Смешивание

Смешивание — один из наиболее важных факторов, зависящих от оператора. Адекватное смешивание необходимо для получения пластичной смеси и тщательного амальгирования. Время, необходимое для смешивания, зависит от типа используемого сплава и смешивающей системы.

Сплав со сферическими частицами замешивается легко и обычно требует более короткого времени замешивания. Это происходит потому, что сферические частицы легче смачиваются, в отличии от сеченых частиц.

Точное время замешивания зависит от смешивающей системы. Для системы, работающей на скорости 4000 об/мин с амплитудой 50 мм, время амальгамирования может быть кратким (5 секунд). Для более медленной системы со скоростью 2600 об/мин время замешивания может быть 20 секунд и более.

Общая рекомендация заключается в том, что лучше ошибиться в сторону перезамешивания, чем недозамешивания. Если обнаруживается, что амальгама твердеет слишком быстро, тогда время замешивания должно быть увеличено, а не уменьшено, как часто думают. Чрезмерное замешивание обеспечит более пластичную смесь с большим рабочим временем.

Конденсация

Основные цели в технике конденсации – удаление избытка ртути и предотвращение пористости пломбы.

При использовании сплава с сечеными частицами можно достигнуть окончательного содержания ртути 45 %. При такой концентрации ртути достигается намного более высокая начальная компрессионная прочность. Высокая изначальная прочность снижает вероятность трещин и переломов амальгамы в течение первых часов наложения. Это справедливо и в отношении сферических частиц. За исключением того, что в этих случаях окончательное содержание ртути должно быть примерно 40 %.

Важные компоненты конденсации – использование максимальной силы; использование конденсеров подходящего размера соответственно размеру полости; использование множественных и быстрых толчковых движений; наложение небольших по объему порций амальгамы, что легко достигается при применении шприца для вноса амальгамы в подготовленную полость.

Несмотря на то, что обычно рекомендуется сила конденсационного давления 30–40 Н (ньютон), это не означает, что более низкое конденсационное давление приведет к худшему результату, так как низкое давление при конденсации может быть компенсировано техникой наложения амальгамы небольшими порциями.

Наложение материала порциями больших размеров приведет не только к образованию больших количеств фаз гамма–1 и гамма–2, но также обеспечит высокий уровень пористости.

Конденсация амальгам со сферическими частицами требует другого подхода в сравнении с сечеными частицами. Поскольку смесь лучше льется даже при легких нагрузках, нужны малые силы, прикладываемые по мере возможности большими кондесерами.

КАРВИНГ И ПОЛИРОВКА (МОДЕЛИРОВКА ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ)

После заполнения кариозной полости амальгамой с небольшим избытком следует первая фаза моделирования анатомической формы зуба. Излишки амальгамы удаляются с помощью моделировочного инструмента (карвер) от края полости. Во время второй фазы моделирования удаляются излишки в области краевого хребта. Затем с помощью острого конца моделировочного инструмента моделируются поперечные фиссуры и ямочки, отмечая таким образом самые глубокие места жевательной поверхности. После снятия матрицы излишки в аппроксимальной области удаляются тонким серповидным инструментом, а крошки амальгамы из межзубного промежутка с помощью зубной нити. Поверхность пломбы сглаживается специальными инструментами (бенишер). Полировку пломбы из амальгамы рекомендуется проводить спустя 24 часа после пломбирования, используя коричневые и зеленые силиконовые полиры для обработки жевательной поверхности. Для полировки аппроксимальных поверхностей рекомендуется использовать полоски–штрипсы или зубные нити Superfloss и Ultrafloss в сочетании с полировочной пастой (2).

Способность амальгамы резаться зависит от размера и формы частиц сплава. Обычно лучшая поверхность получается при работе со сферическими частицами. На рис. 2 показана последовательность проведения карвинга.

Рис. 2.1. Начальные этапы

заполнения подготовленной

полости

Рис. 2.2. Отпрепарированная полость заполняется амальгамой с небольшим избытком

Рис. 2.3. Удаление грубых избытков амальгамы (проводится до удаления матрицы)

Рис. 2.4. Методика проведения карвинга на заключительном его этапе. (Проводится после удаления матрицы)

Рис. 2.5. Окончательная отделка пломбы с использованием карборун-довых головок. (Проводится во второе посещение)

Рис. 2.6.Окончательная (заключительная) отделка амальгамовой пломбы с использованием финиров и полиров (проводится в конце второго посещения)

Рис. 2.7. Полировка амальгамовой пломбы щетками с использованием полировочных паст или резинками

Необходимость полировки амальгамы во время второго визита подвергается сомнению. Выдвигаются аргументы, что полировка нужна лишь для улучшения эстетики, в то время как с другой стороны следует устранить поверхностный слой с высоким содержанием ртути. Возможно тонкий поверхностный слой имеет большую пропорцию фаз гамма–1 и гамма–2, но, вероятно, этот слой настолько тонок, что вскоре износится и сотрется. Подобным образом вопрос ставится и в отношении (burnishing) сглаживания поверхности пломбы штопфером. Считают, что burnishing амальгамы увеличивает вероятность появления богатого ртутью поверхностного слоя, что увеличивает возможность коррозии или отлома. Однако последние исследования доказали, что суммарный эффект burnishing – увеличение твердости поверхности, снижение пористости и уменьшение коррозии, и в то же время улучшение маргинальной адаптации амальгамы (10).

После карвинга поверхность амальгамы еще достаточно грубая и требуются некоторые формы окончательной доработки пломбы. Вопрос в том, вызывать ли пациента на следующий день для полировки пломбы (polishing) или же, в противоположность, заглаживать пломбу (burnishing) в тот же визит. Burnishing может эффективно заменить полировку амальгамы с сечеными частицами, и если это применяется, то в результате достигается лучшая маргинальная адаптация.