1110 d

còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, có thể xảy ra gãy xương bệnh lý của thân đốt sống bị ảnh hưởng. U máu ở đốt sống đôi khi nhiều.

Sự đối đãi. Liệu pháp bảo tồn chưa được phát triển. Điều trị u máu đốt sống bằng phẫu thuật thường không được áp dụng, vì quá trình này thường không có xu hướng tiến triển rõ rệt. Khối u không di căn. Tuy nhiên, trong trường hợp gãy xương bệnh lý, có thể chỉ định giải áp ống sống.

29.12.CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC CỦA VERTREBRALGIA

Hậu quả của những thay đổi bất thường trong hệ thống cơ xương, đặc biệt là cột sống, là lưng già "tròn", hay còn gọi là hội chứng Forestier, do thoái hóa cột sống dính khớp, biểu hiện ở độ tuổi 60-80, thường gặp ở nam giới. , với biểu hiện gù rõ rệt của phần ngực và thắt lưng của cột sống,

đau âm ỉ ở lưng, hạn chế rõ rệt khả năng vận động của cột sống. Quá trình thoái hóa này có liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố. Chụp cột sống cho thấy sự loãng xương của các đốt sống, sự vôi hóa của bộ máy dây chằng.

Hội chứng được mô tả vào năm 1940 bởi nhà thần kinh học người Đức O. Forestier.

Đau ở vùng thắt lưng khi kéo dài cột sống cũng được đặc trưng bởi hội chứng Bostrup. Nó được đặc trưng bởi sự biến dạng của các quá trình hình thành gai của đốt sống, phát triển với tình trạng thắt lưng quá mức do áp lực của chúng lên nhau, trong khi xơ cứng được quan sát thấy trên hình

ảnh chụp cột sống.

các quá trình tạo gai, sự giãn nở của chúng theo hướng craniocaudal, sự hình thành các tế bào xương trên chúng, giữa đó các khớp giả được hình thành, và đôi khi là sự kết dính (các quá trình gai “hôn”, hoặc hiện tượng Bostrup). Người ta tin rằng dạng bệnh lý cột sống này là do quá tải về thể chất gây ra. Hội chứng được mô tả vào năm 1933 bởi bác sĩ X quang người Đan Mạch Ch. Baastrup (1885-1950).

Đau cục bộ thường kèm theo biến dạng Morquio-Brailsford, là một trong những biểu hiện của chứng loạn dưỡng xương: thân đốt sống bị dẹt, đồng thời mài sắc phần trước của nó. Có lẽ là một tổn thương tương tự của một số đốt sống với sự hình thành của các đốt sống dạng góc (hibus), thường xảy ra ở cấp độ của các đốt sống Dxl | -Lr. Dạng bệnh lý này được mô tả bởi bác sĩ nhi khoa người Uruguay L. Morqio (1867-1935) và Bác sĩ nhi khoa người Anh J. Brailsford.

Bệnh xương của đốt sống thắt lưng dưới và xương cùng trên, biểu hiện bằng đau cục bộ và đau nhức của các quá trình gai và ngang, cũng như các lồi xương của xương đùi và xương chày, xương bàn chân,

Chương 29. Đau đốt sống và đau nửa đốt sống • 629

không có những thay đổi đặc trưng trên ảnh chụp X quang, được gọi là hội chứng Camera. Hội chứng này được nhà chỉnh hình người Ý G. Camera mô tả vào năm 1951.

Triệu chứng của một sợi đầu cuối "cứng" hiếm khi được chẩn đoán. Với nó, do sợi cuối ngắn lại và dày lên, có thể do xơ hóa, hạn chế chuyển động lên của tủy sống dưới khi cơ thể nghiêng, trong khi rễ của dây thần kinh đệm bị kéo và đau xảy ra. trong vùng lumbosacral.

Đau ở xương cùng xảy ra khi cử động đột ngột, do các tổn thương khác nhau của xương cùng, thường là do chấn thương của nó, được gọi là chứng đau xương cùng.

Đau nhức, đau nhức, cảm giác đau “ăn mòn” ở xương cụt, đôi khi dựa trên nền của chúng, cảm giác nóng rát kịch phát lan tỏa đến đáy chậu, vùng mông, mặt sau của đùi có thể có nguồn gốc khác và thường được tóm tắt bằng một thuật ngữ duy nhất - chứng coccygodynia. Coccygodynia thường biểu hiện sau chấn thương xương cụt (khi ngã trên xương cụt, với phần dưới xương cụt, đặc biệt là khi sinh nở phức tạp), trong khi cả những

thay đổi thoái hóa ở đĩa sụn nối xương cụt với xương cùng và kích thích cấu trúc thần kinh nằm ở đây có thể. Sự hiện diện của cơn đau có thể dẫn đến phản ứng tăng trương lực cơ và những thay đổi thoái hóa ở sàn chậu. Đau nhức với áp lực bên trên xương cụt là đặc trưng. Cơn đau càng trầm trọng hơn nếu bệnh nhân ngồi hoặc nằm ngửa. Diễn biến của bệnh coccygodynia thường kéo dài và khó điều trị dứt điểm cơn đau.

Đau ở cột sống có thể là dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn cấp tính của bệnh bại liệt có dịch. Một đứa trẻ bị bệnh và những đứa trẻ thường bị bệnh bại liệt hơn, không thể chạm môi vào đầu gối của mình (“hôn” đầu gối của mình). Đây là triệu chứng của giai đoạn cấp tính của bệnh bại liệt. Mô tả của bác sĩ nhi khoa người Séc Zh. Brdlik (Brdlik J., 1883-1965). Một dấu hiệu khác của giai đoạn cấp tính của bệnh bại liệt thể dịch là triệu chứng của Morquio, bệnh nhân nằm ngửa có thể ngồi xuống từ tư thế nằm sấp chỉ sau khi gập chân sơ bộ ở khớp háng và khớp gối, do cơn đau dẫn đến không cho phép ngồi trên giường. với chân thẳng. Triệu chứng này được mô tả bởi bác sĩ nhi khoa người Uruguay L. Morquio (1867-1935).

