- •1.Деонтология. Понятие, составные части, основные принципы. Этические аспекты эвтоназии. ???
- •2/Принципы деонтологии при лечении врача и безнадежного больного.
- •3.Экстракорпоральная детоксикация в хирургии. Методы, показания для их применения. ???
- •4.Эндоскопические исследования и операции в хирургии. Противопоказания к применению лапароскопических способов диагностики и лечения. ???
- •6.Перспективы и направления развития трансплантологии. ???
- •8.Проблема донорства в трансплантологии, возможные направления ее разрешения.
- •12.Закрытые повреждения органов грудной клетки. Механизмы травмы, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •63.Парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •66.Дооперационные осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •67.Послеоперационные осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, лечение.
- •68.Осложнения со стороны сосудистой системы при остром аппендиците (пилефлебит, эмболия легочной артерии, тромбофлебит). Клиника, диагностика, лечение.
- •76. Дифференциальная диагностика острого панкреатита, прободной дуоденальной язвы, острого холецистита и аппендицита. ???
- •89. Понятие о желтухе. Механическая желтуха: этиология, патогенез, клиника, инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •92. Дифференциальная диагностика калькулезного, бескаменного хронического холецистита и дискинезии желчных путей. Лечение этих состояний.
- •94. Показания к наружному и внутреннему дренированию желчных путей. Виды дренажей и билиодигестивных анастомозов.
- •104. Ибс: Аневризмы сердца. Этиология, клиника, диагностика, современные принципы лечения.
- •105. Коарктация аорты. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, показания к операции.
- •106. Аневризмы аорты. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, показания к операции.
- •107. Аневризмы сосудов. Этиология, виды, клиника, диагностика, лечение.
- •111.Облитерирующий эндартериит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы консервативного и хирургического лечения. См.109
- •113. Осложнения варикоза вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •114. Послеоперационный тромбоз вен и его профилактика. Показания к операции, виды операций.???
- •132. Хирургические осложнения инфекционных болезней (брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза) со стороны органов брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение.???
6.Перспективы и направления развития трансплантологии. ???
7.Этические проблемы в трансплантации органов. Живой донор должен быть совершеннолетним, в полном сознании, способным принимать решение добровольно, без постороннего давления. Донор должен быть физически и психически совершенно здоровым, способным перенести операцию по изъятию органа без значительного риска для здоровья. В ряде стран пересадка почки или 2—3 сегментов печени от живых доноров производятся довольно часто (40—60 % от общего числа трансплантаций указанных органов). В случае дальнейшего улучшения иммунодепрессивной терапии и увеличения приживляемости пересаженных органов только недостаток трупных органов может оправдать использование органов от живых доноров. В нашей стране взятие органа от живого донора, не являющегося близким родственником, из этических и юридических соображений запрещено. Мертвый донор. Различают доноров, погибших от остановки сокращений сердца (биологическая смерть), и доноров с мозговой смертью, но с бьющимся сердцем.У доноров с биологической смертью необходимо как можно быстрее после остановки сердца произвести холодовую консервацию органов, чтобы сократить время тепловой ишемии, вызывающей дистрофические изменения в органах и резко снижающей возможность восстановления нормальной функции после пересадки органа.Смерть мозга устанавливается комиссией, состоящей из анестезиолога, хирурга (нейрохирурга), невропатолога, психиатра и лечащего врача, по установленным неврологическим критериям, после двукратного обследования в стационаре с интервалом от 6 до 12 ч. Утрата функций мозга определяется:по отсутствию реакции на внешние болевые раздражители, наличию глубокой комы, атонии мышц;по отсутствию самостоятельного дыхания и кашлевого рефлекса (в том числе при изменении положения эндотрахеальной трубки или отсутствию раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов при отсасывании мокроты), спонтанных дыхательных движений в течение 3 мин после отключения аппарата искусственного дыхания;по отсутствию движений глаз, корнеальных рефлексов, реакции зрачков на свет, наличию широких зрачков, изоэлектрической ЭЭГ (отсутствие активности мозга);по неуклонному снижению температуры тела. Постепенно развившуюся гипотермию с температурой тела ниже 32 °С можно считать надежным критерием мозговой смерти;по снижению кровяного давления, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия (трансфузия растворов и введение лекарственных средств в течение многих часов).При малейшем сомнении рекомендуется произвести электроэнцефалографию или ангиографию мозга, чтобы убедиться в отсутствии кровообращения в нем. В случае мозговой смерти введение атропина не вызывает изменения сердечного ритма.
8.Проблема донорства в трансплантологии, возможные направления ее разрешения.
9.Пути преодоления иммунологического конфликта при трансплантации органов. наиболее успешное приживление пересаженного органа возможнотолько при изогенной трансплантации. При аллогенной всегда необходимо определятьсовместимость по группе крови (АВО-антигены) и антигенам гистосовместимости HLA-системы. В крови пациентов, имевших несколько беременностей, неоднократные трансфузии крови или трансплантации, появляются антитела против HLA-антигенов и возникает неподдающаяся лечению сверхострая реакция отторжения пересаженного органа. Для того чтобы выявить наличие у реципиента анти-HLA-антитела против HLA-антигенов донорских клеток производят перекрестную пробу на гистосовместимость, Лимфоцитотоксический тест, реакцию бласт-трансформации, цитофлоуметрии. Неоднократное переливание крови (от трех и более доноров) перед операцией трансплантации почек улучшает приживление трансплантата. Для иммуносупрессивной терапии применяют тройную комбинацию препаратов (циклоспорин А, или такролимус (FK-506), преднизолон, азатиоприн), обладающих разным механизмом действия на иммунную систему. Моноклональные антитела против 1L-2 или против цитокинов воздействуют лишь на отдельные звенья реакции отторжения, в меньшей степени угнетают иммунную систему и защиту организма от инфекции и других осложнений иммуносупрессивной терапии.
10.Задачи поликлинической хирургической службы. Особенности работы хирурга в поликлинике. Тактика при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Судьба больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости нередко находится в руках врачей поликлинического звена, способности которых в диагностике обусловливают своевременное принятие должных мер. Трудности неотложной диагностики острых заболеваний в амбулаторных ус-ловиях связаны срочностью и, часто, невозможностью проведения полноценного обследования, которое должно быть строго систематичным и проводиться по единому плану. В процессе диагностики, как подчеркивается практически во всех руководствах, необходимо анализировать данные анамнеза, объективного и лабораторного исследовании. Основным условием успешной диагностики является хорошие знания симптоматологии заболевании, наблюдательность и умение пользоваться методами объективного исследования. Для этого нужно помнить следующее: - каждый объективный симптом должен быть правильно воспринят и выявлен с максимальной ясностью. -нужно помнить о весьма относительном значении симптомов. Симптом не болезнь, а только одно из его проявлений. Для каждой болезни характерен не отдельный симптом, а определенная закономерная их связь. -надо бъяснить себе происхождение каждого результата объективного исследования. При диагностике в амбулаторных условиях острых заболеваний целесообразно придерживаться следующих положений: - в каждом случае внезапного заболевания необходимо постараться поставить точный диагноз как можно раньше. - если это невозможно, показана срочная госпитализация.
ТРАВМЫ 11.Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика. Показания к оперативному лечению, виды операций.