12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

• предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;

• локтевой сустав согнуть под углом 90°;

• кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 160°;

• окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);

• из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две

• погрузить одну лонгету в таз с водой (30°-35°) на время, пока не прекра­тится выделение пузырьков воздуха;

• извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подго­товленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;

• таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;

• лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;

• марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;

• тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;

• на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;

• конечность подвесить на косынке.

Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица Лефлера)

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром — желательные.

Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей

Локализация перелома	Средние сроки иммобилизации
Переломы ключицы	4нед.
Переломы хирургической шейки плеча: а) вколоченный б) невколоченный	Знед. 5нед.
Отрывной перелом большого бугорка	4нед.
Перелом диафиза плеча	2,5 — 3 мес.
Перелом локтевого отростка	1 мес.
Перелом диафиза костей предплечья	2,5 -3 мес.
Перелом луча в типичном месте	4-5 нед.
Перелом пястных костей	4-5 нед.
Перелом фаланг пальцев кисти	4 нед.
Перелом шейки бедра: а) медиальный б) латеральный	6 мес. 3 мес.
Перелом диафиза бедра	3,5 —4 мес.
Перелом надколенника	3-4 нед.
Перелом диафиза костей голени	3-4 мес.
Перелом лодыжек: а) наружной б) внутренней в) пронационный г) супинационный	3 нед. 1-1,5 мес. 6 нед. 6 нед.
Перелом таранной кости	3-4 мес.
Перелом пяточной кости	3-4 мес.
Перелом плюсневой кости	5-6 нед.
Перелом фаланг пальцев стопы	3-4 нед.
Внутрисуставные переломы: а) головки плеча б) мыщелка плеча в) мыщелков бедра и голени	1 мес. 1 мес. 1-1,5 мес.

Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) перело­мах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РАНЫ

Раны — это повреждения, которые сопровождают человека во все времена его существования. Нет необходимости перечислять те опасности и порой смертельные осложнения, которые они несут с собой. Проблема лечения, про­филактики нагноений и борьбы с аэробной и анаэробной инфекцией при ранах остается постоянно злободневной и актуальной, поэтому медицинский работ­ник любого ранга и квалификации несомненно должен владеть вопросами ока­зания первой помощи при ранах, профилактики инфекционных осложнений и лечения.

Рана — механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном наруше­нии целостности наружных покровов.

В зависимости от времени после ранения различают ранние осложнения ран:

— кровотечение с развитием острой анемии;

— шок;

— повреждения жизненно важных органов. Поздние осложнения ран:

— нагноение раны;

— общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инф^к-ии» _ ,-rrmfi-няк, газовая гангрена, анаэробная неклостридиальная инфекция;

— вторичные кровотечения (ранние и поздние).

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.

Местные симптомы - боль, кровотечение, зияние раны.

Общие симптомы - определяются осложнением ран (острая анемия, шок, инфекция) или возможностью повреждения жизненно важных органов и нару­шением их функций

Регенерация ран

В течении раневого процесса выделяют несколько фаз:

/. Фаза воспаления (гидратации) - характерное очищение раны от некро­тических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов распада, т.е. происхо­дит подготовка раны к процессам регенерации. Это очищение осуществляется фагоцитированием, ферментативными процессами и удалением отделяемого гнойной раны во внешнюю среду;

//. Фаза пролиферации (дегидратации) - характерно преобладание про­цессов регенерации и пролиферации, уменьшается количество раневого отде-

ляемого, начинает развиваться грануляционная ткань, которая представляет со­бой молодую соединительную ткань, богато снабженную петлеобразной сетью капилляров. Последняя представляет собой сочную ярко-красную массу с не­ровной зернистой поверхностью.

Вторая фаза заканчивается через 12-30 дней заполнением раневого дефекта грануляционной тканью, нарастанием количества коллагеновых волокон в ней. -JII. Фаза заживления - характерно созревание грануляционной ткани, рубцевание и эпителизация.

В зависимости от ряда факторов выделяют заживление ран первичным, вторичным натяжением и под струпом.

Заживление первичным натяжением (первичное заживление), наблюдает­ся при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны. Процессы зажив­ления идут быстро, без развития осложнений, с формированием тонкого линей­ного рубца и эпителизацией по линии соединения краев раны.

Заживление вторичным натяжением (вторичное заживление) наблюдает­ся, когда имеется большая полость раны, края ее не соприкасаются, либо разви­лась гнойная инфекция в ране. Процессы регенерации протекают медленно, с выраженным гнойным воспалением, а после очищения раны и развития грану­ляций происходит ее заживление с образованием рубца.

Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах кожи (сса­дины, царапины, ожоги, потертости), когда рана покрывается струпом (коркой) из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, погибших тканей. Под струпом идет процесс заполнения дефекта грануляциями, а с краев раны проис­ходит наползание регенерирующего эпидермиса, струп отпадает, рана эпители-зируется.

Первая помощь и лечение

Первая помощь на догоспитальном этапе предусматривает остановку «г>п-Ьшсчения, наложение асептической повязки и при необходимости транспорт­ную иммобилизацию.