Đau và nhức tự phát dữ dội cấp tính ở cổ, căng cơ cổ, hạn chế vận động đầu, cố định tư thế bắt buộc biểu hiện viêm đa dây thần kinh cổ tử cung kết hợp với đau cơ trên nền nhiễm trùng nói chung do vi rút Coxsackie (hội chứng Mussel-Solomon).

Đau mãn tính ở cổ và vùng chẩm, đau nhức và căng cơ cổ tử cung, một số hạn chế về khả năng vận động của đầu được quan sát thấy trong các bệnh truyền nhiễm mãn tính của đường hô hấp trên (đau cơ thắt cổ chân) với sự tham gia của các mô đốt sống trong quá trình viêm.

Đau ở cột sống cũng có thể do tổn thương các cơ quan nội tạng (các bệnh về lồng ngực, khoang bụng hoặc các cơ quan vùng chậu). Những cơn đau này thường có tính cách phản ánh. Với mức độ nghiêm trọng dữ dội của cơn đau được phản ánh, người ta có thể có ấn tượng về đặc điểm của nó. Đáng chú ý là trong những trường hợp như vậy không có sự căng thẳng của các cơ đốt sống và khả năng vận động bình thường của cột sống được bảo tồn.

630 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Bệnh lý phụ khoa thường gây ra những cơn đau ở vùng kín. Chúng có thể được kích hoạt bởi kinh nguyệt, tổn thương dây chằng tử cung-túi cùng, đặc biệt là do lạc nội mạc tử cung hoặc với một khối u của tử cung, vị trí của nó không chính xác. Trong ung thư các cơ quan vùng chậu, cơn đau có thể do đám rối thần kinh tham gia vào quá trình này, sau đó dữ dội, liên tục và tăng dần, cơn đau như vậy đặc biệt khó chịu vào ban đêm. Xạ trị khối u của các cơ quan vùng chậu đôi khi làm tăng mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau. Những cơn đau ở lưng dưới lan sang hông thường gặp ở những tuần cuối của thai kỳ.

Nguyên nhân gây đau nhức vùng xương cùng trong bệnh lý tiết niệu có thể là do viêm tuyến tiền liệt mãn tính, kèm theo đó là tuyến tiền liệt phì đại, tiểu khó, tăng ham muốn. Cơn đau trong trường hợp này có thể là hai bên hoặc chủ yếu một bên và lan xuống chân cùng bên. Đau dữ dội ở vùng thắt lưng thường là kết quả của bệnh lý thận. Đặc biệt dữ dội là cơn đau do sỏi thận, phức tạp do sỏi đâm vào niệu quản. Trong những trường hợp này, cơn đau diễn ra kịch phát, cấp tính, đôi khi không thể chịu đựng

được, lan ra vùng bẹn. 29,13. SỰ ĐỐI ĐÃI

Tính đa hình của căn nguyên và bệnh sinh của đau đốt sống và đau ở vùng đốt sống quyết định sự đa dạng của các phương pháp tiếp cận điều trị những cơn đau này và các quá trình bệnh lý gây ra chúng. Trong một số trường hợp, chăm sóc chỉnh hình là cần thiết, đặc biệt, áp dụng cho bệnh viêm cột sống do lao, các dạng khác nhau của chứng kyphosis ở trẻ vị

thành niên. Trong viêm cột sống dính khớp và hội chứng Reiter, nên điều trị NSAID càng sớm càng tốt, trong một số trường hợp có chỉ định dùng corticosteroid. Với bệnh viêm cột sống do lao dựa trên nền tảng của một chế độ chỉnh hình nghiêm ngặt, liệu pháp cụ thể tích cực được thực hiện.

Để điều trị loãng xương, calcitonin (miacalcic), ipriflavon (osteochin) kết hợp với các chế phẩm canxi và vitamin D. Được sử dụng rộng rãi ngay cả trước khi phát hiện ra những thay đổi về mật độ khoáng của xương.

Calcitonin có tác dụng giảm đau liên quan đến tác dụng trực tiếp của nó trên hệ thần kinh trung ương thông qua các thụ thể cụ thể. Một trong những cơ chế được đề xuất là khả năng tăng nồng độ beta-endorphin.

Có ý kiến cho rằng việc tiêu thụ hàng ngày một loại thuốc chứa 500 mg canxi và 200 IU vitamin D3 (canxi O3-Nycomed) dẫn đến giảm mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau, bình thường hóa cấu trúc xương trong quá trình nắn xương, nói riêng trong bệnh thoái hóa đốt sống. Điều trị bằng thuốc này có thể cải thiện tình trạng của bệnh nhân bị hội chứng thắt lưng phát sinh trên nền của chứng loãng xương đốt sống (Urabe J. và cộng sự, 1995). Khi loãng xương kết hợp với biến dạng xương khớp, canxi O3-Nycomed có thể

được sử dụng cùng với NSAID như lornoxicam Chương 29. Đau đốt sống và đau nửa đốt sống • 631

(Xefocam) hoặc Arthrotec (kết hợp giữa diclofenac và misoprostol). Một tính năng của xefocam là sự kết hợp của tác dụng giảm đau mạnh với tác dụng chống viêm đáng kể. Artrotek rất an toàn do tác dụng bảo vệ đường tiêu hóa của thành phần misoprostol, một chất tương tự tổng hợp của prostaglandin E. Việc sử dụng những thuốc này có hiệu quả ở tất cả các giai đoạn phát triển của bệnh loãng xương (Nasonov E.L., 1998; Duma S.N.,

Ignatova A. V. và cộng sự, 1999).

