65.Выпадание прямой кишки. Классификация. Клиника, хирургическое лечение.

В зависимости от клинической картины различают 3 стадии выпадения:

1-выпадение только при дефекации,

2-при физической нагрузке,

3-при ходьбе и перемещении тела в вертикальном положении.

Степени слабости запирательного канала:1-недержание газов,2-недержание газов и жидкого кала,3-недержание твердого кала.

Клиника: жалобы на само выпадение,жалобы на выделение слизи.Диагностируется при натуживании больного в положении нак корточках над лотком.

Хирургическое лечение: При 1-2 стадии выпадения и при отсутствии явлений недостаточности сфинктера заднего прохода 2 и 3 степени эффективна операция подшивания прямой кишки к надкостнице крестца за переднюю стенку кишки или за заднюю(операция Кюммелля-Зеренина).При 3 стадии выпадения и 2-3 степени недостаточнгсти анального сфинктера заднего прохода с декомпенсацией функции мышц тазового дна помимо данной операции необходимо укрепление сухожильного центра промежности и запирательного аппарата прямой кишки.

66.Клиника и диагностика хронического неспецифического язвенного колита.

Клиника:

Для клинической картины язвенного колита характерны местные симптомы (кишечные кровотечения, диарея, запор, боль в животе, тенезмы) и общие проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.). Интенсивность симптомов при язвенном колите коррелирует с протяженностью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений.

Для тяжелого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками, схваткообразная боль в животе перед актом дефекации, анемия, симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость

При обострении средней тяжести отмечаются учащенный стул до 5—6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразная боль в животе, субфебрильная температура тела, быстрая утомляемость. У ряда больных наблюдаются внекишечные симптомы — артрит, узловатая эритема, увеит и др.

Тяжелые и среднетяжелые обострения язвенного колита характерны для тотального и, в ряде случаев, левостороннего поражения толстой кишки. Легкие атаки заболевания при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и незначительной примесью крови в кале.

Диагностика

Диагноз язвенного колита устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.

Для язвенного колита в активной стадии процесса при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем язвенном колите из-за отека может развиться утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца.

После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение не только для диагностики самого заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см, при II — 10 - 14 см и при III — свыше 14см.