516. Виды билиодигистивных анастомозов.

Холедоходуоденоанастомоз.	Наиболее частый анастомоз между широким холедохом и ДПК. Дренируют, как правило, по Бейли.
Холедохоеюноанастомоз по Ру.	Между холедохом и печеночным углом толстой кишки.
Холедохоеюноанастомоз на длинной петле по Верльгофу.	Между подвздошной кишкой и холедохом.
Холедохогастроанастомоз.	Производится редко между стенкой холедоха и желудком.
	Анастомоз между холедохом и выключенной У- образной кишкой. Как правило с транспеченочным дренажем.
	Анастомоз между петлей с брауновским соустьем. Как правило с транспеченочным дренажем.

517. Сроки держания дренажей холедоха.

Дренаж по Пиковскому.	Удаляется через 5 дней. Можно без тренировки.
Дренаж по Керу.	Удаляется через 2 недели с длительной тренировкой.
Дренаж по Бейли.	Удаляется по дебиту желчи.
Транспеченочный дренаж.	Удаляется по индивидуальному усмотрению.
Дренаж по Вишневскому.	Удаляется не ранее 21 дня тренировка краткосрочная.
	Удаляется без тренировки после 3 дня.
	Удаляется через 1-2 года. В процессе стояния может заменяться.

518. Морфологические макроскопические формы холецистита.

Катаральный холецистит.	Перфорация мало измененного желчного пузыря шиповатыми камнями. Имеется микроотверстие и полно обычной желчи в животе.
Флегмонозный холецистит.	Деформированный, отечный обычного цвета желчный пузырь.
Гангренозный холецистит.	Сосуды желчного пузыря инъецированы. Стенка умеренно отечна.
Гангренозно - перфоративный холецистит.	Участки черного цвета. Один из которых сквозной и подтекает желчь. Пузырь спавшийся. В брюшной полости много желчи.
Перфоративный холецистит.	Желчный пузырь отечен, синюшно-багрового цвета. Покрыт фибрином. Имеется локально желчный, мутный выпот.
	Переполненный желчный пузырь. Весь или его часть черного цвета, значительно отечна. Легко раним. Выпот мутный с желчью и запахом.

519. Доступы к печени.

По Федорову.	От мечевидного отростка до лобка.
Кера.	Доступ по 8 межреберью с рассечением реберной дуги.
Срединная лапаротомия.	Внебрюшинный доступ к печени.
Разрез Шпренгеля.	Поперечный разрез.
Трансректальный разрез.	Разрез через прямую мышцу живота.
Торокофренолюмботомия.	Разрез параллельно правой реберной дуге.
	Угловой разрез.

Тема №26. Заболевания поджелудочной железы.

520. Боли при деструктивном панкреатите чаще всего носят... характер.

схваткообразный

неопределенный

сильный, постоянный

периодический

вызывающий беспокойство

521. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Наиболее информативным методом исследования при данной патологии является...

цилиакография.

ультразвуковое исследование.

лапароцентез.

термография.

гастродуоденоскопия.

522. Наиболее информативными методами исследования при распознавании рака поджелудочной железы являются:

релаксационная дуоденография.

сканирование.

лапароскопия.

ультразвуковое исследование.

селективная ангиография.

523. При остром панкреатите возможны осложнения в виде:

шока, острой сердечной недостаточности.

перфорации желчного пузыря.

перитонита.

дивертикула ДПК.

эрозивного кровотечения.

524. Больная, 40 лет, поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреатит. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Наиболее эффективным и доступным методом лечения, угнетающим панкреатический синтез, будет...

дренирование грудного лимфатического протока.

введение цитостатиков.

желудочная гипотермия.

гемосорбция.

лапароскопический перитонеальный диализ.

525. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите является...

блокада блуждающего нерва.

уменьшение воспаления в железе.

уменьшение болей.

блокада белкового синтеза в железе.

инактивация панкреатических ферментов.

526. Наиболее частым косвенным признаком острого панкреатита при гастродуоденоскопии визуализируется...

острая язва желудка.

острая язва ДПК.

кровоизлияние в переднюю стенку желудка.

