8.Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования.

1.Иммуногематологический анализ от 24.03.2014 г:

А(II) группа крови, резус - положительный.

2.Клинический анализ крови от 08.11.2012г:

WBC, % (лейкоциты) 11,59×10⁹/л (норма 4-8,8)

RBC (эритроциты) 3,57×10¹²/л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 105 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 33 % (норма 36 - 48)

PLT (тромбоциты) 76×10⁹/л (норма 150-360)

PCT (тромбокрит) 0,07% (норма 0,106-0,282)

MCV (средний объем эритроцита) 92,4 фл (норма 80-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 29,4пг (норма 27,0-34,0)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 318г/л (норма 320-360)

RDW (ширина распределения эритроцитов) 15,2% (норма 11,0-16,0)

MPV (средний объем тромбоцитов) 9,2 фл (норма 8-11)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 72,8% (норма 18-40)

%MON (относительное содержание моноцитов) 14,6% (норма 2,0-9,0)

%NEU (относительное содержание нейтрофилов) 11,2% (норма 45,0-70,0)

#LYM (абсолютное содержание лимфоцитов) 8,44×10⁹/л (норма 1,1-2,5)

#MON (абсолютное содержание моноцитов) 1,69×10⁹/л (норма 0,1-0,84)

#NEU (абсолютное содержание нейтрофилов) 1,3×10⁹/л (норма 2,0-7,6)

Ретикулоциты 0,9%; СОЭ 11; Бл - 3, пал - 2, сегм - 12, лимф - 73, эоз - 8 ,мон - 2.

Заключение: лейкоцитоз с лимфоцитозом и моноцитозом. Пат/атип. лимф? Анемия, тромбоцитопения.

3.Анализ крови на сахар 24.03.2014: 5,0 ммоль/л

4.Биохимический анализ крови 24.03..2014г:

Общий белок 80 г/л (норма 66-80)

Общий билирубин 43,4 мкМ/л (норма 1,7-21)

Непрямой билирубин 37,1 мкМ/л (норма 0-17,6)

Прямой билирубин 6,31 мкМ/л (норма 0-3,4)

Мочевая кислота 383 мкМ/л (норма 214-488)

Креатинин 55,2 мкмоль/л (норма 45-104 мкмоль/л)

АЛТ 10,1 Е/л (норма <=41,0)

АСТ 15,9 Е/л (норма <= 35,0)

Мочевина 5,3 ммоль/л (норма 2,5-8,3 ммоль/л)

ЛДГ 619 ЕД/л (норма до 480)

Холестерин 3,0 ммоль/д (норма 2,0-5,2).

5.Анализ крови на сифилис от 25.03.2014г:

Реакция РМП отрицательна

Реакция РПГА отрицательна

6.Анализ мочи от 24.03.2014:

Заключение: цвет – желтый, прозрачная, белок 0%, сахар н/о, лейкоциты 0, удельный вес 1025, Ph 5,0. Уробилиноген 0,2 E.U./dl,.

7.ЭКГ от 25.03.2014г:

Заключение: Интервалы: P – 0,08;PQ – 0,12; QRS – 0,1; RR – 0,84. Ритм синусовый с ЧСС 71 уд/мин. ЭОС не отклонена. Изменения в миокарде предсердий.

8.Обзорная рентгенограмма органов грудной полости от 24.03.2014г:

Заключение:патологии не выявлено.

9. УЗИ органов брюшной полости

Заключение:гепатоспленомегалия. Лимфаденопатия забрюшинного пространства, ворот печени и селезенки.

9. Представление о больном

В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1.Спленомегалический синдром - увеличение селезенки, болезненная при пальпации.

2.Синдром лимфаденопатии - увеличение шейных, поднижнечелюстных, надключичного справа и паховых лимфоузлов. Лимфаденопатия забрюшинного пространства, ворот печени и селезенки.

3.Синдром клинико-гематологических изменений - характерные изменения в периферической крови и костном мозге (бласты, лейкоцитоз с лимфоцитоз, тромбоцитопения, Пат/атип. лимф?).

4.Синдром бластной интоксикации – повышенная утомляемость, потливость, слабость, похудание.

5.Анемический синдром – бледность кожных покровов, снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

6.Геморрагический синдром – редкие носовые кровотечения, тромбоцитопения.

7. Синдром билирубинемии – повышение билирубина за счет общего и непрямого билирубина.

План лечения:

Стол гематологический

Режим стационарный, палатный.

1. Tab. Allopurinoli 0,1 – по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).

2. Tab. Prednisoloni 0,005 – по 2 таблетке в обед с последующей отменой. (с 24.03).

3. Tab. Omez 0,02 – по 2 таблетке 2 раза в день. (с 24.03).

4. Tab. Asparcam - по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).

5. Sol. «Mabtera» 700 mg в/в капельно через инфузомат Numero 1. (26.03).

6. Sol. NaCl 0,9%-500 ml – в/в капельно Numero 6.( с 27.03).

7. Sol. «Suprastin» 2%-1 ml - в/в струйно перед трансфузией Мабтеры.(26.03).

8. Sol. Cyclophosphamidi 600 mg в/в капельно Numero 5. (27.03-31.03)

9. Sol. Vincristini 2 mg - в/в капельно Numero 1. (27.03).

10. Sol. Doxorubicini 70 мг – в/в капельно Numero 1. (27.03).

11. Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml – по 2 ампулы(4 мл) 1 раз в день. (с 26.03).

12.Sol. Dicinoni 12,5%-2ml – по 4 мл в/в при кровоточивости.

13. «Almagel» 170 ml - по 1 чайные ложки 3 раза в день за 30 минут до еды (с 26.03)