Кожу вокруг раны очищают от загрязнения, смазывают 5% йодной настой­кой, удаляют свободно лежащие крупные инородные тела и накладывают асеп­тическую повязку.

При венозном и капиллярном кровотечении повязка должна быть давящей. При выраженном артериальном кровотечении накладывают жгут. При откры­том переломе, обширных повреждениях мягких тканей, повреждении крупных сосудов, нервных стволов производят транспортную иммобилизацию и обеспе­чивают срочную доставку больного в хирургическое отделение для операции -первичной хирургической обработки раны (ПХО).

При оказании первой помощи больному с проникающими ранениями гру-Ди (шумное выхождение из раны пенистой крови, всасывание со свистом воз-ДУХа в плевральную полость, выделение из раны пузырьков воздуха, появление ^поДкожной эмфиземы) необходимо как можно раньше наложить герметизи­рующую (окклюзионную) повязку на область ранения и тем самым прекратить Доступ воздуха в плевральную полость. С этой целью используют прорезинен-

ную оболочку индивидуального перевязочного пакета или подручные средства (полиэтиленовый пакет, клеенка и т.д.). Герметизирующий материал наклады­вают на рану, поверх размещают ватно-марлевую повязку и плотно прибинто­вывают к грудной клетке. При проникающих ранениях брюшной полости на рану следует наложить асептическую повязку, при наружном кровотечении — давящую кровоостанавливающую повязку, при выпадении из раны внутренно­стей (сальник, петли кишечника) их не вправляют в брюшную полость, а по­крывают стерильными салфетками и закрепляют круговой бинтовой повязкой.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран - основной компонент хирургического лечения при них. Ее цель - создать условия для быстрого за­живления раны и предупредить развитие раневой инфекции.

Различают раннюю ПХО, проводящуюся в первые 24 часа после ранения, отсроченную — на протяжении вторых суток и позднюю — после 48 часов.

Задача при проведении ПХО раны состоит в том, чтобы удалить из раны нежизнеспособные ткани и находящуюся в них микрофлору. ПХО, в зависимо­сти от вида и характера раны, состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с иссечением.

Полное иссечение возможно при условии, если с момента ранения прошло не более 24 часов и если рана имеет несложную конфигурацию при небольшой зоне повреждения. В этом случае ПХО раны заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, с восстановлением анатомиче­ских соотношений.

Рассечение с иссечением производят при ранах сложной конфигурации с большой зоной повреждения. В этих случаях первичная обработка раны со­стоит из следующих моментов;

1) широкое рассечение раны;

2) иссечения лишенных питания и загрязненных мягких тканей в ране;

4) удаление свободнолежащих инородных тел и лишенных надкостницы отломков костей;

5) дренирования раны;

6) иммобилизации поврежденной конечности.

ПХО раны начинают с обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем. Если рана находится на волосистой части тела, то предва­рительно сбривают волосы на 4-5 см в окружности, стремясь брить от раны * периферии. При небольших ранах обычно применяют местную анестезию.

Обработку начинают с того, что в одном углу раны пинцетом или зажимок Кохера захватывают кожу, слегка приподнимают ее и отсюда производят по­степенное иссечение кожи по всей окружности раны. После иссечения размя­тых краев кожи и подкожной клетчатки расширяют рану крючками, осматри­вают полость ее и удаляют нежизнеспособные участки апоневроза и мычй Имеющиеся карманы в мягких тканях вскрывают дополнительными разрезам* При первичной хирургической обработке раны необходимо периодически • процессе операции сменять скальпели, пинцеты и ножницы. ПХО производя¹'

следующем порядке: сначала иссекают поврежденные края раны, затем ее стен-mi и, наконец, дно раны. Если в ране имеются мелкие отломки костей, необхо­димо удалить те, которые утратили связь с надкостницей. При ПХО открытых переломов костей следует удалить костными щипцами выступающие в рану острые концы отломков, которые могут вызвать вторичную травму мягких тка­ней, сосудов и нервов.

Завершающим этапом ПХО ран в зависимости от времени с момента ране­ния и характера раны может быть наложение швов на ее края или ее дрениро­вание.

.; Швы восстанавливают анатомическую непрерывность тканей, предупре­ждают вторичное инфицирование и создают условия для заживления первич­ным натяжением.

Различают следующие виды швов.

Первичный шов - накладывают на рану в течение 24 часов после ранения. Первичным швом заканчивают оперативные вмешательства при асептических операциях, в ряде случаев и после вскрытия абсцессов, флегмон (гнойные ра­ны), если обеспечиваются в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования раны, (применение трубчатых дренажей). Если после ранения прошло более 24 часов, то после проведения ПХО раны, швы не накладывают, рану дренируют (тампонами с 10% раствором хлорида натрия, мазью «Левоми-коль» и др., а через 4-7 дней до появления грануляций при условии, что не про­изошло нагноения раны, накладывают первичные отсроченные швы. Отсрочен­ные швы можно накладывать в виде провизорных — сразу после проведения ПХО — а завязывать их спустя 3-5 суток, если отсутствуют признаки раневой инфекции.

