3. Ограничения использования стоматологических амальгам

Со временем внедрения новых композитов и стеклоиномерных цементов использование амальгам подвергается обсуждению. Некоторые даже утверждают, что использование амальгам должно быть прекращено. Принимая во внимание то, что амальгамы служат уже более 100 лет, эта точка зрения кажется довольно экстремальной. Но все же стоматологические амальгамы имеют ряд недостатков.

3.1. Плохая эстетика

Будучи металлическими пломбами, амальгамы не самые визуально привлекательные пломбы, хотя, если бы они полировались чаще и лучше, чем в обычной практике, они могли бы выглядеть достаточно презентабельно.

Со временем результаты полировки пропадают из–за потемнения. Несмотря на то, что со стороны пациентов увеличиваются требования к более эстетичным пломбам, в случае реставраций моляров и премоляров долговечность — более важный параметр выбора.

3.2. Токсичность ртути

Нельзя отрицать, что ртуть весьма токсичная субстанция, ее использование требует повышенного внимания. Главные причины выделения ртути:

– случайное пролитие;

– плохая техника безопасности;

– непосредственный контакт с ртутью;

– амальгаматоры;

– удаление старых пломб.

Персонал имеет достаточно большой контакт со ртутью. Для сведения этого контакта к минимуму необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Необходимо придерживаться следующих мероприятий:

– систематически использовать перчатки и маски всем персоналом;

– использовать вентиляцию;

– избегать ультразвуковой конденсации;

– использовать адекватную водяную струю и мощный аспиратор во время обрезания и полирования амальгамы;

– систематически использовать системы “коффердам”.

Во многих странах имеются нормы ограничения концентрации амальгамы на рабочем месте стоматолога. ВОЗ (1980г.) рекомендует высшую дозу до 25 мг/м³.

Необходимо проводить постоянный мониторинг экспозиции ртути на персонал. Биологическая экспозиция, рекомендуемая Американской Ассоциацией стоматологов, составляет 35 мг ртути на 1 г креатинина в моче (1996г.).

Наиболее серьезный потенциальный вред – пары ртути, и использование капсул сводит его к минимуму.

3.3. Высокая термическая проводимость

Термическая проводимость амальгамы крайне высока, как у любого металла. Проблема заключается в чувствительности пульпы за счет гидродинамического эффекта давления жидкости в дентинных канальцах и разрешается в правильном препарировании полости и использовании прокладок.

3.4. Гальванизм

Когда две металлические пломбы, состоящие из металлов различной степени электроотрицательности, находятся близко друг к другу, при наличии проводящей среды (слюна) возможно образование гальванического элемента.

Образующиеся токи могут вызвать дискомфорт у пациента либо оставить сильный металлический привкус во рту, могут также усилить коррозивное разрушение более электроотрицательного металла. Следовательно, не рекомендуется применение различных металлов в полости рта, несмотря на то, что эта проблема встречается редко.