Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин

Клинические данные больных с апоплексией яичников

Боли в нижних отделах живота:

-иррадиация в прямую кишку

-в поясничную область

-в пупочную область Слабость и головокружение Синкопальные состояния

Повышение температуры тела до 38оС Озноб

Тошнота

Однократная рвота

Сухость во рту

Межменструальные кровяные выделения

125

40 (32%)

20(16%)

40(32%)

21(16,8%)

17(13,6%)

23(18,4%)

ДИАГНОСТИКА

Общий анализ крови ( лейкоцитоз и СОЭ )

УЗИ (при наличии внутрибрюшного кровотечения). Метод скрининговый.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Лапароскопия - новый подход в диагностике и лечении (94 %)

ЛЕЧЕНИЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

1.Придать горизонтальное положение

2.Обеспечить покой

3.Срочно госпитализировать гинекологический стационар

4.Холод на низ живота

Методом выбора диагностики

и

лечения апоплексии яичника при наличии внутрибрюшного

кровотечения является

лапароскопия.

Чревосечение показано при сочетании внутрибрюшного кровотечения и нестабильных показателей гемодинамики.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА

МКБ 10 – N 83.5

Эпидемиология:

В 15—25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника.

Но возможен перекрут ножки любой опухоли:

Субсерозного узла;

Маточной трубы;

Неизмененного яичника;

А также всей матки или ее придатков;

«НОЖКА ОПУХОЛИ (КИСТЫ) ЯИЧНИКА»

АНАТОМИЧЕСКАЯ

Брыжейка яичника

Собственная связка яичника

Подвешивающая связка яичника

ХИРУРГИЧЕСКАЯ

Анатомическая ножка + другие органы: перерастянутая маточная труба, сальник петли кишечника

ПРИЧИНЫ ПЕРЕКРУТА НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА

повышение давления крови в венах ножки кисты (опухоли) и в самом образовании;

резкое вращение туловища;

усиленная перистальтика кишечника;

переполнение мочевого пузыря;

переход кисты (опухоли) из малого таза в брюшную полость;

длинная ножка.

Патогенез

В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви
маточной артерии и яичниковая артерия вместе с
сопровождающими их венами	в опухоли нарушается

кровообращение затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза.

При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.