Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин

Основные принципы терапии ВЗОМТ

При подозрении на ВЗОМТ антибактериальная терапия должна быть назначена как можно раньше! (сексуально-

активные женщины и пациентки, подверженные риску ИППП, при наличии минимальных критериев ВЗОМТ)1

Терапия ВЗОМТ должна быть назначена эмпирически,

антибактериальными препаратами с широким охватом спектра вероятных возбудителей1

Антибактериальная терапия должна быть назначена на 14

дней и направленной на следующих возбудителей2,3:			N.
gonorrhoeae ,	C. Trachomatis,	Анаэробные
возбудители

Амбулаторно, терапия пероральными препаратами может

быть назначена при ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, т.к. клинические исходы среди женщин, получающих терапию пероральными препаратами, такие же как и при использовании парентеральных режимов терапии1

21

1.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 p. 64-65

2.Royal College Obstetricians and Gynaecologists Guidelines. Management of acute pelvic inflammatory disease. Guideline No. 32. 2003; 9. 3. Ross et al. European Guideline for the management of Pelvic Inflammatory Disease. 2012

Российские рекомендации по лечению ВЗОМТ

(амбулаторный режим)

Российские практические рекомендации

Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике (2014)

Основной режим:

Амоксициллин + клавулановая кислота (Флемоклав Солютаб) 1000 мг 2 р. в сутки + доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб) 100 мг 2 р. в сутки 14 дней

Альтернативный режим:

Амоксициллин + клавулановая кислота 1000 мг 2 р. в сутки (Флемоклав Солютаб) + Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг 3 раза в сутки 14 дней

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки + Доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб) 100 мг 2 р. в сутки + Метронидазол 500 мг 2 р. в сутки 14 дней

Офлоксацин 400 мг 2 р. в сутки + Метронидазол 500 мг 2 р. в сутки 14 дней

Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки + Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 14 дней

Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 14 дней

Показания к госпитализации:

Невозможность исключения хирургической патологии

Сомнение в диагнозе

Клиническая неэффективность амбулаторного перорального лечения

Тяжелое течение болезни, тошнота и рвота, высокая температура

Наличие тубо-овариального абсцесса

Невозможность приёма пероральной терапии или ее непереносимость

Беременность

23

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 p. 65

Критерии эффективности терапии

• Купирование клинических симптомов заболевания

• Элиминации патогенной микрофлоры из полости матки

•Нормализация морфологической структуры эндометрия

•Восстановление анатомии органов малого таза

•Функциональное восстановление органов малого таза: нормализация менструальной функции, восстановление овуляции, проходимость маточных труб

Исходы ВЗОМТ

Спаечный процесс брюшной полости

Синдром тазовой боли

Эндометриоз

Бесплодие

Хронический эндометрит

Олиго- и аменорея

Аномальные маточные кровотечения

Гиперплазия эндометрия

Рак матки, рак маточных труб и яичников

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

МКБ 10 – N70.0, N73.3

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

ПИОСАЛЬПИНКС

ПИООВАР

ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Клинические формы гнойных взомт

Неосложненные формы -		Осложненные формы –
острый гнойный		гнойное тубоовариальное
сальпингит		образование

Пельвиоперитони		Абсцесс
т		прямокишечо-маточного
		пространства

Осложнения гнойных тубовариальных

образований

Разлитой		Гнойно		Генитальные		Экстра-
гнойный		инфильтративные-		свищи		генитальные
перитонит		поражения				очаги
		клетчатки малого таза

СЕПСИС

КЛИНИКА острая стадия

Сильные боли в животе

Повышение тепературы тела, озноб

Задержка стула и мочеиспускания

Повышение лейкоцитов и СОЭ

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Пельвиоперитонит – положительные симптомы раздраженияч брюшины

КЛИНИКА разрыв гнойного образования

Лейкоцитоз увеличивается (до 20 000 и выше), имеется выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

СОЭ повышена до 60-70 мм/ч

Гной из пиосальпинкса может прорваться в близлежащие органы (прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище) с образованием длительно не заживающих свищей

При намечающемся прорыве гнойника в прямую кишку появляются тенезмы, выделение слизи и нередко поносы; при прорыве в мочевой пузырь - частые и болезненные позывы к мочеиспусканию

ДИАГНОСТИКА

Диагноз может быть поставлен на основании следующих данных:

указаний в анамнезе на длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями;

внезапного острого начала, которое иногда сопровождается симптомами шока;

типичной картины начинающегося разлитого перитонита;

результатов гинекологического исследования, при котором обнаруживается опухолевидное болезненное образование с нечеткими контурами.

УЗИ малого таза

Лапароскопия