550. Образования поджелудочной железы.

Ложная киста поджелудочной железы.	Киста образованная после перенесенного панкреонекроза. Стенками её являются окружающие органы.
Истинная киста поджелудочной железы.	Преимущественно аденокарцинома хвоста.
Рак pancreas.	Опухоль из А-клеток островков Лангерганса.
Инсулинома.	Преимущественно недифференцированная опухоль головки.
	Опухоль из B-клеток островков Лангерганса.
	Врожденная киста с оболочкой не связанной с окружающими тканями.

551. Обьем операций на поджелудочной железе.

Панкреатодуоденальная резекция.	Удаление хвоста с патологическим очагом. Самым трудным является перевязка шекелевской вены.
Резекция хвоста поджелудочной железы.	Анастомоз между ложной кистой поджелудочной железы и желудком.
Панкреатэктомия.	Удаление образования (кисты, опухоли)
Энуклеация опухоли.	Резекция головки поджелудочной железы и ДПК. С анастомозом петли тонкой кишки с холедохом, желудком и вирсунговым протоком.
Цистоеюноанастомоз.	Анастомоз между кистой поджелудочной железы и выключенной по Ру тощей кишкой.
Цистогастроанастомоз.	В чистом виде такая операция не проводится.
	Проводится при инсулиноме.

552. Дренирование кист поджелудочной железы.

Наружное дренирование.	Дренирование трубкой для формирования свища.
Внутреннее дренирование.	Цистодуоденоанастомоз.
Дренирование кисты поджелудочной железы в желудок.	Цистоэнтероанастомоз.
Дренирование кисты поджелудочной железы в тощую кишку выключенную по Ру.	Цистоеюноанастомоз.
Дренирование истинной кисты поджелудочной железы в ДПК.	Цистогастроанастомоз, либо цистоеюноанастомоз.
	Цистогастроанастомоз.

553. Количество вырабатываемых соков в сутки.

Желудочный.	До 300 мл.
Желчь	До 7 литров.
Дуоденальное содержимое.	До 5 литров.
Панкреатический сок.	1500-2000 мл.
	До 1.5 литров.
	800-1000 мл.

Тема №27. Перитонит.

554. Поддиафрагмальному абсцессу справа соответствует:

болезненность при надавливании в области нижних ребер справа.

гектическая температура.

расширение границ печеночной тупости.

чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости.

боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах правой половины живота, усиливающаяся при дыхании.

555. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место:

снижение дыхательной экскурсии легких.

высокое стояние купола диафрагмы.

наличие содружественного выпота в плевральную полость.

боли иррадиирущие в надключичную область.

диарея.

556. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является...

консервативное.

внебрюшинное вскрытие гнойника и дренирование.

люмботомия.

двухмоментное, чрезплевральное вскрытие.

лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости.

557. При абсцессе дугласова пространства показано...

пункция через брюшную стенку.

лечебная клизма.

вскрытие через брюшную стенку.

пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку.

консервативное лечение.

558. Срединную лапаротомию необходимо проводить при...

разлитом перитоните.

местном не отграниченном перитоните.

абсцессе дугласова пространства.

аппендикулярном инфильтрате.

остром аппендиците.

559. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается при:

перфорации желчного пузыря.

спонтанном желчном перитоните.

разрыве нагноившейся эхинококковой кисты печени.

длительной механической желтухе.

перфорации язвы ДПК.

560. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается при:

туберкулезном перитоните.

нарушенной внематочной беременности.

мезентериальном тромбозе.

разрыве кисты яичника.

геморрагическом панкреатите.

561. Для перитонита характерно:

напряжение мышц передней брюшной стенки.

симптом Курвуазье.

тахикардия.

задержка стула и газов.

рвота.

562. Причиной перитонита могут быть:

перфорация дивертикула Меккеля.

болезнь Крона.

стеноз большого дуоденального сосочка.

Рихтеровская ущемленная грыжа.

острая кишечная непроходимость.

563. Акушерский перитонит чаще всего возникает после...

родов.

раннего самопроизвольного выкидыша.

кесарева сечения.

позднего самопроизвольного выкидыша.

искусственных родов.

564. При токсической стадии перитонита отмечается:

выраженная одышка.

безболезненная пальпация брюшной стенки.

гипотония.

тахикардия (до 120 в 1 мин.).

олигурия, либо анурия.

565. Причинами послеоперационного перитонита являются:

инфицирование брюшной полости во время операции.

некроз культи.

недостаточный гемостаз.

продолжительность операции более часа.

несостоятельность швов.

