1110 d

đổi trong cân bằng nội môi dẫn đến sự phát triển của chứng đau nửa đầu là do di truyền.

Migraine hiện được công nhận là một dạng đau đầu nguyên phát phổ biến. Tần suất cao của chứng đau nửa đầu và liên quan đáng kể

thiệt hại về kinh tế - xã hội, được chứng minh bằng một số nghiên cứu dịch tễ học. Mới đây, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa chứng đau nửa đầu vào danh sách 19 căn bệnh làm rối loạn sự thích ứng xã hội của người bệnh nhiều nhất.

Đau nửa đầu dữ dội, các cuộc tấn công của nó thường rập khuôn và trong hầu hết các trường hợp, tái phát trong nhiều năm. Khi bắt đầu cơn, đau đầu, thường phát ra đồng bộ với mạch, biểu hiện ở vùng frontotemporoorbital, trong khi nhức đầu thường kèm theo một thành phần thực vật rõ rệt. Trong giai đoạn cao trào của cơn, cơn đau đầu có thể trở nên lan tỏa, đau buốt, bùng phát, thường trong những trường hợp này có những cơn nôn não.

Các cơn đau nửa đầu có thể coi là hậu quả của rối loạn điều hòa vận mạch do rối loạn trương lực mạch vùng. Sự ra mắt của căn bệnh

580 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Nia có thể xảy ra ở thời thơ ấu, thường xảy ra ở tuổi dậy thì hoặc ở tuổi 30. Trong những năm qua, cường độ của các cuộc tấn công thường giảm dần. Ở phụ nữ bắt đầu mãn kinh, chúng thường dừng lại. Tuy nhiên, đôi khi những cơn đau đầu vẫn kéo dài cho đến tuổi già.

Theo các tác giả Na Uy M.K. Rasmussen và J. Olsen (1992), các yếu tố quan trọng nhất kích thích các cơn đau nửa đầu là căng thẳng cảm xúc và căng thẳng tinh thần. Các cơn đau nửa đầu cũng có thể khởi phát do thay đổi thời tiết, thiếu oxy, mùi hôi, chất gây dị ứng, làm việc quá sức. Cơn đau nửa đầu có thể bị kích thích do thiếu ngủ, vi phạm cấu trúc, đói và làm việc quá sức. Có ảnh hưởng đến sự phát triển của các cơn đau nửa đầu của điện khí quyển, hoạt động mặt trời, bão từ. Đôi khi các cơn đau nửa đầu xảy ra dưới ảnh hưởng của ánh sáng nhấp nháy, cụ thể là ánh nắng chói chang, gió khô nóng, tiếng ồn, kích thích bộ máy tiền đình, một bệnh nhiễm vi rút thông thường, với các đợt cấp của viêm xoang mãn tính. Lý do xuất hiện các cơn đau nửa đầu có thể do sử dụng thực phẩm có chứa nitrit

(xúc xích, xúc xích, v.v.), tyramine (pho mát lâu năm, sô cô la, chuối, sung, nho khô, đu đủ, bơ, thịt hun khói, gan, cá khô. , rau ngâm hoặc muối, trái cây họ cam quýt, bia, đồ uống có cồn) hoặc các amin khác có tác dụng tương tự, chẳng hạn như phenylethylamine (sô cô la). Có mối liên hệ giữa các cơn đau nửa đầu với việc giảm hàm lượng serotonin trong các mô, tăng kết tập tiểu cầu. Tài liệu mô tả các trường hợp kích thích cơn đau nửa đầu do ăn các sản phẩm từ sữa, nguyên nhân của chúng có thể chắc chắn, thường là mùi khó chịu, chẳng hạn như mùi nitrolac.

Quá trình của chứng đau nửa đầu bị ảnh hưởng bởi trạng thái cân bằng nội tiết tố; do đó sự khởi phát thường xuyên của chứng đau nửa đầu ở thời kỳ dậy thì, còn gọi là chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt, có thể gây ra các cơn đau nửa đầu do uống thuốc tránh thai.

Cơn đau đầu thường có trước các cơn đau trước giai đoạn đau vài giờ hoặc vài ngày. Tác hại của một cuộc tấn công có thể được biểu hiện bằng các triệu chứng về tinh thần (trầm cảm, cáu kỉnh, lo lắng, v.v.), cảm giác, thực vật.

Hào quang xuất hiện ngay trước khi bắt đầu cơn đau đầu thường là kết quả của hiện tượng co mạch cục bộ và giảm lưu lượng máu não. Nguyên nhân của sự co mạch có thể là do sự giải phóng serotonin từ tiểu cầu và sự xuất hiện dư thừa serotonin trong huyết tương. Tính chất của hào quang phụ thuộc vào vị trí của cơn co thắt mạch. Nó có thể tự biểu hiện dưới dạng

soi sáng, sưng mí mắt, dị cảm, suy hình chóp, v.v. Với sự gia tăng nồng

độ histamine trong vùng thiếu máu cục bộ, sự sưng tấy của thành mạch tăng lên, trương lực của nó giảm và tính thấm tăng lên. . Giãn mạch có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của monoamine oxidase (MAO): serotonin và catecholamine, đặc biệt là dopamine, bị phân hủy, dẫn đến sự thoát mạch của plasmokinin, biến thành kinin hoạt động, đặc biệt là bradykinin. Kết quả là, co thắt mạch cục bộ được thay thế bằng giãn mạch. Serotonin và bradykinin, cũng như các prostaglandin, làm giảm ngưỡng kích thích của các thụ thể đau và gây kích ứng cho chúng. Ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu, mức độ prostaglandin E và E2 trong thời kỳ đau đầu cao hơn bình thường khoảng 1,85 lần, và trong cơn - 6 lần. Chúng tăng cường phản ứng của các thụ thể đau đối với chất béo

Chương 28

chất làm giảm trương lực thành mạch. Điều này có thể giải thích hiệu quả trong chứng đau nửa đầu của việc sử dụng các chất ức chế tổng hợp prostaglandin, cụ thể là các chế phẩm axit acetylsalicylic, thuốc chống viêm không steroid (NSAID).