Вторичный шов накладывают на гранулирующую рану при условии, что опасность нагноения раны миновала. Различают ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующие

ПХО.

Поздний вторичный шов накладывают в сроки более 15 суток с момента операции. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях не всегда воз­можно, кроме того, разрастание рубцовой ткани по краям раны препятствует заживлению после их сопоставления. Поэтому перед наложением поздних вто­ричных швов производят иссечение и мобилизацию краев раны и удаляют ги­пергрануляции.

Первичную хирургическую обработку не следует проводить при:

1) мелких поверхностных ранах и ссадинах;

2) небольших колотых ранах, в том числе и слепых, без повреждения со-ов нервов;

3) при множественных слепых ранениях, когда в тканях находится боль­шое количество мелких металлических осколков (дробь, осколки гранат);

4) сквозных пулевых ранениях с ровными входными и выходными отвер­стиями при отсутствии значительного повреждения тканей, сосудов и нервов.

Техника снятия швов с послеоперационной раны. Все манипуляции в ранеДолжны выполняться с помощью стерильного инструмента. Предварительно с раныснимают повязку. В случае присыхания к ней перевязочного материала необходимо смочить повязку стерильным раствором антисептика. Кожу вокруг раны и непосредственно сами швы необходимо обработать раствором антисеп­тика (1% йодонат, 0,5% раствор хлоргексидина и т.д.). Пинцетом удерживают наложенный шов, ближе к узелку, захватывая за концы лигатуры, которые при наложении шва коротко не срезают, а оставляют длинною около 1 см. Лигатуру подтягивают кверху, чтобы показался участок, который находился в тканях. Он чаще всего не окрашен, если рану обрабатывали растворами йода и хорошо за­метен. Для уменьшения болевых ощущений можно придерживать кожу в об-^: ласти шва, используя для этого ножницы. Как только произошло смещение шва, нужно прекратить его натяжение, т.к. это сопровождается болевой реакци­ей. Остроконечными ножницами лигатуру в зоне пересечения (неокрашенная зона) перерезают и вытягивают пинцетом. При этом через рану не проходит участок шва, который находился на коже, и тем самым предупреждается попа­дание инфекции в рану.

занятия: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ I. ВВЕДЕНИЕ

Вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики инфекции всегда оставались актуальными в хирургии. Инфекционные процессы хирурги­ческого плана крайне разнообразны в своих проявлениях: — от банального фу­рункула до молниеносного сепсиса, — сопровождаются значительными трудо-потерями, нередко приводят к инвалидизации и смертельным исходам.

Не менее актуальными вопросы хирургической инфекции остаются в усло­виях снижения иммунитета и аллергизации населения, ухудшения экологиче­ской ситуации.

1) распознать и обосновать программные нозологические единицы инфек­ционных процессов;

2) применять физикальные, лабораторные, аппаратные методы диагностики;

3) дифференцировать инфекционные процессы, определять стадийность их развития;

4) классифицировать заболевания по существующим принципам;

5) ориентироваться в консервативных и оперативных методах лечения;

6) прогнозировать возможные осложнения;

7) провести профилактические мероприятия осложнений. Ш. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Основываясь на приобретенных теоретических

1) собирать жалобы больного (характеристика болевого синдрома, его ди­намика во времени, симптомы интоксикации, температурная реакция);

2) выявлять основные анамнестические этапы (травма, входные ворота инфекции, лечение в домашних и поликлинических условиях, его результатив­ность, определяющие моменты госпитализации и стацлечения);

3). клинически обследовать больного острой гнойной хирургической ин­фекцией (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение функции зоны поражения);

4) определять дополнительные простейшие, общедоступные методы об­следования (пункция, перевязка, зондирование раны);

5) выявлять специфические местные и общие симптомы (флюктуация, ланевая эмфизема, характер отделяемого, симптом Александрова и др.);

6) импретировать результаты дополнительных методов обследования (рентгенограмма, фистулограмма и др.);

7) оценивать результаты лабораторных данных (лейкоцитоз, формула кро-^ви> биохимические анализы);

Основные теоретические вопросы по теме занятия:

1) возбудители хирургической инфекции (аэробы, анаэробы, их инвазив-

ность, вирулентность, токсичность);

2) патогенез острой гнойной хирургической инфекции (стадийность гнойно-воспалительного процесса, морфологические и биохимические измене­ния в очаге);

3) этиопатогенетические особенности развития газовой, острой специфи­ческой и гнилостной инфекции;

4) этиопатогенез хронической хирургической инфекции, причины ее раз­вития, особенности течения;

5) классификация хирургической инфекции (с приметами) по возбудите­лю, развитию, локализации, клиническому течению и реакции макроорганизма;

6) особенности анамнеза больных инфекционными процессами;

7) местные симптомы острой гнойной хирургической инфекции (ОГХИ);