Với bệnh thoái hóa xương của cột sống có các triệu chứng của bệnh lý đĩa đệm, với sự hình thành của đĩa đệm thoát vị, cùng với các bài tập vật lý trị liệu và vật lý trị liệu, với đợt cấp của quá trình, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) được chỉ định. Ở tất cả các giai đoạn phát triển của quá trình bệnh lý, nên sử dụng các chất bảo vệ chondroprotectors, chủ yếu là chondroitin sulfate và glucosamine hydrochloride, cũng như thuốc dược lý artra, thể hiện sự kết hợp hợp lý nhất của chúng. Những loại thuốc này làm giảm đau và cứng ở các khớp bị ảnh hưởng, có tác dụng giảm đau và chống viêm, ổn định tình trạng của đĩa đệm và sụn khớp, thậm chí cung cấp xu hướng thoái lui các biểu hiện phá hủy đã có trong mô sụn; Bên cạnh đó, là sản phẩm tinh khiết về mặt sinh học nên không gây nghiện và tác dụng phụ.

Chương 30

BỆNH HỌC MẮT VÀ BỔ SUNG CỦA CHÚNG TẠI PHÒNG KHÁM DA LIỄU

30.1.CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Chương này cung cấp một số thông tin về bệnh lý của các cấu trúc liên quan đến việc cung cấp thị lực, có thể đóng góp vào chuyên đề và trong một số trường hợp, chẩn đoán bệnh học về các bệnh của hệ thần kinh. Thông tin hữu ích cho bác sĩ chuyên khoa thần kinh về trạng thái thị lực và các trường, quỹ đạo, đồng tử và phản xạ đồng tử mắt, rối loạn thị lực hai mắt, rối loạn nhìn, các dạng lác khác nhau, rung giật nhãn cầu, exophthalmos hoặc enophthalmos, khủng hoảng mắt và một số dữ liệu khác về hoạt động của những cấu trúc ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến chức năng của cơ quan thị giác, có thể thu được trong quá trình kiểm tra thần kinh, nhãn khoa và nhãn khoa thần kinh của bệnh nhân.

30,2. GIẢM ĐỘ CHÍNH XÁC VISUAL, BLINDNESS, AMBLYOPIA

Sự giảm thị lực phát triển nhanh chóng ở người trẻ tuổi thường là kết quả của bệnh thần kinh thị giác sau thanh, hoặc viêm dây thần kinh thanh sau,

xảy ra thường xuyên hơn ở một bên, ít xảy ra đồng thời hoặc tuần tự ở cả hai bên.

Đầu tiên bệnh nhân ghi nhận xuất hiện sương mù, có màn che trước mắt, đôi khi đau theo quỹ đạo sâu. Mức độ giảm thị lực trong trường hợp này trong vài giờ hoặc vài ngày có thể lên tới 0,1-0,2; mù toàn bộ hiếm khi xảy ra. Đồng tử ở phía bên của quá trình bệnh lý có thể bị giãn ra, phản ứng trực tiếp của nó với ánh sáng bị giảm. Nguyên nhân của dạng bệnh lý này thường là sự khử men của các sợi thần kinh thị giác. Do quá trình bản địa hóa retrobulbar, các sai lệch so với tiêu chuẩn trong quỹ không xuất hiện ngay lập tức, đôi khi chúng hoàn toàn không có. Tuy nhiên, nếu đoạn ban

đầu của nó, đầu dây thần kinh thị giác, tham gia vào quá trình này, thì cũng có thể xác định các dấu hiệu của bệnh viêm u nhú khi soi đáy mắt: sung huyết và lồi đầu dây thần kinh thị giác vào thể thủy tinh, có thể làm mờ một số ranh giới của nó. , đôi khi xuất huyết quanh mao mạch; đồng thời, theo quy luật, không có xung huyết tĩnh mạch võng mạc đáng kể. Tình huống thứ hai giúp soi đáy mắt để phân biệt viêm nhú với đĩa thị xung huyết. Tiêu chí chính để phân biệt chúng rất đơn giản: với viêm dây thần kinh thanh sau, đặc biệt với viêm u nhú do nó,

Chương 30. Bệnh lý của mắt và phần phụ của chúng trong phòng khám thần kinh • 633

Giảm thị lực xảy ra cấp tính hoặc cấp tính và rất rõ rệt, trong khi với đĩa đệm xung huyết, thị lực không thay đổi trong một thời gian khá dài (tuần, tháng) hoặc thay đổi không đáng kể.

Với bệnh viêm dây thần kinh thanh sau, bạn có thể bị đau nhức khi chuyển động của nhãn cầu và gây áp lực lên chúng. Mất thị lực trung tâm nguyên phát là đặc trưng, trong khi thị lực ngoại vi có thể vẫn còn nguyên vẹn ở mức độ này hay mức độ khác. Một trong những nguyên nhân chính gây ra viêm dây thần kinh thị giác sau là tình trạng viêm tự miễn dịch, kèm theo sự khử men của các sợi thần kinh thị giác.

Thị lực phục hồi thường xảy ra dần dần trong vài tuần sau khi giảm, và cuối cùng thị lực được phục hồi, trong hầu hết các trường hợp đạt mức ban đầu. Đôi khi một khối u nhỏ ở trung tâm hoặc nội mạc vẫn nằm trong tầm nhìn của mắt bị ảnh hưởng. Sau đó, do sự teo dần của một phần các sợi của bó trung tâm của dây thần kinh thị giác, một số vết lõm của đĩa đệm có thể được phát hiện, đặc biệt đáng kể từ phía thái dương. Biểu hiện của retrobulbar

viêm dây thần kinh có thể tái phát.

