63.Парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

=====

АППНЕДИКС

64.Особенности клинического течения и диагностики острого аппендицита при атипичном расположении отростка. 1.Ретроцекальный ОА: пересекает правый мочеточник, а, уходя в забрюшинное пространство, достигает нижнего полюса или даже ворот почки => при воспалении клиника почечной колики или паранефрита (Боль распространяется вниз по животу (по ходу мочеточника), в паховую область с той же стороны, в область наружных половых органов и даже в бедро. Как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, а также расстройством мочеиспускания (учащением и болезненностью). может сопровождаться вздутием живота и затруднённым отхождением газов и кала). Клиника тем более приближается к типичной, чем поверхностнее и ближе к кожной поверхности находится ЧО. Часто начинается с небольших, тупых болей в типичных областях живота с последующим их переходом на поясничную область, где они постепенно усиливаются. 2.Тазовый ОА: постоянные нарастающие боли внизу живота, больше справа без иррадиации в крестец и промежность, иногда в поясницу. Боли несколько смещаются при повороте на левый бок (при аднексите остаются на месте). 3.ОА в грыже: постоянная неинтенсивная боль в грыжевой опухоли с последующим постепенным усилением => невправимая грыжа, воспаленная с выраженной болезненностью. 4.Левосторонний, срединный и подпеченочный ОА: 1% случаев всего ОА, может симулировать клинику любого заболевания брюшной полости, внимание необходимо уделять сочетанию боли и болезненности в животе на фоне высокого лейкоцитоза со сдвигом ЛФ.

65.Особенности клинического течения, диагностики и лечения острого аппендицита у детей, стариков и беременных женщин. Особенности ОА у детей: редко до 2 лет; слабые пластические свойства брюшины; маленький сальник; трудно обследовать; преобладают общие симптомы; часто токсические формы; трудно дифференцировать от пневмонии; выбор обезболивания. Особенности ОА у беременных: изменяется положение Ч.О.; трудно определить напряжение мышц; есть условия для перитонита; труден диагноз в родах; можно удалить маточную трубу вместо Ч.О.; после операции возможен выкидыш. Особенности ОА у стариков: дряблость мышц; смазаны все симптомы; чаще деструкции; трудно отличить апп.инфильтрат от рака слепой кишки; после операции чаще наблюдается осложнения в легких, сердце, сосудах.

66.Дооперационные осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

аппендикулярный инфиль­трат, прободение ЧО и перитонит. При аппендикулярном инфильтрате на фоне клиники острого аппендицита в правой подвздошной области пальпиру­ется опухоль. Вначале она носит характер плотного образования, а в более позднем периоде (6—10 дней) — флюктуирующей полости (за счет нагное­ния). Все это протекает на фоне интоксикации и высокой температуры с боль­шими суточными колебаниями. Прободение ЧО сопровождается усилением боли в правой подвздошной области, ухудшением общего состояния больного и преобладанием в клинике перитонеального синдрома. При уже развившемся перитоните основными будут симптомы перитонита, а признаки аппендицита уходят на второй план или закрываются перитонеальными явлениями. ПРИЧИНЫ: особенности течения процесса и времени, прошедшего от начала заболевания. ПРОФИЛАКТИКА: свя­зана с ранним обращением больного за медицинской помощью и исключением диагностических и тактических ошибок со стороны медицинских работников.

Лечение ???