48.Хронический панкреатит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Хронический панкреатит проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы

Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

Первичный: Алкогольный, на почве нарушения питания, лекарственный панкреатит, на почве обменных нарушений, неустановленной этиологии

Постравматический: на почве открытой травмы поджелудочной железы, на почве тупой травмы, после интраоперационных повреждений, на почве ЭРПХГ

Вторичный Холангиогенный, в том числе: лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите. При окклюзии ветвей брюшной аорты. При эндокринопатиях На почве других этиологических факторов.

Клиника.

Болевой синдром встречается у большинства пациентов и является наиболее ярким проявлением заболевания. Более чем у половины пациентов боль имеет высокую интенсивность и сохраняется длительное время. Важнейшим проявлением хронического панкреатита является боль, которая возникает в глубине живота и распространяется вверх. Боли усиливаются на фоне приема пищи и провоцируются обильной, жирной, жареной, копченой и в меньшей степени острой пищей, алкоголем и газированными напитками. Нередко боль появляется через 6-12 часов после погрешности в еде. Еще больший период без боли может наблюдаться после употребления больших доз алкоголя, он может достигать 48 и даже 72 часов. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Боли могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже – изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоковжелчевыводящих путейи протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Нарушение оттокажелчив таких случаях может вызыватьмеханическую желтуху.

Диагностика.

Также применяются инструментальные исследования:УЗИорганов брюшной полости,компьютерная томографияорганов брюшной полости и др. Для постановки диагноза проводят обследование, которое включает общий клинический анализ крови, который проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.);биохимический анализ крови- для выявления повышенного уровня ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин); анализ мочи обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите;УЗИорганов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря); гастроскопия (ЭГДС); рентгенография органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); анализ кала; копрограмма (микроскопический анализа остатков непереваренной пищи вкале).

Лечение хронического панкреатита должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не менее 3 нед. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод в течение 1—3 дней с постепенным расширением диеты. Показано применение холинолитических, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигистаминных.

Большое значение придается заместительной терапии; на длительный период назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время или после еды, курсами по 3—2 нед с 3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов в год. Применяют также желчегонные средства, препараты кальция, метаболитный комплекс, седативные и обволакивающие препараты, анаболические и стероидные гормоны, а также стимулирующую терапию (нативная плазма). Большое значение придается назначению пентоксила, который обладает противопро-теолитическим и противовоспалительным свойствами. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. В период ремиссии заболевания необходимо назначать противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии (без назначения тепловых физиопроцедур). Хирургическое лечение панкреатита становится актуальным при серьезных изменениях в самой поджелудочной железе. Основным методом хирургического лечения панкреатита является лапароскопия, при которой устанавливаются дренажи, проводится резекция железы