Ở những người đã trải qua bệnh viêm dây thần kinh sau thanh quản, trong tương lai, trong vòng 10-15 năm, trong 20-40% trường hợp, các dấu hiệu của quá trình khử men phát triển ở các bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương, điều này có thể chẩn đoán một bệnh thoái hóa mỡ nói chung, thường xuyên hơn đa xơ cứng.

Các nguyên nhân khác gây giảm thị lực một bên cấp tính hoặc bán cấp tính có thể là viêm não lan tỏa cấp tính, viêm xương đòn sau, nhiễm virus, bệnh sarcoidosis và rối loạn mạch máu.

Sự đối đãi. Với bệnh viêm dây thần kinh retrobulbar, điều trị bằng corticosteroid được chỉ định, có thể dùng retrobulbarno. Điều trị xung với methylprednisolone cũng có hiệu quả (1000 mg trong 200 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch 1 lần mỗi ngày trong 3 ngày, sau đó giảm liều nhanh và chuyển sang uống prednisolone 1 mg / kg mỗi ngày, tiếp theo là giảm dần giảm liều hàng ngày 5 mg mỗi ngày). Điều trị này tăng tốc

phục hồi thị lực, tuy nhiên, khả năng phát triển một hình ảnh lâm sàng chi tiết của bệnh đa xơ cứng trong tương lai vẫn còn.

Viêm dây thần kinh thị giác hai bên có thể báo trước sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng của viêm tủy cắt ngang vài ngày hoặc vài tuần. Sự kết hợp của viêm dây thần kinh thanh sau ở cả hai bên và viêm tủy cắt ngang cấp tính được gọi là viêm cơ thị giác cấp tính, hoặc bệnh Devic.

Mù một mắt thoáng qua - các cuộc tấn công làm giảm thị lực đồng đều (tối, mờ dần) phát triển nhanh chóng ở một mắt.

Mù cấp tính ở một mắt tồn tại trong 10-15 giây, ít thường xuyên hơn đến vài phút, đôi khi tái phát trong tự nhiên và không kèm theo đau, được gọi là chứng mù u (từ tiếng Hy Lạp là amaurosis - sẫm màu, fugax - thoáng qua) và thường là hậu quả của thiếu máu cục bộ võng mạc thoáng qua, thường xảy ra trên nền hẹp của động mạch cảnh trong. Trong những trường hợp như vậy, một mắt ngắn hạn

Mù hoặc giảm thị lực rõ rệt ở một mắt là dấu hiệu của rối loạn lưu lượng máu trong động mạch cảnh trong hoặc nhánh của nó, động mạch mắt. Amaurosis fiigax thường là dấu hiệu của chứng hẹp ở một trong những mạch này và có thể là dấu hiệu của đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Rối loạn tuần hoàn cấp tính lặp đi lặp lại trong động mạch mắt có thể hết

634 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

mù vĩnh viễn một mắt. Nếu sự vi phạm lưu lượng máu xảy ra trong động mạch cảnh trong, thì thường fugax amaurosis được kết hợp với chứng liệt nửa người ngắn hạn ở phía đối diện, và sau đó chúng nói đến hội chứng liệt nửa người thoáng qua, trong trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ. , có thể trở nên dai dẳng. Với chứng mù một mắt thoáng qua hoặc giảm thị lực ở một mắt do hẹp động mạch cảnh trong, có thể có tiếng ồn trong quá trình nghe tim mạch của mạch máu này. Xác nhận sự hiện diện của rối loạn huyết động trong lãnh thổ của động mạch cảnh trong có thể được cung cấp bằng siêu âm và quét hai mặt, cũng như chụp động mạch cảnh. Các chiến thuật

điều trị thường được xác định có tính đến dữ liệu thu được bằng cách sử dụng các phương pháp chẩn đoán này.

Mù một mắt đôi khi là kết quả của vi mạch hóa động mạch võng mạc (động mạch hoặc động mạch tim), cũng như hẹp động mạch võng mạc trung tâm và bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía trước và bệnh võng mạc do viêm động mạch tế bào khổng lồ hoặc tổn thương xơ vữa của động mạch mắt và nó cành cây. Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ vùng trước được đặc trưng bởi mất thị lực cấp tính, không đau ở một mắt; trong những trường hợp nghiêm trọng, hậu quả là mù lòa có thể dai dẳng; ở đáy đĩa thị có thể bị sưng và trắng bệch, có thể xuất huyết các ổ quanh mao mạch.

Mù một mắt thoáng qua cũng có thể là một dạng hào quang của bệnh đau nửa đầu dạng võng mạc, được đặc trưng bởi các biểu hiện rối loạn chức năng trong hệ thống các động mạch võng mạc. Trong những trường hợp như vậy, giảm thị lực ở một mắt sẽ sớm đi kèm với đau đầu đặc trưng, thường ở cùng một bên của loại chứng tăng huyết áp, đặc biệt dữ dội ở vùng trán-quỹ

đạo. Đôi khi những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu ở dạng nhãn cầu phổ biến hơn cũng phàn nàn về việc giảm thị lực ở một mắt trong cơn đau nửa

đầu. Trong những trường hợp như vậy, việc làm rõ tiền sử cho phép chúng ta xác định rằng trên thực tế, hào quang tự biểu hiện dưới dạng hemianopsia đồng âm, thường được giải thích bằng co thắt mạch ở lưu vực

động mạch não sau. Nhân tiện, với chứng đau nửa đầu nhãn cầu khi có hào quang, u mạch và u mạch máu nhấp nháy thường xảy ra ở hai nửa đồng âm của trường thị giác của cả hai mắt, trong những trường hợp như vậy, đau đầu quanh sọ thường biểu hiện ở bên đối diện. Đây là biểu hiện điển hình trong các cơn đau nửa đầu do mắt, trong đó rối loạn huyết động tự biểu hiện ở động mạch đáy hoặc ở cả hai động mạch não sau, biểu hiện hào quang

thị giác (photopsias, scotomas, hemianopsia đồng âm) có thể xảy ra, lan rộng trên toàn bộ trường nhìn, chúng có thể xảy ra xen kẽ hoặc đồng thời ở cả hai phía.

