Рубцеві звуження і непрохідність стравоходу після хімічних речовин.
Рубцеві звуження і непрохідність стравоходу є результатом нелікованих і неправильно лікованих хімічних опіків стравоходу третього ступеня.
Патогенез, патологічна анатомія.
Через 2-3 місяця опікові поверхні заміщуються рубцевою сполучною тканиною. Рубцеві звуження утворяться в основному при циркулярній його ураженні, коли в процес утягуються підслизовий і м'язовий прошарки. Переважають стенози верхньої і середньої третини стравоходу. Довжина стенозу може бути різноманітною - від обмежених звужень до трубчастих стенозів, що захоплюють значний відрізок стравоходу, зустрічаються також множинні стенози. Рубцеві зміни в шлунку в дітей зустрічаються рідко. Переважне ураження стравоходу в середній третині пояснюється наявністю фізіологічного звуження на рівні бифуркации трахеї. Звуження стравоходу довжиною більш 2-3 см ставляться до трубчастого. Кільцеподібні звуження мають меншу довжину. Ступінь звуження стравоходу різноманітне, частіше звуження розташовується ексцентрично. Вище рівня звуження стравохід звичайно розширений. Наявність супрастенотичного розширення пояснюється механічними чинниками - затримкою харчових мас, посиленими скороченнями. У деяких випадках м'язова тканина в області опіку цілком заміщується рубцем. Найбільше важкі рубцеві зміни по глибині і по довжині зустрічаються після опіків лугами і концентрованими кислотами.
Клініка. Діагностика.
Через один місяць після опіку погіршується проходження твердої їжі, періодично виникає блювота. Діти запивають їжу водою, їдять повільно. В міру поразки стенозу явища дисфагії посилюються, погіршується прохідність для рідкої їжі. У результаті недоїдання дитина худне.
При наростаючому стенозі періодично наступає повна непрохідність стравоходу внаслідок закупорки стравоходу шматками їжі.
Розвивається гипотрофія, зневоднювання, гіповолемія. Діти адінамічни, апатичні. У запущених випадках стан дітей украй важкий. Виникає гіперсалівація, застої харчових мас, слини і слизу в розширеному стравоході призводить до аспіраційної пневмонії.
Особливо важкий стан у дітей при залученні в процес ковтання. Нерідко в гострому періоді в цих дітей виникає необхідність у трахеостомії.
У постановці діагнозу мають значення дані анамнезу (яка їжа проходить, чи буває блювота, поперхування під час їжі). Для встановлення рівня і ступеня звуження необхідно рентгенологічне дослідження стравоходу з контрастом (йодліпол, пропілйоден).
Для визначення лікувальної тактики необхідно езофагоскопія. При підозрі на непрохідність стравоходу дослідження починають із езофагоскопії, а після видалення залишків їжа роблять езофагограмму.
При наявності ознак аспіраційного бронхіту, пневмонії або стравосхідно-бронхіального свища показана бронхоскопія.
Диференціальна діагностика при неясному анамнезі проводиться з вродженими стенозами, ахалазіею, халезіею кардії.
Лікування.
Консервативним лікуванням рубцевих стенозів є бужування.
Для зменшення ризику бужування в дітей проводиться "за нитку". Для цього обов'язково накладається гастростома по Кадеру, проводиться нитка за допомогою провідника.
Після накладення гастростоми перші 3 доби годують дитину малими порціями через 2 години. Тривалість бужуваннями від 2-3 місяця до 1 року. Спочатку не менше 2 разів у тиждень, потім інтервали між бужуванням збільшуються.
У більшості випадків правильне і своєчасне проведення консервативного лікування призводить до гарних і задовільних результатів.
При безуспішності лікування в перебігу одного року, наявності свищів прибігають до оперативного лікування - створення штучного стравоходу. Превага надається товстокишковій пластиці.
Одним із важких ускладнень консервативного лікування є перфорація стравоходу, що ускладнюється медіастинітом.