414. Виды операций при кишечной непроходимости.

Операция Гартмана.	Двуствольная колостома.
Гемиколонэктомия.	После операции Гартмана.
Обходной анастомоз.	Наложение анастомоза между приводящей и отводящей кишкой бок в бок.
Операция Нобля.	Пликация кишечника при многократной непроходимости.
Колостомия по Майдлю.	Резекция участка толстой кишки с опухолью. Ушивание дистального конца. Выведение на кожу проксимального.
Одноствольная колостома.	Резекция правой половины толстого кишечника с наложением илеотрансверзоанастомоза.

415. Элементы комплексной стимуляции кишечника.

0,25% новокаин 200 мл.	Усиливает перистальтику кишечника. За счет повышения проводимости нервных импульсов.
Паранефральная блокада.	Действует на подвздошную кишку, стимулируя её перистальтику.
Поляризующая смесь.	Повышение К крови для увеличения индекса перистальтики=К.Na\Са.
Прозерин по схеме	Блокада вегетативных окончаний сосудов.
Убретит.	Блокада вегетативных нервов брыжейки.
Очистительная клизма.	Способствует опорожнению толстого кишечника и рефлекторно стимулирует перистальтику.

416. Виды блокад при кишечной непроходимости.

Паранефральная блокада.	Односторонняя, либо двухсторонняя. Введение, с точки реберно-позвоночной, новокаина в паранефральную клетчатку.
Блокада по Капиесу.	Введение новокаина в подреберье.
Блокада брыжейки тонкой кишки.	Введение новокаина в брюшную стенку.
Пресокральная блокада.	Введение новокаина через промежность.
	Введение новокаина в область звездчатого сплетения.
	Интроперационная блокада.

417. Наиболее частые уровни непроходимости и их причина.

Пилорическая.	Чаще сигмовидной кишки.
Дуоденостаз.	Слепой кишки.
Высокая и низкая тонкокишечная непроходимость.	Как правило спаечная.
Толстокишечная непроходимость.	При язвенном стенозе.
Заворот.	При патологии связки Трейца.
	Опухоль левой половины толстого кишечника.

Тема № 23. Кишечные свищи.

418. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

диагностические ошибки.

технические ошибки по ходу операции.

ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.

особенность строения стенки слепой кишки.

масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.

419. Тактика лечения неполных, несформировавшихся свищей толстой кишки, включает:

вскрытие и дренирование гнойных затеков.

активную аспирацию из раны.

срочную радикальную операцию.

интенсивную терапию.

отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.

420. Тяжесть больного при кишечном свище зависит от:

уровня свища.

сформированности.

дебита свища.

характера отделяемого.

способа лечения.

421. Несостоятельность культи ДПК с формированием дуоденального свища возникает после резекции желудка по:

Бильрот-1.

Бильрот-2.

Гофмейстера-Финстерера.

Бальфура.

Райхиль-Полиа.

422. Причинами образования дуоденальных свищей после резекции желудка являются:

технические сложности при укрытии культи ДПК.

способ укрытия культи ДПК.

возраст больного.

техническая оснащенность операции.

высокое дуоденальное давление.

423. По дебиту свищи делятся на:

полные.

неполные.

средние.

большие.

частичные.

424. Опасность дуоденальных свищей заключается в:

большой потери соков, а с ними электролитов и белков.

мацерации кожи.

болях в области свища.

обильном промокании повязок.

эрозивных кровотечениях.

425. Защитить кожу от мацерации при дуоденальном свище лучше всего... мазью.

салициловой

цинковой

левомицетиновой

Конькова

Вишневского

426. Основным методом лечения дуоденальных свищей является...

консервативный,

оперативный.

инструментальный.

эндоскопический.

комбинированный.

427. Самым простым и объективным методом диагностики уровня тонкокишечного, кишечного свища является...

пассаж бария по кишечнику.

фистулография.

ирригоскопия.

дача красителя и контроль времени появления на повязке.

рентгенография брюшной полости.

428. Сформированные кишечные свищи подразделяются на:

губовидные.

трубчатые.

многоканальные.

чрезполостные.

периодические.

429. Основным методом дифференциальной диагностики сформированных и несформированных кишечных свищей является...

обзорная рентгенография брюшной полости.

фистулография.

пассаж бария по кишечнику.

ирригоскопия.

дача красителя с контролем за его появлением.

430. Основным методом местного лечения несформированного кишечного свища является...

перевязки.

обтурация.

интубация.

компрессия.

аспирация.

431. Основным методом лечения губовидного сформированного кишечного свища является...

операция.

консервативная терапия.

обтурация.

инвагинация.

эндоскопическая операция.

432. Основным методом лечения сформированного трубчатого кишечного свища является...

оперативный.

эндоскопический.

консервативный.

инструментальный.

малоинвазивный.

433. Основной причиной образования кишечных свищей является нарушение проходимости в... кишке.

Правильные варианты ответа:

434. По дебиту наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

435. По уровню наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

436. При несформированных низких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

437. При высоких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

438. Основным методом лечения несформированного толстокишечного свища является наложение проксимальной...