Bệnh thần kinh chuyển hóa nhiễm độc của dây thần kinh thị giác thường có

đặc điểm là giảm thị lực hai bên đồng thời, nhưng không phải lúc nào cũng đối xứng nhau. Trong vòng vài ngày hoặc vài tuần sau khi ngộ độc, u xơ trung tâm hoặc trung tâm (trung tâm, hợp nhất với điểm mù) có thể hình thành.

Nguyên nhân của bệnh thần kinh chuyển hóa nhiễm độc trong những trường hợp này có thể là do nhiễm độc levomycetin, streptomycin, sulfonamid, isoniazid (tubazid), digitalis, digoxin, asen, chì, thallium, teturam (antabuse). Trong trường hợp ngộ độc rượu metylic (methanol), rối loạn thị giác biểu hiện trên nền của tình trạng nhiễm độc chung dưới dạng u xơ trung tâm đối xứng lớn cấp tính hoặc mù hoàn toàn, cũng như các dấu hiệu khác của bệnh lý thần kinh và soma, nhiễm toan.

Chương 30. Bệnh lý của mắt và phần phụ của chúng trong phòng khám thần kinh • 635

Bệnh thần kinh thị giác chuyển hóa có thể do thiếu axit folic, vitamin B và B | 2, thường liên quan đến dinh dưỡng không đầy đủ, kém hấp thu, đói và nghiện rượu.

Những thay đổi thoái hóa ở võng mạc và dây thần kinh thị giác có thể là hậu quả của một số bệnh di truyền, đặc biệt là bệnh Leber (bệnh thần kinh thị giác của Leber), di truyền theo kiểu lặn, liên kết X và do đó chỉ xảy ra ở nam giới. Trong bệnh Leber, chứng u xơ bẩm sinh có thể là bẩm sinh, hoặc suy giảm thị lực có thể xuất hiện muộn hơn, trước 30 tuổi. Trong những trường hợp như vậy, các trường thị giác bị thu hẹp song song, thị lực ngày càng giảm, dẫn đến mù lòa. Hình ảnh soi đáy mắt trong trường hợp này có thể thay đổi trong một phạm vi rộng. Đặc biệt, có thể có các dấu hiệu teo nguyên phát của các đĩa thị giác, thu hẹp tiểu động mạch của võng mạc, sắc tố của quỹ đạo, sự xuất hiện của các hạt ở quỹ đạo ở khu vực hoàng điểm, các ổ màu trắng lan tỏa, các dấu hiệu của màng đệm loạn dưỡng. Điện đồ cho thấy những thay đổi rõ rệt đặc trưng của thoái hóa vòi trứng.

Suy giảm thị lực nghiêm trọng dẫn đến mù lòa do tổn thương võng mạc và dây thần kinh thị giác là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của một nhóm các bệnh lysosome liên quan đến hạch bạch huyết và di truyền theo kiểu lặn trên cơ thể, mà cho đến gần đây được biết đến với tên gọi là chứng ngu ngốc (TayBệnh Sachs và v.v.). Thông thường, sự mỏng đi của võng mạc ở vùng hoàng điểm dẫn đến việc hình thành một điểm đỏ ở trung tâm của nó - một triệu chứng của sỏi anh đào.

Cuối cùng, thoái hóa điểm vàng do tuổi già và các dạng viêm võng mạc sắc tố khác nhau, thoái hóa và bong võng mạc, đục thủy tinh thể, cũng như các bệnh và tổn thương do phương tiện khúc xạ của mắt dẫn đến giảm thị lực, đôi khi dẫn đến mù lòa.

Từ sự giảm thị lực và mù (amaurosis) từ thời thơ ấu, giảm thị lực có sự khác biệt đáng kể - giảm thị lực do đặc điểm chức năng của các cấu trúc liên quan đến máy phân tích thị giác. Các biến thể của nhược thị: a) nhược thị dị hướng - đặc trưng bởi sự giảm thị lực của mắt kém được điều chỉnh với chứng loạn thị rõ rệt hơn (tật khúc xạ); b) nhược thị khúc xạ, gây ra bởi dị thường khúc xạ (chủ yếu là viễn thị mức độ cao và loạn thị), không thể điều chỉnh quang học; c) giảm thị lực do thiếu thị lực - kết quả của việc mắt không hoạt động chức năng, ví dụ, với chứng lác rõ rệt và liên tục bị ức chế liên quan đến chức năng của thị lực trung tâm.

Mối quan tâm đặc biệt là chứng mù cuồng loạn, thường xảy ra ở những người mắc chứng loạn thần kinh khi căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng. Tiền sử, không có dấu hiệu tổn thương hữu cơ đối với các cấu trúc liên quan đến việc cung cấp chức năng thị giác, quan sát phản ứng của bệnh nhân với các kích thích thị giác khác nhau, và cuối cùng, xác minh các tiềm năng thị giác gợi lên giúp xác định bản chất cuồng loạn của mù .