8) общие симптомы ОГХИ;

9) лабораторные методы диагностики ОГХИ;

10) бактериологические исследования при ОГХИ;

11) дополнительные инструментальные и аппаратные методы исследова-

12) формулировка диагноза ОГХИ по всем параметрам;

13) консервативные методы лечения ОГХИ в зависимости от стадии развития;

14) выбор антисептиков при лечении ОГХИ;

15) правила антибиотикотерапии при ОГХИ;

16) иммунотерапия при ОГХИ;

17) инфузионная терапия при ОГХИ;

18) средства детоксикации при ОГХИ;

19) принципы хирургического лечения ОГХИ (обезболивание, особенно­сти операции);

20) ведение послеоперационного периода (перевязки, выбор антисептиков,Детоксикация);

21) профилактика ОГХИ.

Алгоритм практических навыков:

1) сбор жалоб и их оценка ) сбор и оценка анамнестических данных;

3) физикальное обследование больного;

4) оценка лабораторных, бактериологических, инструментальных и аппа­ратных данных;

5) выявление симптома флюктуации;

6) пункция гнойного очага;

7) формулировка диагноза (по всем параметрам);

8) программа консервативного лечения;

9) сформулировать показания к оперативному лечению;

10) перевязка оперированного больного, выбор рационального антисепти­ка, адекватного дренирования, наложение повязки.

Примеры оформления документации по теме занятия:

1) Диагноз:

а) Острый послеродовый правосторонний мастит (стадия инфильтрации).

б) Подострый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности.

в) Карбункул верхней губы. Острый тромбофлебит подкожных вен лица. Базальный менингит. Стафилококковый сепсис. Правосторонняя метастатиче­ская пневмония. Интоксикация. Бактериальный шок.

2) Показания к операции:

Учитывая симптомы абсцесса правой ягодицы (боль, лихорадка, лейкоци­тоз, сдвиг лейкоформулы влево, обширный (до 10 см в диаметре) инфильтрат правой ягодичной области, симптом флюктуации, семидневный срок заболева­ния), показано оперативное лечение: абсцессотомия с последующей обработкой гнойной полости антисептиками, дренирование, повязка. Противопоказаний к операции нет. Обезболивание — внутривенный наркоз. Доступ — пункция в зоне флюктуации, вертикальный разрез. Согласие больного на операцию полу-

чено.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

Гнойная инфекция — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гнойной микробной флорой, — занимает в хирургии од­но из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеопера­ционных осложнений.

4.4 Блок информации

Среди отдельных видов гнойных заболеваний хирургическая инфекция мягких тканей занимает ведущие позиции как наиболее часто встречающаяся патология. Прежде всего, особенно в амбулаторной хирургической практике, необходимо выделить острые гнойные заболевания кожи, жировой клетчатки и мышечной ткани.

Фурункул — это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолли­кула, с^агада№.желедьд.,й.йК2ужающей их капсулы. При воспалении только от­дельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место фолликулит, при­мером которого могут служить юношеские угри, сикоз бороды (фолликулит Barbae).

Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках, имеющие различные сроки развития, рецидивирующее течение, называются фурункулезом. Фурункулез, как правило, развивается при резко сниженной ре-^ютгит^сст:: срга::::2ма больного и

может быть первым прояв­лением сахарного диабета, реже другой патологии.

Этиология фурункула. Чаще всего это —

, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способ-ствует"травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных по­кровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эн­догенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипивитаминоз, ане­мия, гипотрофия и др.).

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое бы­стро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза. Кли­нически это проявляется появлением болезненного, гиперемированного, кону­совидно возвышающегося инфильтрата кожи, размером 1,5-2 см, который спус­тя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см, и на вершине его к этому времени появ­ляется пузырек с гноем (пустулка), которая лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходит гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая

Заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, которая нарастает в интенсивности, приобретает пульсирую­щий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.

В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может быть обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенициллины, в сочетании с сульфаниламида­ми или другими антисептиками. Местно, наряду с обеспечением покоя, фурун­кул целесообразно обрабатывать 70-градусным спиртом, 3% спиртовым рас­твором йода, повязки с антисептиками, спирт-гипертоническим раствором, об­калывать очаг воспаления раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5% р-р новокаина с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии фурункул подлежит вскрытию, удале­нию гнойно-некротического стержня с последующим применением повязок с -лротеолитическими Ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гид­рофильной основе (лёвомйколь*, диоксиколь, репарэф-1 и др.). Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фурун­кулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выявлении при­чины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

Большого внимания заслуживает фурункул лица, особенно располагаю­щийся над линией, соединяющей уголки рта, а именно: верхняя губа, носогуб-ная складка, нос, подглазничная область, от которых крово- и лимфоток на­правлены в сторону мозга, что несет в себе риск внутричерепных гнойных ос­ложнений, таких как тромбоз кавернозного синуса, менинго-энцефалит, абсцесс ' мозга и другие. Риск этих осложнений особенно возрастает при выдавливании фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических тромбов и ми-i рации их в кюрину мил л.