Правильные варианты ответа:

439. Основным методом оперативного лечения несформированного тонкокишечного свища является наложение... анастомоза.

Правильные варианты ответа:

440. В комплекс консервативной терапии любого кишечного свища входит ежедневное выполнение... клизмы.

Правильные варианты ответа:

441. Колостомированным больным назначается ношение...

Правильные варианты ответа:

442. Алгоритм проведения фистулографии при кишечном свище.

Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.

Туго затампонировать катетеры в ране.

Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.

Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.

Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.

Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.

443. Алгоритм специального обследования больного с кишечным свищем.

Фиброфистулоскопия.

Пассаж бария по кишечнику.

Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.

Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

Фистулография.

Ирригоскопия.

444. Алгоритм консервативного лечения кишечных свищей от более важного к менее важному.

Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.

Антибиотикотерапия.

Стимуляция перистальтики кишечника.

Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.

Ежедневные очистительные клизмы.

445. Внутрибрюшное закрытие свища слепой кишки по Мельникову.

Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.

Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.

Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.

Выделяют слепую кишку.

Послойные швы на рану.

Ушивают слепую кишку трехрядным швом.

446. Внебрюшинное закрытие двуствольной колостомы.

Мобилизация свища до кишки.

Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.

Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.

Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).

Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.

447. Чему соответствует каждый свищ.

Полный дуоденальный свищ.	Свищ после резекции желудка, в правом подреберье, отделяемое обильное до 3 литров желчное, быстро вызывает мацерацию. Стул после клизмы.
Высокий полный тонкокишечный свищ.	Отделяемое темной желчи с хлопьями от 400 до 800 мл.
Полный низкий тонкокишечный свищ.	Отделяемое бесцветное, агрессивное и быстро вызывает мацерацию.
Полный толстокишечный свищ.	Отделяемое бурое, сильно агрессивное, быстро вызывает мацерацию.
Полный желчный свищ.	Отделяемое обильное зеленого цвета, стула нет.
Панкреатический свищ.	Отделяемое каловое 2-5 раз в сутки. Стула нет.
	Кок правило после травмы, перитонита, отделяемое желтого цвета, с примесью кусочков пищи, обильное более 3 литров. Стул редко, либо отсутствует.

448. Скорость поступления красителя при различных видах кишечных свищей..

Дуоденальный свищ.	Никакого отношения прохождение красителя по ЖКТ не имеет к свищу.
Высокий тонкокишечный свищ.	Краситель поступает в повязку не раньше 6-8 часов.
Низкий тонкокишечный свищ.	Краситель может угадываться в кале. Явного поступления нет.
Толстокишечный свищ	Краситель не поступает наружу никогда.
Панкреатический свищ.	Краситель поступает от нескольких минут до нескольких часов.
	Краситель появляется тотчас.

449. Состояние больного при различных свищах.

Полный высокий несформированный тонкокишечный свищ.	Относится к тяжелым свищам, быстро наступает декомпенсация за счет большой потери желудочно-кишечных соков.
Неполный высокий тонкокишечный свищ.	Состояние больного достаточно быстро ухудшается за счет перехода неполного в полный.
Полный, низкий, несформированный тонкокишечный свищ.	Интоксикация нарастает постепенно. Все зависит от полости, через которую открывается свищ, чем она больше, тем тяжелее больной. Такие свищи не имеют склонности к формированию.
Неполный, сформированный, трубчатый толстокишечный свищ.	Состояние больного ближе к удовлетворительному. показана тампонада свища. Имеет склонность к самостоятельному закрытию.
Полный, сформированный, губовидный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показан калоприемник и оперативное закрытие свища по Мельникову в плановом порядке.
Неполный, сформированный, губовидный, толстокишечный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показана плановая операция: внебрюшинное закрытие свища.
	Состояние гиповолемического шока.

450. Виды внутренних свищей.

Энтеральный внутренний свищ.	Свищ между прямой кишкой и влагалищем.
Цистоэнтеросвищ.	Свищ между мочевым пузырем и тонкой кишкой.
Гастроэнтеросвищ.	Свищ между желчным пузырем и толстой кишкой.
Гастроколоносвищ.	Свищ между желудком и толстой кишкой.
Влагалищный свищ.	Свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой.
Энтеропузырный свищ.	Свищ между желудком и тонкой кишкой.
	Свищ между петлями тонкого кишечника.

451. Тактика при кишечных свищах.

Несформированный свищ, имеющий склонность к формированию.	Консервативное лечение и только при затеках операция, их вскрытие.
Несформированный свищ, не имеющий склонность к формированию.	Вначале консервативное, после улучшения состояния, оперативное.
Сформированный трубчатый свищ.	Раннее оперативное лечение: внутрибрюшинное закрытие свища.
Губовидный свищ.	Оперативное внебрюшинное закрытие свища.
Свищ дуоденум.	Формирование свища консервативными мероприятиями (обтурацией, интубацией).
	Консервативное лечение.