30.3.NỔI BẬT

Exophthalmos (lồi mắt, cùn ptsho) - lồi nhãn cầu. Việc phát hiện các nốt dị ứng, đặc biệt là một bên, luôn được coi là một dấu hiệu quan trọng, đáng báo động, cần phải làm rõ nguyên nhân của nó. Provo

636 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

khám, sờ nắn, đo mắt bằng máy đo độ mở mắt. Khi có dị ứng nhãn cầu, cần phải tìm hiểu: là một bên hay hai bên, tốc độ phát triển của nó và tính chất của dòng chảy, nhãn cầu có dịch chuyển bên trong quỹ đạo không, nhãn cầu có rung không, có nhìn đôi không, có tiếng ồn trong quỹ đạo trong quá trình nghe tim không và bản chất của tiếng ồn này là gì. Trong tương lai, trong hầu hết các trường hợp, chụp X quang quỹ đạo, nghiên cứu CT, MRI và AG là thích hợp.

Đứt mắt một bên thường là do một quá trình bệnh lý cục bộ trên quỹ đạo hoặc vùng lân cận của nó, ảnh hưởng đến

hốc mắt giữ.

Căn nguyên và biểu hiện lâm sàng. Ngoại khoa tiến triển nhanh chóng có thể là kết quả của chấn thương hoặc quá trình viêm cục bộ trong các mô của quỹ đạo. Với chấn thương, có thể bị gãy các bức tường của quỹ đạo, khí phế thũng, tụ máu. Nhiễm trùng các mô của quỹ đạo có thể gây ra sự phát triển của tắc mạch, viêm tắc tĩnh mạch, viêm bao gân, viêm phúc mạc. Exophthalmos (đôi khi cả hai bên) có thể là kết quả của xuất huyết trên quỹ đạo trong các bệnh về máu và mạch máu (bệnh ưa chảy máu, bệnh bạch cầu, bệnh lymphogranulomatosis, các dạng thiếu máu khác nhau, viêm mạch, bệnh beriberi C). Theo J. Brown (1972), trong 10% trường hợp, chứng hóc dị vật ở trẻ em là do bóng đè

xuất huyết.

Với khí phế thũng sau chấn thương ở các mô của vùng quỹ đạo, đặc trưng của chúng là nốt phỏng, sưng rõ rệt ở mí mắt trên và tăng tiết dịch khi xì mũi. Khi tụ máu, có thể bị sưng và có màu xanh tím của các mô liên kết trong khu vực quỹ đạo (một triệu chứng của "kính"). Khi có đờm, mí mắt sưng và đỏ rõ rệt, là dấu hiệu chung của nhiễm trùng (nguyên nhân gây phình, ngoài tổn thương mô do chấn thương, có thể là viêm mũi, viêm xoang, viêm quầng, ho gà, nhiễm trùng huyết). Sau khi điều trị độ phồng của quỹ đạo, exophthalmos có thể tồn tại do sự phát triển của tăng sản và sẹo của các mô trung bì trên quỹ đạo.

Một nguyên nhân có thể gây ra viêm tắc tĩnh mạch trong quỹ đạo có thể là quá trình sinh mủ ở phần trên của khuôn mặt, trong khoang miệng, trong răng, hầu họng, quá trình nhiễm trùng. Có thể lây lan các biểu hiện của viêm tắc tĩnh mạch sang xoang tĩnh mạch hang (thể hang) (trong những trường hợp này thường thành hai bên). Bản chất song phương của các bệnh lý ngoại khoa trong những trường hợp như vậy là do thực tế là các xoang thể hang phải và trái thường thông với nhau.

Với viêm bao gân, bong nhãn cầu ở mức độ trung bình, nhưng kết mạc bị sưng đáng kể (chứng chymosis), đau khi chuyển động của nhãn cầu và hạn chế khả năng vận động của nó. Nguyên nhân của dạng huyết thanh của viêm bao gân có thể là thủy đậu, ban đỏ, giang mai và các bệnh nhiễm trùng thông thường khác. Dạng viêm bao gân có mủ thường là kết quả của sự tập trung viêm gần đó hoặc do vi khuẩn di căn máu.

Exophthalmos với khả năng di lệch nhãn cầu còn lại phát triển với u mạch quỹ đạo, phình động mạch, giãn tĩnh mạch quỹ đạo, với thoát vị màng não trước (màng não).

U mạch quỹ đạo có thể đơn giản và dạng hang. Trong trường hợp đầu tiên, u mạch là bề ngoài và các khối ngoại nhãn nhỏ. Với chứng phình động mạch hang, ngoại tâm thu rõ hơn, nhãn cầu có thể bị lệch ra sau, khi căng thì tăng nhãn cầu. Sự hiện diện của tiếng ồn trong quỹ đạo với u mạch là không đặc trưng.

