- •С. И. Киричек
- •1. По длине
- •Оказание помощи в экстренном порядке.
- •4 Курс 1-е занятие
- •Больного с травмой опорно-двигательного аппарата
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Измерение длины конечностей и их сегментов
- •4. Определение объема движений в суставах:
- •5. Мышечная сила:
- •6. Функция:
- •Повреждение сухожилий пальцев
- •Переломы шейки бедра (медиальные)
- •Переломы диафиза бедренной кости
- •Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости
- •Переломы надколенника
- •Повреждения менисков
- •Повреждение связок коленного сустава
- •Переломы костей диафиза голени
- •Переломы лодыжек
- •5 Курс.
- •Вывих акромиального конца ключицы
- •Передний вывихи плеча
- •Повреждения позвоночника
- •Осложненные повреждения
- •Занятие 8
- •Врожденная косолапость
- •Лечение
- •Кривошея
- •Занятие 9 Деформирующие артрозы
- •Классификация деформирующего артроза
- •1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
- •2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
- •3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
- •Клиника
Оказание помощи в экстренном порядке.
Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Методы леченияпереломов
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.
Консервативные способы лечения:
Фиксационный (гипсовыми повязками)
экстензионным методами (вытяжение).
Оперативный:
компрессионно-дистракционный;
металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).
Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.
Показания к применению
при переломах без смещения отломков,
после одномоментной ручной репозиции отломков,
при обширных повреждениях мягких тканей,
после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.
Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.
Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной лечится амбулаторно.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны
при значительном отеке поврежденного сегмента,
сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,
при обширных повреждениях мягких тканей.
Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:
фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами.
повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент
не приводить к дополнительной травме мягких тканей.
гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.
для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.
При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.
Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.
Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Достоинства метода:
метод относительно прост,
быстро восстановает двигательную активность пострадавшего
больной не требует стац.лечения
Недостатки
приводят к мышечной гипотрофии
способствует развитию контрактур суставов
удлинение сроков реабилитации
возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).
Рентгенологические исследования проводят
сразу после вправления отломков и фиксации сегмента гипс. повязкой (через гипсовую повязку)
после спадения отек (5-7 сутки), (через гипсовую повязку)
при смене повязки (без гипса) для оценки мозоли
Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы.
Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов
удержание отломков до образования первичной костной мозоли.
Показания:
Когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.
При некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени).
Недостатки:
Длительное пребывание больного в стационаре
Распространение инфекции по спице вглубь
у пожилых возможны осложнения (пневмония, пролежни)
у детей, из-за эпифизарных зон роста, применение скелетного вытяжения ограничено.
Достоинства
Функциональный метод
Сегмент под визуальным контролем
Сокращаются сроки реабилитации
Техника:
1. необходимо под местной анестезией провести спицу через определенную точку в зависимости от места перелома.
для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток,
при переломах таза и бедра –надмыщелковая область бедра или бугристость большеберцовой кости.
при переломах голени - за надлодыжечную область,
при повреждениях голеностопного сустава и голени и н/3 диафиза – за пяточную кость.
2. После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции,
3. через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра.
Сроки лечения
переломы лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель,
при переломах бедра, таза – 6 недель.
Рентгенологические исследования проводят
через 24-48 часов после начала лечения для подбора индивидуального вправляющего груза
после каждого изменения груза через 1-2 суток
в конце лечения, при отсутствии патологической подвижности.
После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Компрессионно-дистракционныйметод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.
Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат, который состоит из металлических колец и телескопических штанг для соединения колец между собой.
Сущность и показания
позволяет закрыто репонировать отломки
создает компрессию (дистракцию) в зоне перелома
позволяет «управлять» отломками
при ложных суставах «оживляет» регенерацию
позволяет производить и удлинение конечностей
отсутствие длительного постельного режима
незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.
раннее начало ЛФК
сокращается период реабилитации.
Осложнения
в местах проведения спиц - гнойно-воспалительные.
Оперативный методлечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.
Показания (основные)
Открытые
Осложненные (повреждение сосудов, нервов)
Отрывные
Интерпозиция тканей в зоне перелома
Без эффекта от др. меиодов лечения
Противопоказания
общее тяжелое состояние больного, обусловленное травмой, шоком.
тяжелые формы декомпенсации хронической сопутствующей патологии,
воспаление в месте предполагаемого разреза.
больные, которые до травмы уже не ходили (при переломах нижних конечностей)
Достоинства
Идеальная репозиция отломков
Надежная фиксация отломков
Кратковременное пребывание в стационаре
Отсутствие внешней фиксации (нередко)
Быстрая активизация и реабилитация больного
Осложнения
гнойно-воспалительные.
Внутрисуставные повреждения.
Клинические признаки
А. сомнительные:
Боль,
Отек,
Деформация
Нарушение функции
Гиперемия,
Ссадины и др.
Б.достоверные:
Гемартроз
Деформация поврежденного сегмента (конечности) под углом;
Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;
Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
Крепитация отломков при патологических движениях.
Общие принципы лечения.
1. идеальная репозиция отломков (с точностью до 1мм. (для регенерации гиалинового хряща);
2. надежная фиксация отломков на весь период сращения;
3. ранняя функция сустава (для нормального питания хряща и профилактики контрактур);
4. поздняя наргузка на сустав (профилактика асептического некроза метафизов).
Особенности реабилитации
исключить тепловые процедуры на поврежденный сустав!
только ЛФК