Цефалоспорины 2-го поколения для орального применения

Международное и торговое наименование	Форма выпуска, доза и способ применения
ЦЕФАКЛОР (Цеклор, Альфацет, Верцеф, Тарацеф, Цек, Цефтор)	табл. 0.5 капс. 0.25 (0.5) гранулят, сухое в-во для приготовления сиропа и суспензии (в 5 мл сиропа и суспензии - 125 (250) мг цефаклора) Суточная доза : 20 - 40 мг/ кг/ сутки Кратность приема - 3 раза в сутки
ЦЕФУРОКСИМ (Зиннат)	табл. 0.125 (0.25, 0.5) гранулят для приготовления суспензии - 125 мг цефуроксима аксетила) Суточная доза: дети до 2-х лет - 250 мг/ сутки дети старше 2-х лет - 500 мг/сутки Кратность приема - 2 раза в день, после еды.

Широкое применение в терапевтической практике для лечения детей с бактериальными инфекциями респираторного тракта нашли макролиды (табл. 4), обладающие активностью как против бактериальных пневмотропных возбудителей (стрептококки, пневмококки, моракселла), так и внутриклеточных паразитов (хламидии, микоплазмы).

В настоящее время в клинической практике нашел применение новый противовоспалительный препарат - Эреспал (Фенспирид). Данное средство способствует уменьшению образования простагландинов и лейкотриенов, ингибирует гистаминовые Н₁-рецепторы и ά₁-адренорецепторы, уменьшает образрвание цитокинов (TNTά), тем самым уменьшая миграцию клеток, что и лежит в основе оказываемого противовоспалительного действия. Данный препарат позволяет быстрее купировать основные клинические симптомы ОРИ и используется на фоне проводимой симптоматической терапии. Препарат выпускается в 2 формах: сироп - 150 мл (в 5 мл содержится 10 мг Фенспирида) и таблетки, содержащие 80 мг Феспирида. Назначается детям до 10 кг 4 мг/кг в сутки (2-4 ч.л. в день), а весом более 10 кг - 2-4 стол.л. в день перед едой. Препарат используют при заболеваниях верхних дыхательных путей. Есть данные об успешном использовании средства при ОРИ, сопровождающихся синдромом крупа.

Таблица 4.

Антибиотики-макролиды для орального применения

Международные и торговые наименования	Форма выпуска, доза и способ применения
ЭРИТРОМИЦИН (Грюнамицин, Илозон, Эрмицед, Эрик, Эригексал, Эритромицин, Этомит)	табл. и капс. 0.1 (0.2, 0.25, 0.5) гранулят для приготовления суспензии (в 5 мл суспензии - 0.125 (0.2, 1.83) эритромицина) суспензии и сироп (в 5 мл - 0.125 (0.25) эритромицина свечи ректальные (1 св. - 0.05 (0.1) г эритромицина) Суточная доза: 30 - 50 мг/кг Кратность приема - 4 раза в день, между приемами пищи. Курс - 5 - 14 дней.
КЛАРИТРОМИЦИН (Клацид, Фромилид)	табл. 0.25 (0.5) сухое в-во для приготовления суспензии (в 5 мл суспензии - 125 мг кларитромицина) Суточная доза: 7,5 мг/кг/ сутки Кратность приема - 2 раза в день Курс - 7 - 10 дней
РОКСИТРОМИЦИН (Реницин, Роксибид, Роксимизан, Рулид)	табл. 0.05 (0.1, 0.15, 0.3) Суточная доза: 5 - 8 мг/кг/ сутки Кратность приема - 2 раза в день, до еды Курс - 7 - 10 дней
АЗИТРОМИЦИН (Азивок, Сумамед)	Табл. и капс. 0.125 (0.25, 0.5) сироп (в 5 мл сиропа - 100 (200) мг азитромицина) Суточная доза (для детей 10 кг): курс - 5 дней:в 1 день - 10мг/кг, во 2 -5 дни - 5 мг/кг или курс - 3 дня: в 1 день - 10 мг/ кг, в 2 - 3 дни - 10 мг/кг Кратность приема - 1 раз в день
МИДЕКАМИЦИН (Макропен)	табл. 0.4 сухое в-во для приготовления суспензии (в 5 мл - 175 мг мидекамицина ацетата) Суточная доза: 30 - 50 мг/кг/ сутки Кратность приема - 2 раза в день Курс - 5 - 14 дней
СПИРАМИЦИН (Ровамицин)	табл. 1.5 (3.0) млн.МЕ пакетики с гранулятом для приготовления суспензии (в 1 пакетике - 0.375 (0.75, 1.5) млн МЕ спирамицина) Суточная доза: 1.5 млн МЕ/10 кг/ сутки Кратность приема - 2-4 раза в день Курс - 5 - 14 дней
ДЖОСАМИЦИН (Вильпрафен)	табл. 0.5 суспензия (в 5 мл - 150 (300) мг джосамицина) Суточная доза: 30 - 50 мг/кг/сутки Кратность приема - 3 раза в день, между приемами пищи Курс - 7 - 10 дней