Giãn mạch đầu tiên được biểu hiện bằng sự gia tăng biên độ của sóng xung trong các nhánh của chủ yếu là động mạch cảnh ngoài và khởi phát cơn đau đầu dữ dội cục bộ. Dần dần, sự xâm nhập của thành mạch, các mô xung quanh mạch, sự phù nề của chúng tăng lên. Nhịp đập của các mạch đồng thời ngày càng trở nên ít rõ rệt hơn. Việc mở các shunt động mạch xảy ra, xả máu

động mạch vào các tĩnh mạch qua chúng, tràn và kéo căng các tĩnh mạch, trong khi vận tốc dòng máu trong mạch của màng não và não giảm, phù nề mô xảy ra, áp lực nội sọ tăng, thiếu oxy mô phát triển; nhức đầu có được vòm, nhân vật thường lan tỏa.

Với các cơn đau nửa đầu, trạng thái chức năng của vùng dưới đồi và các cấu trúc hệ rìa thay đổi. Về vấn đề này, thực vật địa phương và chung Có thể xảy ra phản ứng tive, khát, chán ăn, giữ nước, rối loạn giấc ngủ, khó thở.

Ở bệnh nhân đau nửa đầu trong thời kỳ đau đầu, có sự giảm dự trữ năng lượng của ty thể, thường gặp các dấu hiệu của loạn trương lực cơ mạch, có thể có đau đầu vận mạch, cho thấy rối loạn chức năng mãn tính của cấu trúc vùng dưới đồi và chi, khả năng chịu đựng căng thẳng thấp và cảm xúc không ổn định.

Có ý kiến về sự hiện diện của các đặc điểm tính cách đặc trưng của bệnh nhân đau nửa đầu (nghi ngờ, oán giận, tâm lý dễ bị tổn thương, nhỏ nhen, bỏ qua lỗi lầm, hiệu quả, kiên trì đạt được mục tiêu). Sự gia tăng tính thấm của hàng rào máu não (BBB) được xác định về mặt di truyền được giả định. Hầu hết những người bị chứng đau nửa đầu thường khỏe mạnh giữa các cuộc tấn công và có thể

ypi

thích nghi về mặt xã hội.

Chứng đau nửa đầu lan rộng. Đặc biệt phải kể đến những người nổi tiếng như Julius Caesar, J. Calvin, B. Pascal, C. Darwin, Carl Linnaeus, H.

Heine, E. Poe, Guy de Maupassant, L. Beethoven, P. Tchaikovsky, V. Chopin, Karl Marx, 3. Freud, F. Nietzsche, A. Nobel, A.P. Chekhov và những người khác.

Phân loại đau nửa đầu. Theo "Phân loại Quốc tế về Đau đầu" (2003), các dạng đau nửa đầu sau đây được phân biệt.

1.Đau nửa đầu không có hào quang.

2.Chứng đau nửa đầu kèm theo hào quang (đặc biệt, chứng đau nửa đầu cổ điển hoặc nhãn khoa; với hào quang kéo dài).

3.Các hội chứng định kỳ của thời thơ ấu, thường xảy ra trước chứng đau nửa đầu.

4.Đau nửa đầu võng mạc.

5.Biến chứng của chứng đau nửa đầu.

6.Có thể bị đau nửa đầu.

Trong "Phân loại quốc tế về chứng đau đầu", cũng như trong ICD-10, chứng đau nửa đầu không kèm theo cơn đau (chứng đau nửa đầu đơn giản) và chứng đau nửa đầu có cơn đau đầu điển hình hoặc kéo dài (chứng đau nửa đầu cổ điển, chứng đau nửa đầu kết hợp) được phân biệt.

Theo M.L. Fedorova (1992), quan sát thấy ở 61,4% bệnh nhân bị đau nửa

đầu. Với chứng đau nửa đầu đơn giản, hoặc bình thường, không có dấu hiệu cục bộ. Tuy nhiên, vài giờ hoặc thậm chí vài ngày trước khi bị đau đầu 582 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

cơn đau có thể là trạng thái tiền kiếp, hoặc giai đoạn tiền kiếp, trong đó chứng khó nói, sợ hãi, phản ứng tự chủ, khát nước, thay đổi cảm giác thèm ăn, sắc mặt nhão, đôi khi bồn chồn, mất ngủ hoặc buồn ngủ, ác mộng, khô miệng hoặc tăng tiết, táo bón hoặc tiêu chảy. đặc trưng, đa niệu, điếc tai,… Các cơn đau đầu có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày, thường xảy ra vào ban đêm hoặc buổi sáng. Khi bắt đầu cơn, cơn đau nhói (đồng bộ với mạch), tăng trong 2-5 giờ. đau đớn. Về phía cơn đau, có thể thu hẹp đồng tử và nứt đốt sống, chèn ép các mạch máu, chảy nước mắt và sưng vùng quỹ đạo. Cơn kéo dài từ 4 đến 72 giờ (không điều trị hoặc điều trị không hiệu quả). Nếu bệnh nhân ngủ thiếp đi trong cơn đau nửa đầu và thức dậy mà không thấy đau đầu, thì thời gian của cơn trong những trường hợp này bao gồm cả thời gian ngủ. Bản địa hóa một bên của đau đầu

(hemicrania) là đặc trưng. Đau nửa đầu một bên không kèm theo biểu hiện thường xuất hiện ở tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi trưởng thành và xảy ra ở người lớn, với cơn đau nửa đầu thường là vùng trán. Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ khi bị đau nửa đầu, cơn đau đầu thường là hai bên. Với các cơn đau nửa đầu mà không có hào quang, thường có chứng sợ ánh sáng và chứng sợ âm thanh. Ở trẻ nhỏ, có thể đoán được sự hiện diện của chứng sợ ảnh và ám

ảnh qua hành vi của chúng. Nhức đầu khi bắt đầu cơn, cơn đau đầu được thay bằng ưỡn người, kèm theo buồn nôn, lặp đi lặp lại, đôi khi suy nhược, nôn mửa. Khi kết thúc cơn (giai đoạn sau cơn), người ta ghi nhận chứng đa niệu, đa đàm, buồn ngủ, ngáp, thèm ăn một số loại thức ăn, v.v

... Tần suất cơn có thể thay đổi, nhưng thường gặp sau cơn khó thở.

