5. 2. Плохая работа с матрицами

Плохо наложенная полоска матрицы может быть причиной проксимальных избытков пломбы или плохого контактного пункта с соседними зубами. Избыток предрасполагает к накоплению налета и может инициировать вторичный кариес и болезни периодонта. Если избыток материала имеется под десной, он может вызвать раздражение мягких тканей и, соответственно, привести к разрушению зубодесневого соединения и образованию кармана.

Чрезмерное зажатие матрицы может привести к перелому бугра зуба, ослабленного снятием большого объема ткани зуба.

5. 3. Контаминация

Контаминация полости кровью либо слюной приведет к плохой адаптации пломбы к краям полости. Если сплав содержит цинк, попадание слюны в момент наложения приведет к феномену, известному как отдаленное расширение. Реакция воды с цинком следующая:

H₂O + Zn = ZnO + H₂.

Пузырьки водорода образуются внутри амальгамы. Спустя время давление возрастает, так как большое количество водорода образуется и накапливается в пузырьках. Наконец, давление возрастает настолько, что это приводит к расширению пузырьков, вызывая расширение пломбы. Такое расширение происходит на ранних стадиях медленно твердеющих амальгам, так как они не в состоянии противостоять давлению, пока они полностью не схватятся. Расширение увеличивает давление на пульпу либо выдвигает пломбу над поверхностью. Первое приведет к боли, а последнее приведет к маргинальному нарушению. В сильно разрушенных зубах расширение может также вызвать отлом бугра.

Вред можно свести к минимуму, используя соответствующую изоляцию и применяя быстросхватывающуюся амальгаму без цинка.

5. 4. Плохая конденсация

Плохая конденсация приведет к пористости амальгамы и присутствию избытков ртути, оба фактора снижают прочность амальгамы. Маргинальная адаптация также будет недостаточной, увеличивая возможность маргинальной течи, вторичного кариеса и коррозии. Для хорошей конденсации важно время и качество замешивания. Уменьшать время замешивания нежелательно, так как это приводит к сухой амальгаме, которая плохо конденсируется.

5. 5. Пере – и недопломбировка, пере карвинг

Если полость перепломбирована, и в последующем излишки не срезаны для обеспечения гладкого перехода с поверхности зуба на поверхность пломбы, образуется клин. Он со временем обломается, что приведет к маргинальному нарушению пломбы. Точно также недопломбирование и перекарвинг приведут к острому краю амальгамы, что в свою очередь приведет к краевому нарушению. В результате возникнет необходимость замены пломбы.

Как было отмечено выше, амальгама имеет тенденцию к коррозии. Поэтому при выборе следует отдавать предпочтение амальгамам с повышенным содержанием меди.

6. Природная среда и использование зубных амальгам

Несмотря на то, что количество используемой ртути в стоматологии снижается в последние годы, загрязнение воздуха и воды из зубной практики продолжает увеличиваться в пропорции общего загрязнения.

Ртуть, используемая в стоматологии, может загрязнять окружающую среду в результате утери продуктов из стоматологических клиник или при сжигании трупов с амальгамовыми пломбами.

Количество амальгамы, используемой в индустриальных странах, варьирует в разных пределах. Американские стоматологи в 1985 году использовали в среднем между 0,9 - 1,4 кг амальгамы на каждого в год, что составило в общем 90 - 100 тонн; в Швеции — 5 - 7,5 тонны в год (1987г.); в Финляндии — 1 - 1,5 тонны (1994г.).

В целях уменьшения загрязнения окружающей среды из стоматологических клиник необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- собирать удаленные зубы, реставрированные амальгамой, котоновые шарики и капсулы с остатками амальгамы в отдельные контейнеры;

- регулярно вывозить контейнеры с остатками амальгамы из клиник;

- использовать мощные аспираторы при постановке и обработке пломб из амальгамы;

- необходимо обучать стоматологов мерам по корректному использованию амальгам.

Отрицательное влияние ртути на природу из-за небрежности персонала — одна из основных причин уменьшения использования амальгам в развитых индустриальных странах.