Chương 30. Bệnh lý của mắt và phần phụ của chúng trong phòng khám thần kinh • 637

Với chứng phình động mạch cảnh-hang, ngoại nhãn có thể ở một hoặc cả hai bên, đặc trưng là tiếng thổi xung động, tương ứng với một xung trên quỹ

đạo. Exophthalmos đặc biệt rõ rệt với huyết khối của xoang hang hoặc sự phát triển của nối thông động mạch cảnh-hang hình thành khi thành của

động mạch cảnh trong bị vỡ ở khu vực đi qua xoang hang. Trong trường hợp này, ngoại nhãn có thể được phát âm (lên đến 20 mm), nó phát xung và có thể quan sát thấy sự thay đổi mức độ lồi của nhãn cầu đồng bộ với mạch. Sự phát triển của chứng lồi mắt, thường là một bên, kèm theo sưng các mô của nhãn cầu và mô cận thị, chứng chym do sưng kết mạc là hậu quả của suy giảm dòng chảy tĩnh mạch từ nhãn cầu và các mô khác của quỹ đạo. Khi sờ mắt, nhịp đập của nó được xác định, trên máy nghe tim - một tiếng ồn rung (tiếng ồn phát âm đồng bộ với mạch là một dấu hiệu bắt buộc của lỗ rò động mạch cảnh-thể hang). Nhịp đập của nhãn cầu và tiếng ồn xung quanh quỹ đạo, nghe được bằng kính âm thanh, thường biến mất nếu động mạch cảnh trong cùng bên được kẹp vào cổ trong vài giây. Trong 60% trường hợp, dạng bệnh lý mạch máu này phát triển với lỗ rò động mạch cảnh trong xoang hang, có thể là hậu quả của vỡ phình động mạch cảnh trong hoặc tổn thương ống siphon của động mạch này trong chấn thương sọ não. Ngoại nhãn thường kết hợp với giãn đồng tử, hạn chế các chuyển động tích cực của nhãn cầu (chứng mờ mắt) và nhìn đôi. Với chứng giãn tĩnh mạch mắt, sự gia tăng của các khối ngoại nhãn là đặc trưng với đầu cúi xuống.

Thoát vị vỏ bọc hoặc màng não (meningocele hoặc meningoencephalocele), kèm theo chứng lồi mắt, thường xuất phát từ khuyết tật xương ở phần trên bên trong của quỹ đạo. Nỗ lực “sắp đặt” các chất chứa trong túi sọ có thể gây ra các triệu chứng về não (nhức đầu, nôn mửa, các phản ứng tự chủ nói chung).

Các khối ngoại nhãn "cứng" đơn phương phát triển chậm không thể di chuyển cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm mãn tính hoặc sự phát triển của khối u trong quỹ đạo.

Quá trình viêm gây ra exophthalmos có thể xảy ra, đặc biệt, ở dạng viêm phúc mạc syphilitic hoặc lao. Lần đầu tiên trong số họ có đặc điểm là đau, với lần thứ hai, có thể hình thành các lỗ rò. Trong trường hợp này, các dấu hiệu xuất hiện thường được phát hiện trên craniogram, chúng thường nằm ở thành trên hoặc thành trong của quỹ đạo, giáp với xoang cạnh mũi.

Trong số các khối u trên quỹ đạo, u nang bìu thường gặp hơn, có thể có u sợi tuyến, u sợi tuyến, u xương, u tuyến thần kinh và u thần kinh đệm xuất phát từ dây thần kinh thị giác sau bóng mờ. Đôi khi khối u xâm nhập quỹ đạo từ các mô lân cận. Trong số các khối u như vậy, có thể có u màng não của phần bên của cánh nhỏ của xương cầu, trong đó nhãn cầu lồi ra hơi lệch xuống dưới và vào giữa, trong khi nhìn đôi xảy ra sớm do trục nhãn cầu bị lệch và suy giảm. tầm nhìn của ống nhòm. Một sarcoma có nguồn gốc từ các mô nằm gần nhau có thể xâm nhập vào quỹ đạo. Với một nhân nhầy, thường phát triển từ xoang trán hoặc xương ethmoid, ngoại nhãn kèm theo

sự dịch chuyển nhãn cầu theo hướng bên. Đau đớn là sự phát triển của u biểu mô phát triển từ niêm mạc mũi hoặc phần phụ của nó

638 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

sâu răng. Trong quá trình gia tăng các quá trình thể tích này, mức độ nghiêm trọng của chứng bong mắt, hạn chế khả năng vận động của mắt, nhìn

đôi, và có thể gia tăng sự suy giảm thị lực.

Đôi khi exophthalmos bị chẩn đoán nhầm ở những người có đặc điểm cấu trúc cấu tạo của hộp sọ mặt. Trong một số trường hợp, người ta có ấn tượng về chứng ngoại nhãn ở những người cận thị, cũng như chứng béo phì nặng nói chung.

Sự kết hợp của chứng ngoại tiết nhẹ, chớp mắt hiếm gặp và tê liệt chỗ ở xảy ra với bệnh đa dây thần kinh bạch hầu được gọi là Wid-

K "S rovitz.

Một chút trẹo mắt có thể xảy ra do kích thích trung tâm tủy sống hoặc cấu trúc giao cảm ở cổ, thường là ở cùng một bên, giãn đồng tử và mở rộng khe nứt vòm họng (hội chứng Ptiu hoặc hội chứng Horner "ngược") cũng được ghi nhận.

Nứt mắt hai bên có thể được coi là dấu hiệu bắt buộc của bệnh cường giáp nặng. Trong những trường hợp như vậy, đôi khi nó được gọi là lành tính. Nguồn gốc của exophthalmos trong bệnh cường giáp có thể được nhận biết bởi sự hiện diện của các biểu hiện khác đặc trưng của tăng sản xuất hormone tuyến giáp. Với cường giáp, một số triệu chứng về mắt có thể xảy ra, được phát hiện khi khám thần kinh tổng quát: (Triệu chứng Graefe - mí mắt trên bị trễ khi nhìn xuống, triệu chứng Moebius - suy giảm sự hội tụ của nhãn cầu, triệu chứng Stelvag - chớp mắt và co rút hiếm gặp của mí mắt trên). Các xét nghiệm bổ sung được sử dụng trong nghiên cứu trạng thái chức năng của tuyến giáp cũng góp phần làm rõ chẩn đoán. Về chủ quan, bệnh nhân thỉnh thoảng có biểu hiện chảy nước mắt, cảm giác có dị vật trong mắt và mệt mỏi khi đọc. Run, đánh trống ngực, tăng cảm xúc là đặc trưng.