Các cuộc tấn công được kích động bởi làm việc quá sức, cảm xúc, chính xác hơn là sự thư giãn theo sau chúng. Sự phụ thuộc vào nội tiết tố của quá trình này được nhận ra: trong thời kỳ mang thai, ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu đơn giản, tình trạng thường được cải thiện: các cơn xuất hiện ít thường xuyên hơn, giảm dần, đôi khi ngừng hoàn toàn, nhưng sau đó lại tiếp tục sau khi sinh con với sự phục hồi của chu kỳ kinh nguyệt.

Chứng đau nửa đầu không có hào quang thường có mối quan hệ chặt chẽ với chu kỳ kinh nguyệt, và do đó, nó được coi là thích hợp trong một số trường hợp để nhận biết sự hiện diện của chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt, hoặc chứng đau nửa đầu liên quan đến kinh nguyệt.

Với tần suất các cơn đau nửa đầu ít nhất là 15 cơn mỗi tháng trong hơn 3 tháng, "Phân loại" khuyến nghị sử dụng thuật ngữ đau nửa đầu mãn tính. Chứng đau nửa đầu không có biểu hiện thường có thể chuyển thành chứng đau nửa đầu mãn tính khi sử dụng thuốc giảm đau thường xuyên. Trong trường hợp này, các tác giả của “Phân loại” đề xuất đổi mã bệnh và gọi là đau đầu do sử dụng quá nhiều thuốc, hoặc đau đầu do lạm dụng. Họ thừa nhận rằng trong chứng đau nửa đầu mà không có hào quang, sự tham gia của các

phân tử nitric oxide (NO) và một peptide liên kết với gen calcitonin là điều hiển nhiên. Họ tin rằng "gần đây, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy có sự nhạy cảm của các đầu dây thần kinh quanh mạch trong chứng đau nửa đầu và các cuộc tấn công có cơ chế trung tâm."

Trong chứng đau nửa đầu kèm theo hào quang, trước đây được gọi là chứng đau nửa đầu cổ điển hoặc chứng đau nửa đầu kết hợp, cơn đau nửa đầu có trước các triệu chứng hào quang.

Chương 28

Thuật ngữ này dùng để chỉ các rối loạn được biểu hiện bằng các đợt triệu chứng thần kinh cục bộ có thể đảo ngược, thường tăng dần trong vòng 5-20 phút và kéo dài không quá 60 phút. Các tác giả của "Phân loại" coi cơn đau đầu là một phức hợp các triệu chứng thần kinh xảy ra ngay trước khi bắt đầu đau đầu hoặc ngay khi bắt đầu phát triển cơn đau nửa đầu, trong khi họ phân biệt giữa các biến thể đau nửa đầu với cơn đau đầu và đau nửa đầu, với nhức đầu không đau nửa đầu và không đau đầu.

Các tác giả của "Phân loại" lưu ý rằng cơn đau đầu điển hình kèm theo chứng đau nửa đầu bao gồm các triệu chứng thị giác và / hoặc cảm giác và / hoặc rối loạn ngôn ngữ với sự phát triển dần dần của các triệu chứng trong thời gian không quá một giờ và sự kết hợp của các triệu chứng tích cực và tiêu cực, được đặc trưng bởi hoàn toàn đảo ngược các triệu chứng, kết hợp với đau đầu. cơn đau được mô tả ở trên đối với chứng đau nửa đầu không kèm theo cảm giác.

Loại hào quang phổ biến nhất là thị giác. Nó được đặc trưng bởi sự rối loạn thị giác ở hai nửa đồng âm của trường thị giác của cả hai mắt (dương tính - dưới dạng quang phổ, hoặc âm tính - dưới dạng u xơ tương đối hoặc tuyệt đối, có thể bị mờ (mờ) hoặc mất thị lực trung tâm.

Loại hào quang thường xuyên tiếp theo là nhạy cảm. Nó được đặc trưng bởi dị cảm, từ từ lan ra một bên mặt hoặc các bộ phận khác của cơ thể, có thể được thay thế bằng cảm giác tê ở cùng một chỗ. Tê tay đôi khi là dấu hiệu duy nhất của cảm giác nhạy cảm. Thậm chí hiếm hơn, hào quang được biểu hiện bằng chứng rối loạn ngôn ngữ như chứng loạn ngôn ngữ.

Nếu chứng hào quang được đặc trưng bởi sự yếu cơ, cũng xảy ra theo quy luật ở một bên của cơ thể, thì chúng ta đang nói về chứng đau nửa đầu liệt nửa người, có thể mang tính gia đình hoặc không thường xuyên.

Cảm giác đau đầu đặc trưng với chứng đau nửa đầu cũng có thể được trộn lẫn. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng thị giác thường xảy ra đầu tiên, sau đó là các triệu chứng về cảm giác và giọng nói, nhưng cũng có thể xảy ra một trình tự khác. Thông thường, bệnh nhân bị chứng

đau nửa đầu không thể mô tả các tính năng của hào quang của họ. Vì vậy, chẳng hạn, người ta thường nghe thấy phàn nàn về chứng rối loạn thị giác

đơn nhân, trong khi trên thực tế, chúng hiện diện ở các nửa đồng âm của trường thị giác của cả hai mắt. Để làm rõ bản chất của cơn đau nửa đầu và các đặc điểm khác của diễn biến cơn đau nửa đầu, bệnh nhân nên mô tả chúng trong suốt cơn hoặc ngay sau khi kết thúc cơn.