В отличие от фурункулов других локализаций, подлежащих, как правило, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в госпитали­зации в стационар, где подлежат постельному режиму, щадящей диете в виде темостного стола, парентеральному назначению антибиотиков в максимальных терапевтических дозах, консервативному лечению местного очага воспаления, а для ускорения отторжения некротических масс применяются кератолитические средства (10% салициловая мазь, присыпка из салициловой кислоты) и протео-литические ферменты. В случае абсцедирования гнойно-некротический стер­жень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.

видна, и в этих случаях довольно часто прибегают к пункции абсцесса толстой иглой с целью получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание его может быть значительно затруднено и для этого необходимо применение сложных методов исследова­ния, таких как рентгеноскопия и рентгенография без или с контрастированием, УЗИ, компьютерная томография, термография и другие.

Лечение в серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцеди­рования назначается антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксикация организма. В показанных случаях можно прибегнуть к корот­кому новокаиновому блоку с антибиотиками. Однако, введение раствора ново­каина с антибиотиками в воспалительный очаг недопустимо, так как это неиз­бежно ведет к повышению внутритканевого давления, сдавлению мелких сосу­дов, нарушению питания тканей и их некрозу, то есть достижению эффекта, об­ратного желаемому. Основная задача лечения в этой стадии — достичь абор­тивного течения заболевания.

В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под об­щим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.

Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями. Для этой же цели весьма перспек­тивно использование расфокусированного излучения СО2-лазера для испарения гнойно-некротических тканей и уничтожения микрофлоры в полости абсцесса, что открывает лучшие перспективы лечения данной патологии. При небольших поверхностных абсцессах и абсцессах внутренних органов и полостей перспек­тивно новое направление лечения данной патологии с помощью прицельной пункции под УЗИ или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуиро­вать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризировать од-ии™ tUin n^wjibNHMH категерами гнойный очаг и в конечном итоге добиться малыми технико-хирургическими средствами и приемами излечения больного.

Во второй фазе гнойной раны — фазе дегидратации и регенерации целесо­образно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов, гелий-неонового лазера, физиопроцедур, а также использование ранних или поздних вторичных швов.

Флегмона —

воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогеннаяТсапсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиоло­гия, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе.

В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия.

Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастини-щом, заглоточного пространства — заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки — паратифлит, вокруг толстой кишки — параколярная флегмона, за-брюшинного пространства — забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки — парапроктит и т.д.

На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссу-дативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распро­странения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчат­ки не позволяет формированию ограничивающего барьера в виде пиогенной капсулы.

Клинически общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтро-филов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явле­ниями септического шока. Среди местных проявлений флегмоны характерна пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны пораже­ния. Флегмона довольно часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Больные флегмоной подлежат стационарному лечению и в первую очередь вследствие тяжелого инфекционного токсикоза подлежат интенсивной инфузи-онной терапии в качестве предоперационной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне — широкой фаспио-томии. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно-геморрагическое или гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособной тканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированных тканей, необходимо обеспечить широкое раскрытие краев раны частые перевязки и орошение ран кислородосодержащими антисептиками (3% Н₂О₂ 0,1% р-р пер-манганата калия и др.) и оксибаротерапию.

Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибио­тике- и иммунотерапии позволяет в большинстве случаев добиться положи­тельного исхода заболевания, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности меди­цинской науки.

Гидраденит — это воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызываемся стафилококком..

Факторы, способствующие развитию гидраденита — загрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм, их травматизация, по­вышенная потливость, снижение защитных сил организма.

Данная патология чаще всего развивается в подмышечных областях, реже в перианальной зоне. На месте внедрения инфекции через широкое устье апок­риновой железы возникает очаг серозного воспаления до 1,0-1,5 см, который при прогрессирующем течении увеличивается до 2-3 ем, сопровождается нек­розом железы и окружающей клетчатки с формированием небольшого гнойни­ка, который прорывается наружу. Клинически заболевание проявляется в большинстве своем местными симптомами и характеризуется умеренными бо­лями в подмышечной области, усиливающимися при движении рукой, появле­нием болезненного узелка с гиперемией кожи над ним, который через 3-4 дня увеличивается, приобретает синюшно-багровый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцедировании гидраденита. Особенность заболевания — процесс редко ограничивается поражением одной железы и характеризуется рецидивирующим течением. По причине внешнего сходства при наличии не­скольких очагов воспаления, выступающих в подмышечной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболевание часто называют "сучьевымя".

В ряде случаев при длительном рецидивирующем течении заболевания может развиться целлюлит и фиброз подмышечной клетчатки с ограничением функции плечевого сустава.