566. Промывание брюшной полости показано при...

установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.

парааппендикулярном абсцессе.

гангренозном аппендиците, местном неотграниченном перитоните.

воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

разлитом гнойном перитоните.

567. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

удаление источника перитонита.

антибактериальная терапия.

коррекция водно-электролитных нарушений.

санация брюшной полости.

раннее питание.

568. Стадиями развития перитонита являются:

функциональная.

терминальная.

токсическая.

многосимптомная.

реактивная.

569. Самой частой причиной перитонита является острый...

Правильные варианты ответа:

570. Реактивная стадия перитонита продолжается... часа.

Правильные варианты ответа:

571. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит...путем.

Правильные варианты ответа:

572. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при... перитоните.

Правильные варианты ответа:

573. Токсическая фаза перитонита начинается после... часов.

Правильные варианты ответа:

574. При прободной язве желудка и ДПК, если есть показания, возможно провести резекцию желудка не позже...часов от момента прободения, в связи с последующим развитием перитонита.

Правильные варианты ответа:

575. Трубочный дренаж в брюшной полости при перитоните работает не более... дней.

Правильные варианты ответа:

576. Сигарный (марлево - резиновый) дренаж при перитоните удаляют не ранее... дня после его ослизнения.

Правильные варианты ответа:

577. Наиболее безопасным и доступным методом экстракорпоральной детоксикации при перитоните является...

Правильные варианты ответа:

578. Общий принцип проведения операции при разлитом перитоните.

Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.

Электроотсосом удаление экссудата в следующей последовательности: поддиафрагмальные пространства, подпеченочное, правый и левый боковой канал. Малый таз.

Послойное ушивание брюшной стенки с провизорными швами.

Слева - в левом подреберье под диафрагму, подвздошная область по левому боковому каналу вверх.

Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника.

Удаление очага перитонита, при невозможности (деструктивный панкреатит и др.) дренирование, отграничение от свободной брюшной полости.

НИТКА.

Дренирование брюшной полости: Справа - в правом подреберье под печень, подвздошной области в малый таз.

579. Вскрытие абсцесса дугласова пространства.

Вставляют ректальное зеркало и пунктируют переднюю (нависшую) стенку прямой кишки в точке размягчения.

Потягивают шприц, получая гной. Снимают шприц

. Под общим обезболиванием девульсия ануса.

По игле скальпелем рассекают переднюю стенку прямой кишки.

В анальный канал газоотводная трубка. Обе трубки обматывают турундой с мазью Вишневского. Трубка выпадает сама от 1 до 3 суток.

Вставляют в полость абсцесса резиновую трубку с боковыми отверстиями.

580. Внебрюшинное вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову.

Отмывание полости антисептиком.

Под общей анестезией разрез кожи параллельно реберной дуге.

Рассекают толщу брюшной стенки до брюшины и фасции эндоабдоминалис. По ней уходят над печень

При ощущении флюктуации, рассечение брюшины и фасцию.

Трубки подшиваются к коже, и рана сужается на пополам.

Дренирование трубками для проведения лаважа.

581. Алгоритм ведения больного с лапаростомой.

Планово проводят санацию брюшной полости через 2-3 дня.

Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость. Если сразу нельзя удалить очаг перитонита, либо имеется опасность перфорации, тотальный гнойный, каловый перитонит.

Проводятся все манипуляции по алгоритму перитонит в т.ч. дренирование и на брюшную стенку накладываются 3-4 провизорных шва через все слои.

Повторные санации через 2-3 дня в количестве 3-5.

При последней санации послойно ушивают брюшную полость с провизорными швами.

582. Последовательность удаления промывной жидкости после санации брюшной полости.

Левый боковой канал.

Поддиафрагмальное пространство слева.

Правый боковой канал.

Над и подпеченочное пространство справа.

Полость малого таза.

583. Виды дренажей.

Сигарный дренаж.	Такого не существует.
Резиново-перчаточный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж ставится на сутки.
Трубочный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж, делается на операции. Ставится для формирования отверстия и последующей смены на перчаточную резину. Держат не менее 5 дней до ослизнения.
Сосисочный дренаж.	Широкая перчаточная резина. Ставится на 3-4дня. Практически заменить невозможно.
Дренаж по Карел - Докену.	На патологический очаг укладывается марля и её полость заполняется марлевыми шариками с мазью. Ставится на длительный срок, шарики можно менять.
	Ставится на 3 дня, далее забивается фибрином и к отверстию подходят внутренние органы.
	Ставится для проведения трансмембранного диализа, а полупроницаемая оболочка действует как перчаточная резина.