Hào quang tự nó xuất hiện ngay trước khi phát triển cơn đau đầu, thường thì nó tồn tại trong thời gian ngắn (thường lên đến 20 phút, đôi khi vài giây) và được đặc trưng bởi các dấu hiệu của sự suy giảm chức năng của một phần nhất định của não do sự phát triển. co thắt các mạch động mạch trong đó, dẫn đến giảm lưu lượng máu. Tính chất của hào quang ở mỗi bệnh nhân thường là cùng một loại.

Trong chứng đau nửa đầu có ánh sáng, cũng như chứng đau nửa đầu không có ánh sáng, sự khởi đầu của chứng đau nửa đầu có thể bắt đầu với các tình trạng tiền căn được mô tả ở trên, là sự kết hợp khác nhau của các biểu hiện lâm sàng như suy nhược chung, khó tập trung, căng cơ cổ, tăng nhạy

cảm với ánh sáng và kích thích âm thanh, buồn nôn, mờ mắt, ngáp, lo lắng vô cớ,

584 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

lo lắng, thay đổi cảm giác thèm ăn, khát nước, da xanh xao, và có thể kéo dài vài giờ, và đôi khi một ngày hoặc hơn.

Cơn đau đầu được theo sau bởi một cơn đau đầu, thường là ở dạng chứng máu khó đông. Tuy nhiên, có thể có một luồng khí không kèm theo đau đầu (một luồng khí điển hình không kèm theo đau đầu). Đau đầu Migraine xuất hiện và tăng lên trong quá trình giảm trương lực mạch máu. Thông thường, lúc đầu nó là cục bộ, rung động, nhưng khi sưng mô phát triển, nó chuyển sang bùng phát, đôi khi nó trở nên lan rộng, lan tỏa và đạt mức độ cường độ cao. Trong giai đoạn cao trào của cơn đau đầu, thường được ghi nhận là khô miệng, đánh trống ngực, nghẹt thở, ngáp, đau vùng thượng vị, có thể buồn nôn, nôn và chán ăn.

Trong cơn đau nửa đầu, chứng sợ ánh sáng, khả năng chịu đựng kém với mùi, âm thanh, mong muốn bị cô lập, cô độc là những đặc trưng. Đồng thời, người bệnh không được phân tâm, nói chuyện, làm việc, nghỉ ngơi hoàn toàn ở tư thế nằm sấp là điều nên làm. Khi bị tấn công, anh ta có biểu hiện đau đớn trên khuôn mặt của mình, đôi khi giảm cân, xanh xao, xanh quanh mắt, tâm trạng xấu, rối loạn chú ý, suy nghĩ bị thay đổi. Vào cuối cơn, có thể có đa niệu, tiêu chảy, suy nhược chung, mệt mỏi, buồn ngủ.

Nhức đầu do nền của hào quang thị giác thường xảy ra ở vùng phía trước quỹ đạo, hầu như luôn luôn xảy ra - ở 80-85% (Stok V.N., 1987) ở bên đối diện (liên quan đến rối loạn thị giác). Với chứng đau nửa đầu do mắt, các cơn thường bị kích thích bởi các kích thích bằng ánh sáng và âm thanh, mùi hăng. Đau nửa đầu thường tăng lên trong vòng 0,5-1,5 giờ, buồn nôn

được ghi nhận trong thời gian cực điểm của cơn và có thể bị nôn. Thời gian của một đợt tấn công từ 30 phút đến 6 giờ, các cơn có thể xuất hiện hàng loạt, xen kẽ với thời gian thuyên giảm kéo dài. Khi mang thai trong hai tam cá nguyệt đầu tiên, các cơn đau nửa đầu cổ điển thường trở nên thường xuyên hơn.

Trong trường hợp đau nửa đầu võng mạc (võng mạc), cơn bắt đầu bằng một luồng khí do thiếu máu cục bộ thoáng qua của võng mạc, biểu hiện như một u xơ trung tâm hoặc cận mạc với nhiều kích thước và hình dạng khác nhau,

đôi khi mù một mắt, ít thường xuyên hơn ở cả hai mắt. Thời gian của hào quang võng mạc từ 3 đến 20 phút. Đau đầu xảy ra so với nền của nó chủ yếu được biểu hiện ở vùng phía trước quỹ đạo; nếu các biểu hiện của hào quang là một bên, đau đầu thường xảy ra ở cùng một bên.

Đau nửa đầu kiểu cơ bản trong Phân loại năm 2003 ghi nhận chứng đau nửa

đầu với các triệu chứng hào quang bắt nguồn từ thân não và / hoặc cả hai bán cầu và không kèm theo yếu cơ. Cơn đau nửa đầu dạng này bao gồm ít nhất hai trong số các biểu hiện lâm sàng sau: rối loạn tiêu hóa, chóng mặt, ù tai, giảm thị lực, nhìn đôi, rối loạn thị giác xảy ra đồng thời ở cả nửa thái dương và mũi của trường thị giác của cả hai mắt, mất điều hòa, dị cảm hai bên, rối loạn ý thức.

Các cơn đau nửa đầu kèm theo luồng khí, trước đây được gọi là chứng đau nửa đầu kèm theo, thường bắt đầu bằng một luồng khí, được đặc trưng bởi một hoặc khác, trong mỗi trường hợp ít nhiều có các triệu chứng thần kinh khu trú rập khuôn, dường như do suy tuần hoàn thoáng qua ở vùng tương ứng của não. Rối loạn thần kinh khu trú có thể tồn tại trong suốt quá trình phát triển của cơn đau đầu, cao trào của nó, và đôi khi trong một thời gian (nhưng không quá 60 phút) sau khi chấm dứt các biểu hiện đau. Chương 28

Trong những trường hợp như vậy, cơn đau đầu kèm theo cơn đau nửa đầu theo "Phân loại" năm 2003 được công nhận là không phải chứng đau nửa đầu và cơn được coi là cơn đau đầu kèm theo cơn đau đầu không điển hình.

