Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин

Показание к оказанию неотложной помощи

Появление болей в области расположения того или иного

миоматозного узла

Повышение температуры тела.

Пальпация матки болезненна (при

субмукозном расположении узла

опухоли болезненность при пальпации может отсутствовать)

Нарушение гемодинамики в узле

ТАКТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ НАРУШЕНИИ ПИТАНИЯ И НЕКРОЗЕ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Нарушение трофики

Дренирование брюшной полости

Инфузионная

антибактериальная

терапия

Наблюдение

Некроз

Лапароскопия Лапаротомия

Субтотальная

гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия

Некроз миоматозных узлов

наступает примерно у 7 %

больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде

Этиология и патогенез:

•Некроз миоматозного узла может быть связан либо с перекрутом его ножки при субсерозной локализации, либо с недостаточной васкуляризацией;

•Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока;

•Быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки;

Некроз сопровождается развитием отёка, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Клиника:

1)При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника.

2)При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, ↑ температуры, обычно до субфебрильных цифр, тахикардия.

Диагностика:

Данные анамнеза (с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях);

Физикальный осмотр (бледность кожного покрова, сухой, обложенный налётом язык. Живот вздут, напряжён, при пальпации болезненный в нижних отделах, «+» симптомы раздражения брюшины;

Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно изменённую матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла;

Лабораторные методы исследования: лейкоцитоз, ↑

СОЭ;

Ультразвуковое сканирование (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле)

Эффективным методом

	диагностики является
	лапароскопия.
	При визуальном
	осмотре органов малого
	таза можно определить
	увеличенную
	миоматозную матку с
	перекрутом ножки и
	признаками некроза
Перекрут миоматозного узла. Лапароскопия.	(отёк, кровоизлияния,
	синюшно – багровый
	цвет) субсерозного узла

Лечение

Экстренная операция.

Объём оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечении брюшины в патологический процесс (перитонит), возраста пациентки: консервативная миомэктомия, гистерэктомия

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации водно-электролитного баланса.

Эффективность консервативного лечения оценивают в течении ближайших 24-48 часов. При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция.

Причины геморрагического синдрома

Внутрибрюшное кровотечение

Кровотечение из влагалища (из влагалища, из ШМ, из матки)

Причины кровотечений в гинекологии

Внутрибрюшные: эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника

Из влагалища: травмы, опухоли

Из шейки матки: травмы, опухоли

Из матки: гормональные нарушения, опухоли, воспаление