Переломы шейки бедра (медиальные)
Чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.
В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на
субкапитальные;
интермедиарные (трансцервикальные);
базальные переломы.
В зависимости от механизма травмы и величины шеечно-диафизарного угла, изменившегося в результате травмы переломы шейки бедра бывают:
абдукционные (вальгусные) - шеечно-диафизарный угол увеличивается или не изменяется (вколоченные переломы)
аддукционные (варусные) - шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает (никогда не могут быть вколоченными).
* шеечно-диафизарный угол (ШДУ) в норме = 125° - 135°.
Клиника
боль в области тазобедренного сустава (в паху).
боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке
наружная ротация конечности
положительный симптом «прилипшей пятки»
усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом С. С. Гирголава)
надацетабулярноеукорочение конечности
большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона
нарушение равнобедренности треугольника Бриана
При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.
Первая помощь
обезболивание
иммобилизации шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.
Лечение
Основным методом лечения являетсяоперативный(эндопротезирование или остеосинтез).
До и после операции - с помощью деротационного гипсового «сапожка».
Оперативное лечение проводят на 2-3 сутки после травмы.
Профилактика послеоперационных осложнений:
активизация больного в постели со 2-3 дня послеоперационного периода
дыхательная гимнастика с первого дня
антикоагулянты!
После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.
Оперативное лечение противопоказано
истощенным и ослабленным больным
с хроническими сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации,
тем, кто до операции уже не ходил
больным с нарушениями психики (старческий маразм).
Этим больным проводят функциональное лечение ранними движениями. Сращение перелома при данном методе лечения никогда не наступает и больной вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни.
Причины несращения переломов шейки бедра при консервативном лечении:
значительное нарушение кровообращения центрального отломка
отсутствие надкостницы в месте повреждения
наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.
Вертельные (латеральные) переломы бедра
Классификация
чрезвертельные
межвертельные
подвертельные
изолированные переломы (отрывы) вертелов
|
|
|
|
|
Вколоченный перелом шейки бедра |
Базальный(варусный) перелом шейки бедра |
Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела |
Клиника
боль по наружной поверхности в/3 бедра
боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке
положительный симптом «прилипшей пятки»
анатомическоеукорочение конечности
большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона
нарушение равнобедренности треугольника Бриана
Лечение
Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. Скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагружать конечность можно спустя 4,5 - 5 месяцев со дня перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.
Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмонии, инфекционных осложнений мочевыводящих путей. Поэтому отдается предпочтение оперативному методу лечения.
Консолидация наступает через 3 - 5 - 7 месяцев. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают через 4,5 – 6 месяцев.