В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лече­ние, которое направлено непосредственно на очаг воспаления (антибиотикоте-рапия, повязка с антисептиками, физиолечение и др.) и предупреждение конта­минации других потовых желез (удаление волос и протирание кожи 70° спир­том, хлоргексидином, формалином, УФО). В стадии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая выполняется под местным обезболива­нием, заключается во вскрытии гнойника, промывании раны 3% Н₂Ог, другими антисептиками и дренировании, чаще всего, полоской из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия должны быть направле­ны на повышение защитных сил организма (витаминотерапия, пища богатая белками, иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцина, гаммаглобулин и др.), место может быть применена противовоспалительная рентгенотерапия. Ино­гда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей под­мышечной области прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки вме­сте с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

Паротит — это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора мо­жет выступить весь спектр богатой микробной флоры, обитающей в ротовой полости в виде моно- или ассоциации различных микробов.

Инфекция чаще всего попадает в железу восходящим путем через слюнной проток, особенно в случае гипосаливации. В норме наряду с тем, что слюна об"ладает антисептическими свойствами, она смывает инфекцию в слюнном про­токе, не позволяя ей подняться вверх по протоковой системе. Реже инфициро­вание околоушной железы может произойти лимфо- или гематогенным путем.

Предопределяющие факторы к развитию паротита общего порядка — тя­желое течение послеоперационного периода, инфекционные заболевания, ли­хорадка и другие тяжелые состояния, сопровождающиеся обезвоживанием и гипосаливацией. Местными предрасполагающими факторами могут явиться кариес, хронический гайморит, тонзиллит и другие, которые, если позволяют условия, должны санироваться в предоперационном периоде.

Паротит, как и любой другой воспалительный процесс путридной приро­ды, имеет 2 стадии — серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Последняя, в зависимости от распространенности процесса, подразделяется на абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы.

Клинически паротит проявляется симптомами инфекционного токси­коза, особенно резко выраженного при флегмонозной и гангренозной его фор­мах. Больных беспокоят боли в области пораженной железы, затруднение же­вания, ограничение или невозможность открыть рот из-за резкой болезненности и отека, сглаженность носогубной складки и смещение ротовой стомы в здоро­вую сторону вследствие пареза лицевого нерва. Область околоушной железы увеличена в объеме, цвет кожи вначале не изменен, но по мере выхода воспале­ния за пределы капсулы железы появляется отек и гиперемия. Пальпация железы резко болезненна, на поздней стадии определяется флюктуация. В отличие от эпидемического паротита, который наблюдается в детском возрасте и про­цесс бывает двухсторонним, данная патология чаще всего носит односторонний характер, преимущественно у лиц старших возрастных групп.

В серозно-инфильтративной стадии паротит подлежит консервативно­му лечению. Для этого назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофу-раны, местно компрессы полуспиртовые, с антисептиками, УВЧ, санация рото­вой полости и стимуляция саливации (ломтик лимона, кислый морс и др.). Гнойно-некротическая стадия лечится хирургически. Оперативное вмеша­тельство должно производиться с учетом топографии лицевого нерва и распро­страненности процесса. Типичный разрез для вскрытия абсцесса, когда пора­жена лишь часть околоушной слюнной железы, выполняется на 1 см ниже моч­ки уха параллельно нисходящей ветви нижней челюсти. При необходимости в контрапертуре производят второй разрез по ходу линии, проведенной от мочки Уха до крыла носа. Для профилактики пересечения ветвей лицевого нерва после рассечения кожи и подкожной клетчатки гнойник вскрывается тупо с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного в его полость. При распростра­ненных формах паротита (флегмонозный и гангренозный), когда поражена вся железа, производится несколько разрезов с учетом топографии n Facialis, с про­ведением перфорированных ниппельных дренажей или резиновых полосок для Дренирования и санации. В случае осложнения паротита флегмоной клетчаточ-ньк пространств шеи, медиастинитом, которые могут наблюдаться в ряде слу-чаев, производится дополнительное вскрытие соответствующих клетчаточньц пространств.

Для профилактики паротита, в частности, в послеоперационном периоде, необходимо устранение причин, способствующих его появлению. Это — до. операционная санация ротовой полости и носоглотки, послеоперационный туа­лет ротовой полости и стимуляция саливации, повышение резистентности ор­ганизма.

Мастит — это воспаление грудной железы. Мастит может быть лактаци­онным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный — у пожилых со сниженной рези-стентностью организма.

Этиологией мастита чаще всего является стафилококк.

Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играет застой молока в грудной железе (лактостаз) и снижение защитных сил организма.

Среди местных причин развития мастита можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, на­блюдаемые, чаще всего у первородящих, ранний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

Снижение защитных сил сил организма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматизм, пороки серд­ца, простудные и другие инфекционные заболевания), патологии беременных и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.). Инфекция в ткань мо­лочной железы может попасть протоковым (молочные ходы), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, выделя­ют серозный, инфильтративный, абсцедирующий (субореолярный и интра-мамморныи), флегмонозный, гипгркпозпый и маститы.

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или сред­ней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умерен­ной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

Для инфильтративного мастита, кроме более тяжелого состояния, харак­терно на фоне увеличенной молочной железы наличие болезненных инфильт­ратов в ткани, фебрильная температура (38-3 8,5 °С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоци­тоз и высокую СОЭ.

