- •Содержание ревматические болезни
- •Миокардиты, кардиомиопатии……………………………………………………………….24
- •Этиология
- •Лекарственноиндуцированная (медикаментозная) волчанка
- •Клиника
- •2. Висцериты
- •I. Этиотропная отсутствует
- •II. Патогенетическая терапия:
- •2. Иммунодепрессанты
- •Циклофосфан 200 мг через день или 400 мг 2 раза в неделю или 800-100 мг 1 раз в неделю в/в струйно или капельно
- •5. Гепарин-курантиловая схема
- •III. Симптоматическая терапия
- •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз «в»
- •Ангиографические признаки в
- •Гистологические признаки в
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника ссд
- •Клиническая и лабораторная характеристика ссд
- •Лабораторная диагностика
- •Этиология
- •П Инфекции, лс, инсоляцияАтогенез
- •Клиника дм / пм клиника и диагностика
- •Лечение
- •Экзогенные
- •Патогенез
- •О суставов кистей
- •Медикаментозная терапия
- •Диагностика
- •1. Оак, бак
- •3. ЭхоКг
- •4. Морфология
- •1. Режим
- •2. Этиотропная терапия
- •3. Противоспалительные средства
- •4. Симптоматическая терапия
- •Диагностика
- •Классификация
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •II. Асептические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •Клиническая картина перикардитов Клинические проявления сухого (фибринозного) перикардита
- •Экссудативный (выпотной) перикардит
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушение проводимости:
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •К терапии больных хсн
- •Сас: активация при хсн
- •Клиника
- •Лечение
- •Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогрулематоз)
- •Лечение хлл
- •Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная полицитемия)
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение хмл
- •Эпидемиология
- •Клиника
- •Лечебные мероприятия при эритремии
- •Геморрагические диатезы
- •1. Гд, обусловленные поражением сосудистой стенки
- •2. Гд, обусловленные нарушением тромбоцитарного звена
- •3. Гд, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии)
- •Осложнения, связанные с лечением гемофилии
- •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Морфологическая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Диагностические критерии кш
- •1. Пневмония
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •4. Аллергический инфильтрат в лёгком
- •5. Затемнение при злокачественных опухолях
- •6. Затемнения при доброкачественных опухолях
- •7. Аномалии развития лёгких
- •8. Нагноительные заболевания лёгких
- •9. Очаговый пневмосклероз
- •15. Диафрагмальная грыжа
- •I. Хронический энтерит
- •II. Болезнь крона
- •III. Хронический неязвенный колит
- •IV.Синдром раздражённого толстого кишечника
- •V. Язвенный колит
1. Оак, бак
Повышение СОЭ, но не более 30 мм/час у 60% пациентов
Лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения
КФК (МВ-фракция), ЛДГ1 и 2 могут незначительно повышаться, АЛТ и АСТ повышаются ещё реже
Может быть положительный ревматоидный фактор, повышение титра ИК, изменение концентрации иммуноглобулинов – не имеют диагностического значения
Обнаружение вирус-нейтрализующих АТ (если вирусная этиология), должны быть увеличены не более чем в 4 раза
2. ЭКГ
Снижение вольтажа
Изменение конечной части желудочкового комплекса (депрессия сегмента ST и изменение зубца Т)
Нарушение ритма и проводимости
3. ЭхоКг
Дилатация полостей
Систолическая дисфункция миокарда (снижение ФВ)
Диастолическая дисфункция миокарда (за счёт отёчности миокарда)
Пристеночные тромбы (тяжелый миокардит)
4. Морфология
!!!Существенного значения в практике не имеет
Не все очаги обнаруживаются
Специфических (этиологических) признаков нет, исключение - ЦМВ, токсоплазма
Риск развития осложнений
Стандатизированные далласские критерии (1986г): Воспалительная клеточная инфильтрация миокарда в сочетании с некрозом и дистрофическими изменениями кардиомиоцитов. Инфильтрация может состоять из различных клеток (нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, эозинофилов, гигантских клеток)
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ МИОКАРДИТОВ
Лёгкая
Размеры сердца не изменены, субъективные ощущения у пациента, нет дилатации полостей и признаков застойной СН, прогноз благоприятный – через 1-2 месяца выздоровление, может остаться очаг кардиосклероза
Средняя
Увеличены размеры сердца, отсутствует застойная СН в покое, длительность заболевания – 2 и более месяца, исход - кардиосклероз
Тяжёлая
Увеличены размеры сердца, застойная СН
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОРЛ
Возраст 20-50 лет
Анамнез: ангины, фарингиты
Суставной синдром и синдром поражения сердца, лихорадка после заболевания и светлого промежутка
ЭНДОмиокардит
Поражение клапанов сердца
Нет астено-вегетативного синдрома (нормальное самочувствие)
Мигрирующий артрит, симметричный, лечится НПВС
Лабораторно все воспалительные тесты ярко выражены
Признаки перенесённой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А
Идиопатическая кардиомиопатия
Миокардиодистрофия
ИБС
НЦД
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим
Только постельный, даже при лёгких формах
лёгкое течение – до 1 месяца
среднетяжёлое течение – 6-8 недель
тяжёлое течение – 4-6 месяцев или до нормализации температуры
2. Этиотропная терапия
Антибиотики только при ….
3. Противоспалительные средства
НПВС
ГКС
- пациентам с выраженной дилатацией миокарда (тяжёлое и среднетяжёлое течение)
- больным с экссудативным перикардитом (т.е. есть миоперикардит)
- с аутоиммунными знаками (кожный синдром,суставной синдром)
- неэффективность НПВС
Преднизолон 20-40 мг/сутки
- При тяжелом течении – аминохинолиновые препарарты (делагил, плаквенил) по 0.5 г и больше:противоспалительное, слабое иммуносупрессивное действие, антиаритмическое действие
4. Симптоматическая терапия
Осторожно использовать сердечные гликозиды – даже обычные дозы могут вызвать гликозидную интоксикацию
Антикоагулянты непрямого действия
Метаболическая терапия – милдронат, предуктал – если есть дистрофические изменения и в конце лечения
Антиаритмические средства, бета-блокаторы
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Это заболевания миокарда неизвестной или неясной этиологии, доминирующими признаками которых являются кардиомегалия и/или СН, исключаются процессы поражения клапанов, коронарных артерий, системных и лёгочных сосудов (ВОЗ, 1969г)
ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
ДКМП – патология, которая характеризуется дилатацией всех полостей сердца, главным образом левого желудочка, развитием вследствие этого систолической дисфункцией миокарда и проявляется прогрессированием бивентрикулярной застойной СН.
Распространённость – 13-65 случаев на 100.000
ЭТИОЛОГИЯ
Аутоиммунная теория
АТ к альфа и бета тяжёлым цепям миозина, адениннуклеотидному транслокатору
Апоптоз
Химическая теория
Есть теория, что ДМ может быть исходом выраженных миокардитов (особенно коксаки В)
КЛИНИКА
Застойная бивентрикулярная сердечная недостаточность
Кардиомегалия
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Тромбоэмболии