Лекции 2 / Неотложные+сост.+в+гин

Диагностика кровотечений из влагалища

Осмотр наружных половых органов

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

Гистероскопия

Тактика при кровотечениях из влагалища

Направление на амбулаторный приём акушера-гинеколога

Госпитализация в профильный стационар

Аномальные маточные кровотечения

Маточные кровотечения

Репродуктивный возраст – 10-30%, перименопауза – 50%

20-30% от обращений к гинекологу в репродуктивном возрасте, в перименопаузе – до

70%

2-ое место среди причин госпитализации

Показания для 2/3 гистерэктомий и аблаций

Экономические последствия (временная нетрудоспособность, высокая стоимость лечения)

Маточные кровотечения в гинекологии: этиопатогенетические варианты

Кровотечения, обусловленные прерыванием беременности

Кровотечения, обусловленные нарушением системы регуляции репродуктивной функции (дисфункциональные маточные кровотечения)

Кровотечения, обусловленные органической патологией матки (миома, эндометриоз)

Кровотечения, обусловленные онкологической патологией матки

Кровотечения, обусловленные экстрагенитальной патологией ( нарушения гемостаза, патология печени)

Критерии диагноза маточных кровотечений по МКБ Х

D 07.1 карцинома эндометрия in сitu

D 25 лейомиома матки

D 25.1 подслизистая миома матки

Е 28.0 дисфункция яичников

Е 28.1 избыток эстрогенов

N80.0 эндометриоз матки

N 84.0 полип тела матки

N 85.0 железистая гиперплазия эндометрия

N 85.1 аденоматозная гиперплазия эндометрия

N 92.0 обильные и частые менструации при регулярном цикле

N 92.1 обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

N 92.2 обильные менструации в пубертатном периоде

N 92.3 овуляторные кровотечения

N 92.4 обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N 95.0 постменопаузные кровотечения

Номенклатурная система для описания

симптомов аномальных маточных кровотечений

Этиология АМК у женщин

репродуктивного возраста классифицируется на основе системы

PALMCOEIN

(FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2010).

Номенклатурную систему PALMCOEIN следует использовать как международную

терминологию при описании симптомов АМК у женщин репродуктивного возраста для обеспечения стандартизации обследования больных и при проведении клинических исследований.

Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте (PALMCOEIN)

По этиологии выделяют 9 основных категорий менструальных кровотечений в виде следующих аббревиатур:

Polip (полип)

Adenomyosis (аденомиоз)

Leiomyoma (лейомиома)

Malignansy (малигнизация) и hyperplasia

(гиперплазия)

Coagulopathy (коагулопатия)

Ovulatory disfunction (овуляторная дисфункция)

Endometrial (эндометриальное)

Iatrogenic (ятрогенное)

Not yet classified (еще не классифицировано)

Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте (PALMCOEIN)

Первые 4 категории (группа PALM) отражают

органические или структурные изменения

- оцениваются при визуализации и гистологии.

Категория лейомиомы подразделена на две - субмукозная и другие, не деформирующие полость матки.

Следующие 4 категории (группа COEIN)

отражают неорганические причины АМК,

не поддающиеся объективизации

Пятая категория из этой группы - редко встречающиеся, пока не классифицированные.