7.Дифференциальная диагностика.

Диагноз хронического лимфолейкоза в классических случаях не представляет особых затруднений вследствие характерной клинической картины и типичных изменений крови.

В начальных стадиях, когда лимфатические узлы не увеличены, необходим дифференциальный диагноз с лейкемоидной лимфатической реакцией, наблюдаемой при детских инфекциях, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе и малосимптомном инфекционном лимфоцитозе. В отличие от хронического лимфолейкоза, в этом случае нет незрелых клеточных элементов лимфатического ряда (лимфобластов, телец Боткина-Гумпрехта), анемии, а также не увеличены лимфоузлы и селезенка. Дифференциальной диагностике способствуют также данные стернальной пункции. Главным отличием пунктатов костного мозга при лимфолейкозе является выраженная гиперплазия лимфаденоидной ткани за счет пролимфоцитов и лимфобластов (до 60-90% клеточного состава пунктата) на фоне резкого сужения миелоидного ростка. При лимфатической реакции количество лимфоидных элементов в пунктате не превышает 20-30% и представлено главным образом зрелыми лимфоцитами. Трудности возникают и при таких вариантах заболевания, когда поражаются отдельные группы лимфоузлов, симулируя различные заболевания лимфатического аппарата - в первую очередь туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз, лимфо- и ретикулосаркоматоз.

Дифференциальная диагностика туберкулезного лимфаденита с хроническим лимфолейкозом основывается на частом сочетании туберкулеза лимфоузлов с туберкулезом легких, положительных туберкулиновых пробах, а главное - местных особенностях пораженных узлов. При туберкулезном процессе последние обыкновенно спаиваются между собой и с кожей вследствие периаденита, подвержены казеозному некрозу и нагноению с образованием свищей.

Отличительными признаками лимфогранулематоза от хронического лимфолейкоза являются: типичная для лимфогранулематоза клиническая триада - волнообразная температура, упорный кожный зуд и резкая потливость; характер лимфоузлов, которые при лимфогранулематозе имеют различную консистенцию, в зависимости от фазы развития, но в общем более плотны, чем при лимфолейкозе; разница в картине крови (нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, гиперэозинофилия), миелограмме и гистологической структуре пораженных лимфоузлов.

При лимфо(ретикуло) саркоматозе пораженные лимфоузлы рано спаиваются между собой и с кожей, образуя бугристые конгломераты. В отличие от лимфолейкоза лимфосаркоматоз протекает с умеренным нейтрофильным лейкоцитозом, не дает обычно генерализации и рано приводит к кахексии. В неясных случаях диагноз устанавливают на основании пункции или биопсии лимфоузла.

План обследования:

1. Анализ крови на групповую принадлежность.

2. Клинический анализ крови

3. Биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, креатинин, общий билирубин

4. Анализ крови на сахар;

5. Анализ крови на RW,ВИЧ.

6. Общий анализ мочи

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости

8. УЗИ органов брюшной полости, почек.

9. ЭКГ

10. Пункция лимфоузлов и селезенки.

11. Стернальная пункция.

12. Проба Кумбса.

13. Иммунофенотипирование.