 16-20 процедур. При тенезмах и болях к эмульсии можно добавить антипирин, анестезин по 1 г.
При проктитах благоприятный эффект отмечается после клизмы из теплого растительного масла (подсолнечное, оливковое), антисептических растворов (фурацилин, протаргол), тампонов с бальзамом Шосгаковского.
Внутриректальные свечи применяются при хронических колитах, сопровождающихся поражением аноректальной области (геморрой, трещины, ссадины, криптит, проктит), болезненности акта дефекации. Применение свечей приводит к уменьшению спазма кишки, болевых ощущений в заднем проходе, способствует опорожнению кишечника. Свечи вводят в задний проход обычно на ночь или утром перед стулом. Используют свечи "Анузол", "Нео-Анузол", "Бетиол", свечи с белладонной, анестезином, новокаином, метилурацилом.
В последние годы успешно используется лазерная терапия при заболеваниях аноректальной области (хронический криптит, проктит, анальные трещины) и у больных после операции по поводу трещины заднего прохода, геморроя и парарекгальных свищей. Облучается область слизистой оболочки прямой кишки полостным световодом. Курс лечения - 10-12 процедур.