122

Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болез­ненностью подмышечных лимфоузлов.

флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, ги­перлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гипере-ыирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника со­ответствует септическому состоянию.

Хронический инфильтративный мастит не сопровождается существенным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усилением и наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабо болезненных или безболезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления, отсутствуют. Лим­фоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы, или может быть умеренная анемия и ускоренная СОЭ.

Лечение мастита. Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному лечению. При серозном мастите устранение лактостаза путем сцеживания молока, создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки, применение местно компрессов с антисептиками в большинстве слу­чаев бывает достаточным для купирования процесса. В случае инфильтратив­ного мастита к данному лечению добавляются антибиотики широкого спектра, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретро-мамморная блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками позво­ляет предупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

Все остальные хирургическому которое должно выполняться под общим обезболиванием, кроме хронического инфильтративного, где допустима местная анестезия.

Интрамамморный абсцедирующий мастит вскрывается радиарным од­ним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса; ретромам-морный — полуовальным разрезом по нижней переходной складке; суборео­лярный — разрезом, параллельно и отступив 0,5 см от ореолы, рассекается ко­жа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавливающего за­жима вскрывается абсцесс на подобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно неза­живающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя не-крэктомию, санацию и адекватное дренирование гнойника, согласно принципов изложенных в начале главы.

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелей больная, тем интенсивнее прово­дится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показано иссечение некро­тических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и дру­гие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией показана мастэктомия с открытым ведением раны, согласно законов гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10-15 дней, можно вы­полнить аутодермопластику, при желании больной прибегают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существова­нии и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данны­ми маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологического ис­следования биопсийного материала подлежат оперативному лечению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоровых тканей (секто­ральная резекция) с обязательной экспресс-биопсией.

Профилактика мастита играет важную роль в снижении частоты масти­та и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до- и послеродо­вом периоде. Среди них ключевые позиции занимают диспансеризация всех бе­ременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, патологии бе­ременности и их своевременном лечении. При сниженных защитных силах ор­ганизма показано применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-активин, левомизоль и др.), биостимуляторов (метилуразил, солкосерил и др.), устранение местных предрасполагающих фак­торов путем подготовки грудной железы и соска к кормлению, сцеживание из­бытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ИНФЕКЦИИ (РОЖА, ЭРЕЗИПЕЛОИД, ЛИМФАНГИТ, ЛИМ­ФАДЕНИТ, АРТЕРИИТ, ФЛЕБИТ, ТРОМБОФЛЕБИТ, ФЛЕПИАЗИЯ, ФЛЕБОТРОМБОЗ, ПАНАРИЦИЙ)

Местные гнойные заболевания довольно часто встречаются как в быту, так и во врачебной практике. Нередко в лечебные учреждения больные поступают с осложненными формами местных гнойных заболеваний, требующими интен­сивного и длительного лечения. В некоторых случаях позднее начало лечения приводит к инвалидизации и гибели пациентов.

Ближайшие и отдаленные результаты в значительной степени зависят от выполнения мероприятий по оказанию первой, квалифицированной и специа­лизированной помощи.

Врачи любой специальности должны уметь правильно поставить ди­агноз и оказать первую медицинскую и врачебную помощь.

Местная гнойная инфекция

Рожа

инфекция,. в_ основу которрй_лежит капил­лярный лимфангит кожи (дермы).

Локализация Лицо, голени, редко-слизистые оболочки.

Этиология: стрептококк, чаще бета-гемолитический.

Источник заражения: экзогенный, реже эндогенный (лимфогенный).

Периоды рожистого процесса: инкубация (часы, дни), острое рожистое воспаление (7-14 дней), выздоровление (2-4 нед.).

Патологоанатомические изменения: воспаление - экссудативное.

Клинические формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, нек­ротическая, смешанная.

Клиника

Общие проявления: озноб, повышение температуры тела (38,5-40°С), лихо­радка, слабость, головная боль, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Местное проявление. Эритематозная форма: равномерная краснота, края которой неровные в виде географической карты, «языков пламени», четкая гра­ница, припухлость, отек.

Буллезная форма: наряду с указанными признаками появляются пузыри на коже с серозным, серозно-геморрагическим или серозно-гнойным отделяемым.

Флегмонозная форма: гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.

Некротическая форма: некроз кожи.

Исходы рожистого воспаления: 1) выздоровление; 2) временный отек ко­нечности; 3) слоновость конечности; 4) трофические язвы; 5) смерть.

Лечение рожи:

1) постельный режим; 2) антибиотики; 3) сульфаниламиды; 4) нитрофураны; 5) местно: сухая асептическая повязка, УФО; 6) при флегмонозной форме - широ­кое вскрытие флегмоны; 7) при некротической форме—раннее иссечение некроза

Лимфангит острая хирургическая инфекция, поражающая лимфатические сосуды.

Этиология: чаще всего кокковая флора. Формы воспаления:

1. Простой серозный лимфангит:

1.1. без тромбоза;

1.2. с наличием тромбоза.

