Тема №24. Болезни печени.

452. Надпеченочная желтуха развивается при...

болезни Минковского-Шофара.

холедохолитиазе.

синдроме Криглера-Найяра.

хроническом вирусном гепатите.

болезни Вильсона-Коновалова.

453. Внутриклеточный холестаз характерен при...

описторхозе.

первичном билиарном циррозе.

синдроме Дабина-Джонсона.

болезни Кароли.

холелитиазе.

454. Для первичного склерозирующего холангита характерно...

симптом Курвуазье.

спленомегалия.

ретикулоцитоз.

прямая гипербилирубинемия.

боль в правом подреберье.

455. Подпеченочная желтуха развивается при...

алкогольном гепатите.

стриктуре мочеточника.

синдроме Ротера.

гемахроматозе.

раке головки поджелудочной железы.

456. Внутрипеченочный холестаз сопровождается...

билирубинемией.

уробелинемией.

понижением щелочной фосфатазы.

повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).

непрямой гипербилирубинемией.

457. При гемолитической желтухе отмечается...

увеличение селезенки.

ретикулоцитопения.

жидкий стул.

гипертрихоз.

головная боль.

458. При синдроме Криглера-Найяра...

отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.

нарушается алименация свободного билирубина.

нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.

повышается разрушение нормальных эритроцитов.

нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.

459. Для синдрома холестаза характерны...

гипертрихоз.

спленомегалия.

ксантомы.

варикозное расширение вен пищевода.

мелена.

460. Внепеченочный холестаз имеет следующие симптомы:

темно-коричневая моча.

кожный зуд.

боли в правом подреберье.

ксантелазмы.

сонливость.

461. С целью дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза необходимо провести...

определение аминохондриальных антител.

биопсию печени.

определение маркеров вирусов.

УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.

ирригоскопию.

462. Для разрешения подпеченочной желтухи используются:

холецистэктомия.

папиллосфинктеротомия.

назначение панкреатина.

билиодигистивный анастомоз.

стентирование холедоха.

463. В лечении печеночных желтух используют:

интерферонотерапию.

эссенциале.

витаминотерапию.

спленэктомию.

гепатопротекторы.

464. Для синдрома холестаза характерны:

кожный зуд.

спленомегалия.

ксантомы.

стеаторея.

рвота желчью.

465. При первичном билиарном циррозе желтуха носит характер...

подпеченочной.

надпеченочной.

печеночной.

смешанной.

комбинированной.

466. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...

рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.

холедохолитиаз.

рак головки поджелудочной железы.

эхинококкоз печени.

метастазы опухолей других локализаций в печень.

467. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких, лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. Данные симптомы чаще бывают при... печени.

Правильные варианты ответа:

468. Основной путь инфицирования печени при амебных абсцессах - инвазия Entamoeba histolytica из... кишки.

Правильные варианты ответа:

469. Чаще всего эхинококкоз поражает...

Правильные варианты ответа:

470. Наиболее характерным клиническим проявлением непаразитарных кист является отсутствие...

Правильные варианты ответа:

471. К образованиям печени, сопровождающимися аллергической перестройкой организма, проявляющихся крапивницей, эозинофилией относятся...

Правильные варианты ответа:

472. Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры до 39°градусов. Увеличение печени. Предположительный диагноз...

Правильные варианты ответа:

473. Препаратом выбора при лечении амебного абсцесса печени является...

Правильные варианты ответа:

474. Лечение больных с паразитарными кистами печени необходимо начинать...после выявления.

Правильные варианты ответа:

475. При УЗИ выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Наиболее рациональный путь введение антибиотиков, на фоне комплексного лечения, является...

Правильные варианты ответа:

476. Последовательность прохождения контраста при РХПГ.

Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.

Заполнение холедоха и вирсунгова протока.

Заполнение катетера в фатеровом соске.

Заполнение правого и левого печеночных протоков.

Заполнение общего печеночного протока.

477. Последовательность наложения холецистостомы под контролем УЗИ.

Введение по проводнику катетера.

Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.

Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.

Удаление мандрена и введение гибкого проводника.

Удаление проводника.

Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.

478. Последовательность выполнения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.

По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.

Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.

Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина

в области проведения пункции печени.

Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.

Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).

Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.

479. Последовательность выполнения разгрузочной холицистостомы под контролем УЗИ.

Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.

Катетер фиксируется к коже.

По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.

Проводник удаляется.

В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.

480. Чрезпеченочная холангиография под контролем УЗИ.

Вводится верографин.

Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.

При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.

Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.

Производят рентгенографию печени.

481. Этиология и клиническая картина при различных заболеваниях печени.

Гнойный холангит.	Причиной в нашем регионе альвеолярный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Паразитарный холангит.	Злокачественное образование печени. Быстрое развитие печеночной недостаточности и метастазов.
Вентельный камень холедоха.	Причиной в нашем регионе гидодидозный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Эхинококкоз печени.	Развивается при ЖКБ, холедохолитиазе. Характеризуется высокой температурой, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
Гепатома.	Причиной являются описторхии, лямблии. Боли в правом подреберье постоянные, периодически усиливающиеся, субфибрилитет, эктеричность склер.
	Причина ЖКБ. Периодически приступы выраженных болей и желтухи.