- •Вопросы для подготовки экзамену Специальность 060101 Лечебное дело дисциплина опд.Ф. 28 Хирургические болезни
- •4 Курс, 8 семестр
- •34. Рак печени. Классификация, клиника. Диагностика.
- •35.Острый холецистит. Классификация. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению и методы оперативных вмешательств.
- •36.Осложнения острых и хронических холециститов. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •37.Хронический холецистит. Методы дооперационной и интраоперационной диагностики.
- •38.Механическая желтуха. Причины. Дифференциальная диагностика. Лечение обтурационных желтух. Холангиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •39.Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия. Диагностика. Методы оперативного лечения.
- •40.Рак желчного пузыря и внепеченочных протоков. Клиника, диагностика. Возможности хирургического лечения.
- •41.Гастродуоденальные кровотечения. Причины возникновения. Клиника, диагностика и лечение неязвенных желудочных кровотечений.
- •1) Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстнойкишки:
- •42.Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы.
- •43.Прободная гастродуоденальная язва. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода операции.
- •44.Полипы желудка. Понятие о предраке. Клиника. Диагностика и особенности лечения.
- •45.Рак желудка. Классификация. Пути метастазирования. Клиника, диагностика. Синдром " малых признаков ". Лечение. Радикальные и паллиативные операции.
- •46.Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •48.Хронический панкреатит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •49.Кисты поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •50.Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •51.Рак панкреатодуоденальной зоны. Определения понятия. Клиника, диагностика. Понятие о палиативных и радикальных операциях.
- •52.Острый аппендицит.
- •54.Осложнения аппендицита. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •55.Непроходимость кишечника.
- •56.Непроходимость кишечника. Классификация. Клиника и диагностика острой странгуляционной непроходимости. Показания к консервативному лечению кишечной непроходимости и его объем. Показания к операции.
- •57.Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения.
- •58.Динамическая непроходимость кишечника. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •59.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.
- •60.Перитонит.
- •62.Рак толстой кишки. Клиника, диагностика. Осложнения. Радикальные и паллиативные операции. Выбор метода хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли в толстой кишке.
- •63.Рак прямой кишки. Классификация. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •1. По гистологическому строению:
- •2. По форме роста:
- •64.Геморрой. Осложнения варикозного расширения аноректальных вен. Клиника, диагностика, лечение.
- •65.Выпадание прямой кишки. Классификация. Клиника, хирургическое лечение.
- •66.Клиника и диагностика хронического неспецифического язвенного колита.
- •67.Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •68.Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический остеомиелит. Причины его развития. Клиника, диагностика, лечение.
- •69.Заболевания селезенки. Классификация. Показания к спленэктомии
36.Осложнения острых и хронических холециститов. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
Осложнения острого холецистита, как правило, развиваются у больных не получавших лечение или начавших лечение слишком поздно.. К осложнениям можно отнести: холангит, спайки, перфорация, эмфизематозный холецистит, хронизация процесса, эмпиема желчного пузыря, сепсис и другие патологические состояния. Холангит: острый воспалительный процесс из желчного пузыря переходит на желчные протоки. Спайки желчного пузыря с близлежащими к нему органами (кишечник, печень и др.) возникают при длительном течении процесса и в дальнейшем могут вызывать боль в животе различной локализации. Перфорация желчного пузыря может быть локальной, тогда чаще всего возникает абсцесс. Если перфорация произошла в свободную брюшную полость, то это приведет к развитию острого перитонита. При перфорации в соседние органы, такие как, например, кишечник и желудок, они будут также задействованы в воспалительном процессе, а при проникновении большого камня из желчного пузыря в кишечник возможно развитие кишечной непроходимости вследствие его обструкции. Эмфизематозный холецистит развивается при действии на ткани желчного пузыря метаболитов газообразующих бактерий (например, клостридий) в просвете пузыря. Эмпиема желчного пузыря является острым гнойным воспалением в желчном пузыре и развивается чаще всего при флегмонозном холецистите. Сепсис может развиться при поступлении микроорганизмов в сосудистое русло и распространение их с током крови. Хронизация процесса возникает в большинстве случаев и требует периодического наблюдения за пациентом. Осложнения острого холецистита необходимо своевременно распознать и начать немедленное лечение. Признаки осложненного течения острого холецистита это усиление боли в животе, повышение температуры, резкое ухудшение состояния больного.Диагностика: клинический анализ крови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов .Ультразвуковое исследование : высокая информативность метода при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, Лапароскопия: В настоящее время лапароскопию проводят при неясном диагнозе и невозможности установить причину острого живота неинвазивными методами исследования. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ).
Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (эмпиема), реактивный гепатит,- Рак желчного пузыря (крайне редко) - Желтуха, - Панкреатит. Холангит –Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей. Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований. Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб. При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени. Эмпиема желчного пузыря - острое гнойное воспаление желчного пузыря, сопровождающееся скоплением значительного количества гноя в полости желчного пузыря.
Эмпиема желчного пузыря, как правило, возникает как осложнение острого холецистита при стойкой обструкции пузырного протока, способствующей инфицированию застойной желчи гноеродными бактериями. Клиническая картина напоминает острый холецистит и проявляется высокой лихорадкой, сильной болью в правом подреберье, выраженным лейкоцитозом и часто резкой слабостью. Эмпиема желчного пузыря сопряжена с высоким риском перфорации желчного пузыря и сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями. При подозрении на нее показаны неотложное хирургическое вмешательство и назначение антибиотиков. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к переходу острой эмпиемы в гангрену желчного пузыря. Усиление болей в правом подреберье и повышение температуры тела на фоне острого холецистита позволяет заподозрить развитие эмпиемы желчного пузыря.