4.2. Методика использования адгезивных пломб из амальгамы (то есть с применением адгезивов) имеет ряд преимуществ над неадгезивной методикой:

• При обширно пораженных кариесом жевательных зубах данный метод не хуже, чем литая или металлокерамическая коронка, но значительно дешевле (7, 11).

• Методика позволяет использовать амальгаму в зубах с низкой гингиво–окклюзионной высотой (в отличие от традиционных амальгам, амальгам со штифтами, вкладок и полных литых коронок).

• Позволяется препарировать полость более консервативно, так как не требуется дополнительная механическая ретенция (в отличие от традиционных амальгам, амальгам со штифтами, вкладок и полных литых коронок) (4, 7).

• Не требуется использование ретенционных штифтов и не исключается риск, связанный, например, с периодонтальной перфорацией и обнажением пульпы (4, 11).

• Методика сводит к минимуму маргинальную проницаемость (4, 11).

• Способствует укреплению структуры зуба, ослабленной кариесом и препарированием (7).

• Снижает частоту постоперативной чувствительности, часто наблюдаемой при применении амальгамовых пломб (7).

- Снижает частоту маргинальных отломов.

- Снижает частоту вторичного кариеса.

- Методика обеспечивает биологическую изоляцию пульпы и дентина (7, 1).

Рис. 4. Острые внутренние углы (а) могут привести к отлому

бугра зуба (b). Напряжение, концентрируемое в этих местах,

можно значительно снизить, создавая закругления (с).

Часто наблюдаемое осложнение – это перелом проксимальных участков пломб. Отчасти это случается из-за низкой прочности амальгамовой пломбы при окклюзионной нагрузке. Однако острые внутренние углы усугубляют ситуацию, что обязательно приводит к перелому зуба и потере реставрации.

Риск перелома можно снизить, нарезав ретенционные бороздки на боковых и придесневой стенках препарированной полости. Эта методика делает данный участок саморетенционным и предотвращает смещение пломбы. Это позволяет избежать дополнительных пунктов ретенции на окклюзионной поверхности и препарирования фиссур, если первичное поражение ограничено только проксимальной поверхностью. Данный вид препарирования обычно описывается как препарирование «клином» (рис. 5.).

Поскольку амальгама имеет низкую прочность на сжатие, требуется глубина для пломбы не менее 2 мм, чтобы противостоять жевательным силам. Поэтому может потребоваться удаление большого количества здоровых тканей зуба в области бугров, не менее 2 мм по высоте.

Рис. 5. Подготовка придесневой стенки

После наложения пломбы (а) край эмали, лишенный поддержки, отломится (b) и приведет к вторичному кариесу. Скашивание эмали (с) предупредит это, но необходимо сделать канавку в дентине на дне полости, чтобы предотвратить смещение пломбы в проксимальном направлении.

5. Недостатки клинической методики

5.1. Вторичный кариес

Если не удалить пораженный дентин, то произойдет распространение кариозного процесса под бугры, что приведет впоследствии к отлому эмали по границе пломба–зуб.