утолщение складок желудка.

отек и гиперемия задней стенки желудка.

527. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита в стадии токсемии будут:

рентгенологическое исследование желудка.

цилиакография.

портография.

лапароскопия.

ультразвуковое исследование.

528. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита это...

пневмотизация кишечника.

гиперемия брюшины.

отек большого сальника.

наличие панкреатического сока в брюшной полости.

стеариновые бляшки на брюшине.

529. На 15-е сутки после операции у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Можно думать о...

отечном панкреатите.

абсцессе поджелудочной железы.

абсцессе сальниковой сумки.

гнойном перитоните.

забрюшинной флегмоне.

530. Показанием к оперативному вмешательству при панкреатите будет:

перитонит.

забрюшинная флегмона.

отечный панкреатит.

абсцесс поджелудочной железы.

деструктивный панкреатит.

531. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз при определении...

лейкоцитоза.

амилазы.

гемоглобина.

клеточного пейзажа.

микробной флоры.

532. Показателем инкреторной функции поджелудочной железы является...крови.

инсулин

сахар

секретин

панкреозимин

железо

адреналин

533. К пищеварительным гормонам, участвующим в регуляции секреции панкреатического сока относятся...

колликриин.

секретин, панкреозимин.

брадиокинин.

трипсин.

адреналин.

534. Больная 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодические гипогликемические комы. При исследовании сахара крови - гипогликемия до 1 ммоль\л. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. По имеющимся данным можно думать о...

инсулиноме.

гастриноме.

глюкогономе.

цистоаденокарциноме.

ацинарном раке.

535. Нормальная величина активности амилазы в сыворотке крови составляет... мг\ч мл.

Правильные варианты ответа:

536. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома...

Правильные варианты ответа:

537. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено...кишечника.

Правильные варианты ответа:

538. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует... панкреонекрозу.

Правильные варианты ответа:

539. При выявлении отечного панкреатита во время операции показана...

Правильные варианты ответа:

540. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является...

Правильные варианты ответа

541. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется... из-за спазма сфинктера Одди.

Правильные варианты ответа:

542. Наиболее частой клинико-морфологической формой является... панкреатит.

Правильные варианты ответа:

543. Наиболее характерными для острого панкреатита являются... боли.

Правильные варианты ответа:

544. Задание {{ 237 }} ТЗ № 237

Выполнение марсупализации.

Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.

Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..

При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.

Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.

Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.

545. Абдоминизация поджелудочной железы по Козлову.

Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.

Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.

При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.

Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.

Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.

Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.

Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.

546. Марсупализация, абдоминизация, люмботомия при гнойном панкреатите.

Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.

Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.

Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.

В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.

При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.

В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.

547. Интроперационная папиллосфинктеротомия.

Верхнесрединная лапаротомия.

Холецистэктомия.

Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.

Поперечная дуоденотомия.

Холангиография.

На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.

Ушивание раны ДПК.

548. РХПГ с папиллотомией.

Диатермией, папиллотомия на 11 часах.

Конюлирование большого дуоденального сосочка.

РХПГ.

ФГДС.

Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.

549. Макроскопическая картина различных форм панкреатита.

Отечная форма панкреатита.	Выпота в брюшной полости нет. Поджелудочная железа увеличена в объёме. долевое строение сглажено, окружающая клетчатка отечна.
Жировой панкреонекроз.	Отек участками, структура не прослеживается.
Геморрагический панкреонекроз.	Изменения некротического характера преимущественно в головке.
Абсцесс поджелудочной железы.	На ограниченном участке, без четких границ имеется гнойник.
Гнойный панкреонекроз.	Выпот в брюшной полости гнойный. Поджелудочная железа коричневого цвета, без четких границ, без структуры. Выраженный отек забрюшинной клетчатки. Ткани расползаются под пальцами, легко кровоточат.
	Выпот в брюшной полости светлый. Имеются множественные стеариновые пятна на брюшине. Поджелудочная железа деформирована, отек неравномерен, структура ткани неравномерна.
	Выпот в брюшной полости геморрагический. Поджелудочная железа черного цвета. Структура её прослеживается с трудом.