2. Гнойный лимфангит.

Клинические формы: 1) капиллярный; 2) ретикулярный; 3) трункулярный.

Лечение: 1) санация источника инфекции; 2) антибактериальная терапия; 3) иммобилизация конечности; 4) местно компресс с димексидом, повязки ан­тисептиками; при развитии абсцесса - вскрытие и дренирование его.

. Формы лимфаденита.

1. Острый:

1.1. простой (серозный);

1.2. гнойный.

2. Хронический (первичный, вторичный):

1.1. экссудативный;

1.2. продуктивный.

Этиология - чаще всего кокковая флора. Путь проникновения - лимфо­генный.

Лечение: 1) постельный режим; 2) санация источника инфекции; 3) анти­бактериальная терапия; 4) местно мазевые повязки, компрессы с антисептика­ми; при гнойном лимфадените - вскрытие и дренирование гнойника.

Артериит — гнойное воспаление стенки артерии.

Встречается крайне редко, чаще при локализации артериального ствола в очаге гнойного расплавления тканей; при гнойных осложнениях в реконструк­тивной сосудистой хирургии.

Лечение: 1) санация очага инфекции; 2) остановка кровотечения.

Флебит

Чаще встречается как осложнение введения в подкожные вены лекарст­венных веществ (концентрированные солевые растворы и др.), повреждающих эндотелий, или длительного стояния катетера.

Лечение: 1) прекращение воздействия на эндотелий; 2) полуспиртовой компресс; 3) сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием тромба.

Этиология - чаще кокковая флора.

Источники инфекции - экзогенный и эндогенный.

Производящие факторы (триада Вирхова):

1) повреждение стенки сосуда;

2) изменение химизма крови;

3) замедление кровотока.

Локализация — в 90% случаев поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.

Клинические формы: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический. Лечение:

1) консервативное (постельный режим с приподнятой конечностью), анти­коагулянты, антиагреганты, антибиотики. Местно — повязки с гепариновой ма­зью, мазью Вишневского;

2) оперативное — флебэктомия, тромбэктомия;

Флегмазия

Бледная флегмазия - тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий.

Клиника - распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-40°С), интоксикация, отек конечности, кожа бледная, отсутствие или ослаб-toump пулы-.япии периферических артерий.

Синяя флегмазия - тромбоз подвздошных вен и всего венозного русла ко­нечности.

Клиника - чрезвычайно сильные боли в конечности, резкая отечность, цвет кожи голубой или синий, затем фиолетовый. Тяжелое общее состояние. Олигурия, острая почечная недостаточность.

Лечение: 1) оперативное (тромбэктомия, фасциотомия); 2) консерватив­ное (противошоковые средства, антибиотики, гемодиализ, гемосорбция).

Флеботромбоз — образование тромба в венах без первичного воспаления сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы: 1) выраженная гиперкоагуляция; 2) замед­ление венозного кровотока; 3) онкологические заболевания; 4) септические за­болевания; 5) травматический и геморрагический шок; 6) травматизация сосу­да; 7) операционная травма.

Клиника: 1) местное расстройство венозного кровотока; 2) тромбоэмболия легочной артерии (острая сердечно-легочная недостаточность, острая очаговая пневмония).

Лечение: такое же, как и при тромбофлебите.

Панариций — гнойные заболевания пальцев. Этиология: в подавляющем большинстве случаев стафилококк. Пути контаминации: мелкие повреждения. Классификация панарициев.

1. Кожный, 2. Ногтевой (паронихия, подногтевой), 3. Подкожный, 4. Су­хожильный (тендовагинит), 5. Суставной, 6. Костный, 7. Пандактилит. Стадии воспаления:

1) серозно-инфильтративная; 2) гнойно-некротическая. Клиника: 1) пульсирующая боль; 2) отек; 3) гиперемия; 4) местное повы­шение температуры; 5) флюктуация; 6) нарушение функции. Лечение.

I. Консервативное:

1) инфильтрация тканей раствором новокаина с антибиотиками;

2) иммобилизация;

3) антибиотикотерапия;

4) местная гипотермия;

5) ванночки с раствором антисептика.

II. Оперативное:

1) вскрытие и дренирование гнойного очага;

2) некрэктомия.

Эризипелоид (свинная краснуха).

Возбудитель - палочка свинной рожи.

Клинические формы: острая, хроническая, рецидивирующая.

пути перейичи —

Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней.

Патологоанатомические изменения — серозное воспаление всех слоев ко­жи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.

Клиническая картина: на тыле пальца является зона гиперемии, резко ог­раниченное окружающей поверхностью кожи, сопровождается сильным зудом. Возможен лимфаденит, лимфангит. Длительность заболевания 2-3 недели. Об­щее состояние практически не изменяется.

Лечение:

1) антибиотикотерапия;

2) иммобилизация кисти;

3) мазевые повязки;

4) рентгенотерапия;

5) футлярные новокаиновые блокады.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (БУРСИТ, АРТРИТ, ПЛЕВРИТ, ПЕРИТОНИТ)