Tùy thuộc vào bản chất của chứng đau nửa đầu xảy ra trong một cuộc tấn công, có thể phân biệt các biến thể khác nhau của chứng đau nửa đầu liên quan, liệt nửa người, liệt nửa người, mất ngôn ngữ, cơ bản, mắt thường, rối loạn nhịp tim, tiền đình, tiểu não, loạn cảm và thực vật, được mô tả vào năm 1981 bởi A.M. Wayne. Sau 3-5 năm kể từ khi khởi phát bệnh kèm theo chứng đau nửa đầu, hình dạng của vùng hào quang đôi khi thay đổi. Trong chứng đau nửa đầu có liên quan đến rối loạn cảm xúc, hào quang được

đặc trưng bởi sự nhầm lẫn, mất phương hướng, suy giảm trí nhớ và các chức năng trí tuệ; đồng thời có thể xảy ra trầm cảm, kích động, hưng cảm, ám

ảnh, ảo giác; nhức đầu không phải lúc nào cũng dữ dội. Các biểu hiện của chứng đau nửa đầu khó nuốt có thể kết hợp với các dấu hiệu của các dạng khác của chứng đau nửa đầu kèm theo và đau nửa đầu nhãn khoa.

Đau nửa đầu kèm theo có thể liên quan đến các dị tật bẩm sinh của mạch máu não: phình động mạch, dị dạng động mạch. Đôi khi, sau một cơn đau nửa

đầu kéo dài, kết quả của một nghiên cứu CT hoặc MRI có thể phát hiện ra các ổ xuất huyết hoặc nhồi máu nhỏ trong não, thường xuyên hơn ở các bán cầu của não. Các triệu chứng tiêu cực trong những trường hợp như vậy có thể dai dẳng.

Chứng đau nửa đầu nhãn cầu cũng ngấm ngầm, trong đó, trong một cuộc tấn công, rối loạn các chức năng của dây thần kinh vận động cơ mắt xảy ra, trong khi có thể xảy ra tình trạng sưng phù thoáng qua của mí mắt trên (biến thể này của chứng đau nửa đầu nhãn khoa đôi khi được gọi là bệnh Moebius), cũng như lác, anisocoria, rối loạn đồng tử. Cần phải lưu ý rằng chứng đau nửa đầu nhãn cầu có thể được gây ra bởi chứng phình động mạch não trên của động mạch cảnh trong hoặc động mạch thông sau, cũng như một khối u ký sinh trùng.

Cần lưu ý rằng trong một số biến thể của chứng đau nửa đầu kết hợp, việc vi phạm ý thức là có thể xảy ra. Nó thường xảy ra hơn với chứng đau nửa

đầu cơ bản (được mô tả vào năm 1961 bởi VyukegeSai * I.I.), và trong trường hợp này nó còn được gọi là chứng đau nửa đầu đồng bộ (Fedorova M.L., 1978). Với chứng đau nửa đầu cơ bản, chóng mặt, rối loạn thị giác hai bên, nhãn khoa, giãn nhãn cầu cũng có thể xảy ra.

đồng tử, rối loạn nhịp tim, mất điều hòa, dị cảm, suy chóp, đôi khi là biểu hiện của một trong các hội chứng xen kẽ xảy ra khi tuần hoàn máu ở thân não bị rối loạn. Trong bối cảnh của những điều này và các dấu hiệu khác của suy tuần hoàn trong hệ thống cơ đốt sống, rối loạn ý thức có thể xảy ra do nhầm lẫn từ ngất xỉu trong thời gian ngắn thành sững sờ. Rối loạn ý thức thường kéo dài vài giây, ít thường xuyên hơn - vài phút, nhưng đôi khi kéo dài hơn. Hầu hết các cơn co giật đều tự biến mất mà không có tác động còn lại, tuy nhiên, có những mô tả về sự xuất hiện trong mô não trong những cơn nhồi máu tập trung kịch phát như vậy.

Một số tác giả chỉ ra chứng đau nửa đầu của Shavani, có một đặc thù. Đây là một cơn đau đầu liên tục, cơn đau đầu tăng lên kịch phát do căng thẳng tinh thần, làm việc quá sức, đôi khi cố định đầu trong tư thế xoay hoặc nghiêng kéo dài. Migraine Shavani thường kèm theo rối loạn giấc ngủ, rối loạn sinh dưỡng. Nó thường xảy ra ở những người bị vôi hóa của quá trình falciform lớn hơn. Có thể là di truyền. Mô tả của nhà giải phẫu thần kinh người Pháp hiện đại I. Chayapu.

586 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Hiếm khi có dạng đau kịch phát biểu hiện ở phần dưới của khuôn mặt. Nó

được gọi là chứng đau nửa đầu nửa dưới của khuôn mặt, hoặc chứng đau nửa

đầu trên khuôn mặt (Erokhina L.G., 1973), hoặc chứng đau bụng kịch phát

(HilgerJ., 1949). Nó được biểu hiện một mặt bởi các cơn đau nhói tái phát định kỳ, chủ yếu ở phần dưới của khuôn mặt. Từ đây, cơn đau có thể lan ra các vùng quỹ đạo, thái dương, cổ, đôi khi nó còn kèm theo các yếu tố của hội chứng Meniere (chóng mặt, buồn nôn, nôn). Kích thích xoang động mạch cảnh có thể gây ra các cơn đau nửa đầu như vậy. Trong tương lai, trong cơn đau nửa đầu ở mặt, cơn đau thường được quan sát thấy ở chỗ chia đôi của động mạch cảnh chung. Thời gian của cuộc tấn công từ vài giờ đến một ngày hoặc hơn.

Biểu hiện nặng của bệnh đau nửa đầu là tình trạng đau nửa đầu (status migraenosus), là những cơn đau nửa đầu nối tiếp nhau, cơn sau có khi dữ dội hơn cơn trước, đau đầu dữ dội thường kết hợp với buồn nôn và nôn. Tình trạng chậm kinh từ 72 giờ trở lên, có thể đến 3-5 ngày, đồng thời có thể tăng áp lực nội sọ, có các dấu hiệu phù não khác, rối loạn thần kinh khu trú cũng có thể xuất hiện. Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là suy nhược, xanh xao, có các triệu chứng màng não, thay đổi ý thức, tăng thân nhiệt nhẹ. Nôn mửa thường xuyên có thể gây ra vi phạm chuyển hóa nước-muối. Với tình trạng đau nửa đầu, người bệnh có thể phải nhập viện và sử dụng các phương pháp chăm sóc đặc biệt thích hợp.

