- •С. И. Киричек
- •1. По длине
- •Оказание помощи в экстренном порядке.
- •4 Курс 1-е занятие
- •Больного с травмой опорно-двигательного аппарата
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Измерение длины конечностей и их сегментов
- •4. Определение объема движений в суставах:
- •5. Мышечная сила:
- •6. Функция:
- •Повреждение сухожилий пальцев
- •Переломы шейки бедра (медиальные)
- •Переломы диафиза бедренной кости
- •Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости
- •Переломы надколенника
- •Повреждения менисков
- •Повреждение связок коленного сустава
- •Переломы костей диафиза голени
- •Переломы лодыжек
- •5 Курс.
- •Вывих акромиального конца ключицы
- •Передний вывихи плеча
- •Повреждения позвоночника
- •Осложненные повреждения
- •Занятие 8
- •Врожденная косолапость
- •Лечение
- •Кривошея
- •Занятие 9 Деформирующие артрозы
- •Классификация деформирующего артроза
- •1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
- •2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
- •3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
- •Клиника
Кривошея
Термин «кривошея» включает в себя группу врожденных и приобретенных заболеваний, ведущими симптомами которых являются деформация шеи и неправильное положение головы.
Врожденная мышечная кривошея – стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием (возможно травмой или миозитом перинатальном периоде), сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника и надплечий.
Среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата ВМКсоставляет 12,4 %, занимая по частоте третье место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости.
Этиология и патогенез заболеваниядо настоящего времени окончательно не установлены.
Клиника
Ранняя форма выявляется в первые дни жизни только при пальпации может обнаруживаться один из 3-х вариантов проявления патологии:
укорочение грудино-ключично-сосцевидной;
наличие инфильтрата на границе средней и нижней трети её;
тотальное уплотнение кивательной мышцы.
Поздняя форма встречается у большинства больных. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й – начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции уплотнение, которое прогрессирует и достигает максимальной величины к 4 – 6 неделям. Размеры утолщения могут колебаться от лесного ореха до грецкого.
Когда ребенок начинает держать головку (2-3 месяца) становятся заметным наклон головы в сторону больной мышцы и поворот ее в противоположную сторону.
В возрасте 6-7 лет (первый толчок роста) появляются и нарастают вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. Тяжесть сформировавшихся вторичных деформаций находится в прямой зависимости от степени укорочения мышцы и возраста больного.
Лечение
Ведущая роль принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания последовательное и комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию мышцы у 74 – 82 % больных.
Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и восстановление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения измененной мышцы
Физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры) проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей.
Оперативное лечение
в возраста 1 – 2 лет при отсутствии эффекта от консервативного метода;
оптимальный возраст для операции – 5 - 7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной асимметрии лицевого скелета).
В настоящее время для устранения врожденной мышечной кривошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы (по Микуличу) в нижней ее части. Прогноз при правильно проведенной операции и адекватном восстановительном лечении благоприятный.
В послеоперационном периоде производят гиперкоррекцию головы и шеи гипсовой повязкой в течение 1 месяца, а затем – восстановительное лечение для предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.