Жаропонижающая терапия предусматривает назначение антипиретиков при ОРИ. Показаниями к ее проведению являются:

• температура тела выше 38.5⁰ С

• температура тела выше 38.0⁰ С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе

• злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции

• тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой (головные и мышечные боли).

Согласно рекомендациям ВОЗ в качестве антипиретика используется парацетамол, который оказывает жаропонижающее действие, ингибируя циклооксигеназную активность и снижая таким образом активность синтеза простагландинов в терморегулирующем центре гипоталамуса. Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы производных парааминофенола. Детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет его рекомендуется назначать в дозе 10 - 15 мг/кгкаждые 4 - 6 часов. Токсическая доза препарата на 1 прием составляет 150 мг/кг. В случае отравления им необходимо своевременно (в первые 16 часов) принять N-ацетилцистеин (140 мг/кг в течение 24 часов, а затем 70 мг/кг через каждые 4 часа в течение 3 дней). При наличии у больных патологии печени, почек, врожденной ферментной недостаточности парацетамол применяется ограниченно.

В качестве жаропонижающего средства может использоваться ибупрофен, который разрешен к применению в жидкой лекарственной форме в дозе от 5 до 15 мг/кгкаждые 4 - 6 часов.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) не назначается детям с вирусной инфекцией в связи с риском развития синдрома Рейе (фатальная энцефалопатия, возникающая на фоне использования аспирина при лихорадке, особенно при гриппе и ветряной оспе, в основе которой, как предполагается, лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция). У детей с лихорадочным заболеванием сопутствующие нарушения в виде дегидратации, метаболического ацидоза влияют на кумулятивную дозу аспирина и повышают риск развития осложнений. В этой ситуации АСК может вызывать у детей желудочно-кишечное кровотечение, тромбоцитопатию, геморрагический диатез, гепатит. Быстрорастворимые формы АСК не устраняют системного действия препарата на синтез простагландинов (основная причина желудочно-кишечных нарушений), хотя и снимают местный раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка. У детей с бронхиальной астмой возможны непереносимость АСК и тяжелые обострения при приеме препарата.

При неэффективности парацетамола используется литическая смесь (50 %-ный раствор анальгина в сочетании с 2.5 %-ным раствором пипольфена в дозе 0.1 - 0.2 мл на год жизни). В настоящее время признано неоправданным использование для купирования лихорадки физических методов охлаждения, которые способствуют развитию спазма сосудов кожи, тем самым уменьшая тепоотдачу.

Для купирования бронхообструктивного синдромаВОЗ рекомендует использовать селективные2 -агонисты - сальбутамол, кленбутерол и др. Доза сальбутамола составляет: в возрасте 2 - 12 месяцев - 1 мг 3 раза в день; в возрасте от 12 мес до 5 лет - 2 мг 3 раза в день. Менее эффективны препараты группы теофиллина - теофиллин, эуфиллин. В качестве бронходилататора может использоваться антихолинергический препарат - ипратропиум бромид (атровент) в виде дозированного аэрозольного ингалятора.

Мукоактивная терапия направлена на нормализацию функции дыхания при ОРИ. Это достигается вследствие санации дыхательных путей с помощью мукоактивных средств. Из всех муколитиков предпочтение отдается бромгексину (бисольвон), его метаболиту - амброксолу (лазолван), АЦЦ, обеспечивающим улучшение реологических свойств скапливающегося секрета. Используются также отхаркивающие микстуры, содержащие корень алтея и солодки, траву термопсиса, натрия бензоат и гидрокарбонат. Выбор мукоактивного препарата должен осуществляться с учетом механизма их действия (табл.5).

Таблица 5