Phân loại Quốc tế về Đau đầu (2003) coi đau nửa đầu trạng thái là một biến chứng của chứng đau nửa đầu. V.N. Stock (1987) coi việc phân loại là chứng đau nửa đầu phức tạp là hợp lý đối với tất cả các trường hợp đau nửa đầu có biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng, ngay cả khi sau cơn không có dấu hiệu nào còn lại, đặc biệt là sự kết hợp của chứng đau nửa đầu với hội chứng co giật hoặc ngất, sự kết hợp của đau nửa đầu với các phản ứng dị ứng. Ông giải thích điều này không chỉ bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng của các biến thể đau nửa đầu như vậy, mà còn bởi sự phức tạp của việc hỗ trợ hiệu quả với họ, cũng như những khó khăn trong việc thích ứng với xã hội và việc làm của những bệnh nhân đó.

Trong những thập kỷ gần đây, một số chú ý đến vấn đề đau nửa đầu và đột quỵ. Đặc biệt, khái niệm “đột quỵ đau nửa đầu” đã được đưa ra - một cơn đột quỵ phát triển trong một cơn đau nửa đầu điển hình. Chẩn đoán xác định bằng các nghiên cứu CT và MRI. Theo JB Henrich (1987), tần suất đột quỵ do đau nửa đầu, được thiết lập trong một nghiên cứu dân số, là 3,4 trên 100 nghìn người trong năm, và trong số những bệnh nhân bị đột quỵ khi còn trẻ, chứng đau nửa đầu xảy ra ở 11-28% các trường hợp.

ĐÃ. Smirnov (1996), tóm tắt tổng quan tài liệu của mình về vấn đề "Đau nửa đầu và đột quỵ não", đi đến kết luận rằng ở những bệnh nhân bị chứng

đau nửa đầu, các cơn đau nửa đầu tự dẫn đến sự phát triển của đột quỵ, đặc biệt nghiêm trọng và thường tái phát kèm theo cơn đau. trong một thời gian dài của bệnh. Các triệu chứng thần kinh của hào quang trong hầu hết các trường hợp tương ứng với bản địa hóa của đột quỵ đau nửa đầu. Trong những trường hợp như vậy, thiếu máu cục bộ trong não phát triển do kết quả của một tổng thể phức hợp của những thay đổi chuyển hóa tế bào thần kinh, kèm theo co thắt các tiểu động mạch và suy giảm đông máu. Có thể cho rằng nếu tác động kéo dài của các yếu tố này, nguy cơ đột quỵ sẽ tăng lên, vì lo

Chương 28

những thay đổi bệnh lý trong hệ thống mạch máu mà không phải lúc nào cũng được nhận ra. Có những quan sát về nhồi máu xuất huyết do đau nửa đầu và xuất huyết não do tổn thương thành động mạch trên nền co thắt mạch sau đó tái tưới máu. Những thay đổi cấu trúc trong chất não ở bệnh nhân chụp MRI bị chứng đau nửa đầu thường gặp hơn ở người khỏe mạnh, và điều này cần được tính đến khi dự đoán bệnh.

Chẩn đoán. Để chẩn đoán chứng đau nửa đầu không kèm theo cảm giác đau đầu, Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Đau đầu đề xuất các tiêu chí sau: 1) ít nhất năm cơn đau nửa đầu; 2) thời gian của các cuộc tấn công từ 4 đến 72 giờ; 3) đau đầu có ít nhất hai trong số các đặc điểm sau: bản địa hóa một bên của đau đầu; nhân vật xung; cường độ đau đầu vừa phải hoặc đáng kể, làm giảm hoạt động của bệnh nhân khi lên cơn; tăng đau đầu khi làm việc đơn điệu hoặc đi bộ; 4) sự hiện diện của ít nhất một trong các triệu chứng đi kèm sau: buồn nôn, nôn, ám ảnh sợ ảnh và âm thanh.

Tiêu chuẩn để chẩn đoán chứng đau nửa đầu có kèm theo hào quang là: 1) có ít nhất hai cơn đặc trưng; 2) các cơn đau nửa đầu có các đặc điểm sau: a)

đảo ngược hoàn toàn các triệu chứng hào quang cho thấy rối loạn chức năng vỏ não và / hoặc thân khu trú; b) không có triệu chứng nào của hào quang kéo dài hơn 60 phút; c) khoảng thời gian "sáng" giữa hào quang và khi bắt

đầu đau đầu là ít hơn 60 phút.

Ngoài ra, chẩn đoán đau nửa đầu giả định sự hiện diện của ít nhất một trong các trường hợp sau: 1) tiền sử của bệnh và dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan cho phép chúng ta loại trừ một dạng đau đầu khác; 2) tiền sử của bệnh và dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan cho thấy sự hiện diện của một dạng đau đầu khác, nhưng nó bị loại trừ sau khi kiểm tra chi tiết; 3) bệnh nhân, ngoài các cơn đau nửa đầu, còn có một loại đau đầu khác, nhưng các cơn đau nửa đầu là độc lập và không liên quan đến nó trong thời gian xuất hiện.

Sự đối đãi. Trước hết, cần quan tâm đến chế độ làm việc và nghỉ ngơi. Một bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu nên ngủ đủ giấc, ăn uống đều đặn và nhịp

độ sống phù hợp. Cần tránh làm việc quá sức, các tình huống căng thẳng và các yếu tố khác thường kích thích cơn đau nửa đầu. Tiếp xúc lâu dài không mong muốn với ánh nắng mặt trời, hút thuốc, bỏ đói, ăn quá nhiều. Cần thiết phải điều trị các bệnh liên quan đến đau nửa đầu, cụ thể là bệnh lý

điều trị và nội tiết, các bệnh mãn tính của đường hô hấp trên.

Việc lựa chọn thuốc điều trị chứng đau nửa đầu nên mang tính cá nhân, cả bác sĩ và bệnh nhân đều phải thể hiện sự kiên nhẫn và kiên trì trong việc lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý nhất. Việc lựa chọn thuốc rất khó, vì đau nửa đầu là một trong những bệnh đặc biệt khó đoán trước kết quả điều trị.

Thông thường điều trị bằng thuốc đối với cơn đau nửa đầu, điều trị trong giai đoạn cấp tính nhằm ngăn chặn cơn đau và các biện pháp điều trị cho tình trạng đau nửa đầu được phân biệt.

Điều trị cơn đau nửa đầu. Trong một số trường hợp, bệnh nhân khi bắt đầu cơn đau nửa đầu sử dụng thành công thuốc giảm đau (aspirin, paracetamol, v.v.), viên nén có chứa thuốc giảm đau kết hợp với caffein (citramon, askofen, cibalgin, sedalgin, v.v.), hiệu quả điều trị có thể tăng lên với 588 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

sử dụng đồng thời barbiturates, codeine. Nếu không đủ hiệu quả, có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID): diclofenac, ibuprofen, naproxen, acetaminophen, metamizol,… Ngoài ra, có thể sử dụng thuốc chống nôn thúc đẩy hấp thu thuốc giảm đau - metoclopramide (cerucal, raglan) với liều 10 - 20 mg; thuốc kháng histamine - diprazine (pipolfen) với liều 25-50 mg, vv Khi bị nôn, thuốc giảm đau và NSAID được dùng dưới dạng thuốc đạn hoặc đường tiêm.

Trong hầu hết các trường hợp, các chế phẩm ergotamine có hiệu quả đối với các cơn đau nửa đầu, đặc biệt là sự kết hợp của ergotamine với caffeine. Caffeine giúp tăng cường sự hấp thụ của ergotamine và giảm các tác dụng phụ của nó. Thông thường các loại thuốc này được sử dụng theo tỷ lệ: ergotamine - 1 mg, caffein - 100 mg. Sự kết hợp giữa ergotamine và

caffeine này có trong một số loại thuốc (caffetamine, cofergot). Để điều trị chứng đau nửa đầu, migrenol cũng được dự định - một sự kết hợp của ergotamine với paracetamol. Ở Mỹ, thuốc "Bellergal-S" được sản xuất, viên nén chứa 0,3 mg ergotamine, 0,2 mg belladonna và 40 mg phenobarbital. Các chế phẩm Ergotamine nên được sử dụng khi bắt đầu cơn đau nửa đầu, thường là dưới lưỡi hoặc đường uống, cũng như ở dạng xịt mũi; Việc sử dụng thuốc trong thuốc đạn cũng có thể có hiệu quả, trong khi cũng phải tính đến khả năng lạm dụng ergotamine.

Ancaloit ergot không hydro hóa, đặc biệt là ergotamine, có tác dụng co mạch trực tiếp, và cũng có hoạt tính antiserotonin, tăng trương lực của tĩnh mạch, phục hồi vi tuần hoàn, bình thường hóa sự chênh lệch oxy trong động mạch và giảm các biểu hiện của phù nề mô. Ancaloit Ergot ở một mức

độ nào đó kích thích các thụ thể dopaminergic trung ương, có tác dụng làm dịu, giảm chuyển hóa cơ bản và giảm nhịp tim nhanh.

Uống một liều ergotamine 0,5-1 mg (không quá 2 mg), sau 30 phút, nếu cần, có thể lặp lại liều này, nhưng tổng liều trong một đợt đau nửa đầu không quá 5 mg. Bạn cũng có thể dùng thuốc dưới dạng thuốc đạn 2 mg khi bắt đầu cơn và sau đó, nếu được chỉ định, sau 2-3 giờ, nhưng không quá 3 viên đạn mỗi ngày. Nếu cơn đau tăng nhanh, có thể tiêm bắp dung dịch 0,2% của thuốc trong 0,5 ml. Liều tối đa hàng ngày của ergotamine là 4-5 mg, liều tối đa mỗi tuần là 12 mg, liều hàng tháng không quá 16 mg.

Quá liều ergotamine có thể dẫn đến thái (đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau đầu âm ỉ, dị cảm, xanh xao, tím tái các mô liên kết, co thắt cơ, suy giảm ý thức, mạch và thở).

Các biến chứng hiếm gặp khi dùng quá liều ergotamine bao gồm viêm đa dây thần kinh, phù nề, co mạch dai dẳng ở các chi, mạch vành. Sử dụng ergotamine trong thời gian dài có thể gây ra đau đầu hồi phục, xơ hóa sau phúc mạc với tắc nghẽn niệu quản và nhiễm độc niệu. Quá trình điều trị trong hơn 3 tháng. Điều trị bằng Ergotamine chỉ được chỉ định cho các dạng đau nửa đầu nghiêm trọng.

Chống chỉ định dùng ergotamine: có thai, bệnh mạch vành, bệnh mạch ngoại vi, suy gan và thận, biểu hiện rõ rệt của tăng huyết áp và xơ vữa động mạch não.

Để giảm các cơn đau nửa đầu, dihydroergotamine được dùng qua đường mũi dưới dạng khí dung (digidergot), 1 liều (0,5 mg) cho mỗi lỗ mũi Chương 28. Đau đầu và đau mặt • 589

(tổng liều tối đa 2 mg). Dihydroergotamine cũng có thể dùng đường tiêm với liều 0,25-1 mg tiêm dưới da, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm. Nên kết hợp với thuốc chống nôn.

Khi hỗ trợ trong cơn đau nửa đầu, butorphanol (stadol, moradol), được sử dụng theo đường tĩnh mạch với liều 1 mg hoặc tiêm bắp 2 mg một lần, và nếu cần, lặp lại sau mỗi 3-4 giờ, có thể có hiệu quả. Stadol cũng có sẵn trong Dạng bình xịt - thuốc để hít qua mũi (xịt mũi) - Stadol-NS, 1 liều chứa 1 mg butorphanol, tác dụng được biểu hiện sau 15 phút sau khi sử dụng. Việc sử dụng dễ dàng làm cho loại thuốc này trở thành một công cụ có giá trị để điều trị các cơn đau nửa đầu cấp tính. Butorphanol thuộc nhóm thuốc đối kháng-chủ vận các thụ thể opiate và có tác dụng giảm đau rõ rệt. Các tác dụng phụ khi sử dụng không đúng cách có thể là chóng mặt, buồn nôn, nôn, hyperhidrosis, hưng phấn, mất phương hướng, ảo giác.

Các loại thuốc chống đau nửa đầu mới bao gồm các chất chủ vận serotonin có chọn lọc - sumatriptan, imigran, zolmitriptan, kích hoạt các cơ chế cảm thụ serotonergic của thân não và làm giảm tính kích thích của các cấu trúc của hệ thống dây thần kinh sinh ba. Với chứng đau nửa đầu, nó làm thu hẹp các mạch nội sọ bị giãn, làm bệnh nhân giảm đau đầu hoặc giảm mức

độ nghiêm trọng của nó, đồng thời loại bỏ cảm giác buồn nôn và sợ ánh sáng trong 50-70% trường hợp.

Sumatriptan được sử dụng ở dạng viên nén 50 hoặc 100 mg (trong một vỉ 2 tab) không quá 300 mg mỗi ngày; Ngoài ra, imigran được sử dụng trong các ống tiêm chứa sẵn 0,5 ml (6 mg) kết hợp với ống tiêm tự động để tiêm dưới da không quá hai liều (12 mg) mỗi ngày. Ngoài ra, thuốc tương tự có thể được dùng dưới dạng xịt mũi với liều 10 hoặc 20 mg trong lọ dùng một lần.

Imigran được sử dụng để giảm các cơn đau nửa đầu có hoặc không có hào quang, cũng như đau đầu từng cơn (chứng đau nửa đầu Horton). Chống chỉ

định sử dụng imigran: trẻ em và trên 60 tuổi, đau nửa đầu hoặc liệt nửa người, động kinh, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được, mang thai, cho con bú, mẫn cảm với thuốc.

Một loại thuốc mới để giảm các cơn đau nửa đầu là zolmitri-patan (Zomig). Thuốc có sẵn ở dạng viên nén 2,5 hoặc 5 mg (3 viên trong vỉ, 1 hoặc 2 vỉ trong hộp). Zomig kích hoạt các thụ thể serotonin, gây co mạch, ức chế giải phóng các neuropeptide và chất P. Thuốc Zomig trong hầu hết các trường hợp làm ngừng cơn đau nửa đầu, giảm buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng và ám ảnh sợ hãi. Nó được sử dụng bằng đường uống với liều 2,5 mg; nếu cơn đau đầu kéo dài hoặc tái phát, có thể uống lại thuốc, nhưng không được sớm hơn 2 giờ sau viên đầu tiên; tuy nhiên, nếu cần, có thể tăng liều lên 5 mg. Liều tối đa hàng ngày là 15 mg. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: buồn ngủ, suy nhược, đau cơ, yếu cơ, dị cảm, loạn cảm. Chống chỉ định: quá mẫn, tăng huyết áp động mạch nặng, bệnh tim thiếu máu cục bộ, mang thai, thời thơ ấu và tuổi già.

Điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu. Nếu không thể đạt được hiệu quả như mong muốn bằng chế độ ăn uống hợp lý, bình thường hóa chế độ làm việc và nghỉ ngơi, dùng thuốc khi lên cơn, trong trường hợp cơn đau nửa đầu lặp lại nhiều lần hơn một lần trong tháng, người bệnh có thể được chỉ định dùng thuốc phòng ngừa. điều trị chứng đau nửa đầu trong thời gian giữa các cuộc tấn công,

590 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

hiệu quả thường có thể được mong đợi chỉ sau một vài tuần. Vì mục đích này, axit acetylsalicylic, được sử dụng với liều lượng nhỏ, có thể được kê đơn. Hiệu quả của nó đối với chứng đau nửa đầu, theo D. Laurence, P.

Bennett (1991), đạt 60%, trong khi họ cung cấp liều 0,3 g 2 lần một ngày. SÁNG. Wayne (1996) ghi nhận tác dụng có lợi của aspirin dùng hàng ngày với liều 100-300 mg / ngày trong chứng đau nửa đầu.

Cũng được khuyến nghị là thuốc chẹn beta (propranolol, atenolol, v.v.), NSAID (indomethacin, naproxen, v.v.) kết hợp với thuốc kháng axit, đặc biệt là raglan. Thường thì một tác dụng nhất định xảy ra trong quá trình điều trị bằng thuốc chống trầm cảm; nếu có xu hướng phản ứng co thắt mạch, thuốc đối kháng ion canxi được chỉ định: nimodipine (nimotop), nifedipine, verapamil, v.v.

Một tính chất đặc trưng của ancaloit ergot là khả năng ngăn chặn các thụ thể alpha-adrenergic. Tính chất này rõ ràng nhất ở các dẫn xuất ergot dihydro hóa - dihydroegotamine và dihydroergotoxin Về mặt này, các dẫn xuất ergot alkaloid dihydro hóa gây giãn mạch ngoại vi và hạ huyết áp. Ngoài ra, chúng có tác dụng antiserotonergic và chống kết tập tiểu cầu. Với mục đích điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu và các dạng đau đầu khác có nguồn gốc mạch máu, dihydroergotamine được sử dụng 1 tab. (2,5 mg) hoặc 20 giọt dung dịch 0,2% (2 mg) 2-3 lần một ngày; quá trình điều trị là 3 tháng. Đặc biệt, khuyến cáo điều trị như vậy cho những bệnh nhân trẻ tuổi có các dấu hiệu nặng của chứng loạn trương lực cơ tự chủ.