Bong mắt hai bên ở trẻ em có thể xảy ra liên quan đến não úng thủy, chứng sọ não, bụp mắt (phát âm là hydrophthalmos), với bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh.

Bệnh ngoại khoa ác tính (đau mắt ngoại tiết, bệnh ngoại tiết tiến triển, bệnh lý nhãn khoa tuyến mỡ, bệnh cơ ngoại nhãn) là một dạng bệnh nhãn khoa nội tiết, được cho là do tiết quá mức của tuyến yên được gọi là cấu trúc ngoại tiết của tuyến yên được tạo ra bởi các cấu trúc chưa biệt hóa của tuyến yên.

Gần đây, bệnh cơ nội tiết trong ổ mắt đã được công nhận là một nguyên nhân có thể gây ra bệnh nhãn khoa. Tăng huyết áp trong ổ mắt gây ra bởi phù nề và sự gia tăng mạnh thể tích của các mô nằm trong quỹ đạo dẫn đến ngoại nhãn ở dạng bệnh lý này. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nguyên nhân của hội chứng u ác tính có thể là thâm nhiễm u lympho - biểu hiện của u lympho, hoặc bệnh Hodgkin. Căn bệnh này được mô tả vào năm 1832 bởi thầy thuốc người Anh Th. Hodgkin (1798-1866).

Với một khối u ác tính điển hình, phù nề và thâm nhiễm bạch cầu của mô liên kết và cơ được phát hiện. Thể tích cơ vân của mắt tăng lên nhiều lần. Phù có liên quan đến sự tích tụ glycosaminoglycans, làm tăng mạnh tính ưa nước của các mô. Trong tương lai, xơ hóa tất cả các mô mềm của quỹ đạo phát triển, nhãn cầu được cố định.

Chương 30. Bệnh lý của mắt và phần phụ của chúng trong phòng khám thần kinh • 639

Trong những trường hợp lồi mắt ác tính, lồi nhãn cầu có thể ở một hoặc cả hai bên. Nó được đặc trưng bởi một khối sưng rõ rệt của mí mắt, kết mạc (bệnh chymosis). Ngoại khoa ác tính thường kèm theo tổn thương giác mạc - viêm giác mạc. Bệnh nhân thường lo lắng về cảm giác cộm và đau mắt, sợ

ánh sáng, nhìn đôi. Đặc trưng bởi chảy nước mắt, sưng tấy mô quanh mắt, viêm kết mạc, nhìn đôi, tăng hạn chế vận động nhãn cầu, tăng nhãn áp. Khi quá trình phát triển, thị lực giảm dần do quá trình teo ở dây thần kinh thị giác. Có thể phát triển mù lòa. Khi nhỏ thuốc pilocarpine (do tăng nhãn áp) vào mắt sẽ có cảm giác khó chịu, đau mắt tăng lên.

Sự đối đãi. Với bệnh ngoại khoa ác tính, việc điều trị gặp rất nhiều khó khăn. Thuốc khử nước, corticosteroid được sử dụng. Thường phải dùng đến chiếu xạ tia X (xâm nhập trong khoang của quỹ đạo thường có độ nhạy phóng xạ cao). Có ý kiến về tính hiệu quả của việc chiếu tia X vào tuyến yên để làm suy yếu chức năng tuyến giáp của nó. Với việc điều trị bảo tồn không hiệu quả và tiền căn của mất thị lực (chảy nước mắt nhiều, sợ ánh sáng, nhìn đôi, loét giác mạc, ngày càng đau mắt), câu hỏi đặt ra là phẫu thuật giải áp nhãn cầu, có thể giúp bảo tồn thị lực còn lại và thậm chí cải thiện nó ở một mức độ nào đó.

30.4.NĂNG LỰC

Enophthalmos - vị trí của nhãn cầu trong quỹ đạo sâu hơn bình thường. Nó có thể là hậu quả của chấn thương trước đó với gãy xương quỹ đạo và tổn thương nhãn cầu. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp lồi mắt một bên thường xảy ra trong trường hợp vi phạm giao cảm bên trong của mắt và các phần phụ của nó trong hội chứng Horner, hội chứng này cũng có đặc điểm là giả lồi và miosis (xem Chương 13). Sự co lại đồng đều của nhãn cầu do loại nhãn cầu có thể xảy ra với chứng loạn dưỡng cơ tiến triển, suy mòn và cả ở tuổi già.

Các trường hợp vi nhãn cầu bẩm sinh (nhãn cầu có kích thước nhỏ) thường không được coi là do biểu hiện của bệnh nhãn cầu.

30,5. LAGOPHTHALMOUS

Lagophthalmos (từ tiếng Hy Lạp labooz - thỏ rừng, opshakpos - mắt), hare eye - mí mắt đóng không hoàn toàn do yếu cơ (thường là dấu hiệu tổn thương dây thần kinh mặt), trong đó cố gắng che mắt đi kèm với chuyển hướng sinh lý của nhãn cầu lên trên, không gian của khe vòm miệng chỉ bị chiếm bởi vỏ protein (triệu chứng Bell). Lagophthalmos tạo điều kiện cho giác mạc và kết mạc bị khô và phát triển các quá trình viêm và thoái hóa ở chúng.

Nguyên nhân gây ra tổn thương dây thần kinh mặt, dẫn đến sự phát triển của bệnh lồi mắt, thường là bệnh lý thần kinh, viêm dây thần kinh, cũng như tổn thương dây thần kinh này, đặc biệt là trong phẫu thuật u dây thần kinh số VIII.

640 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

thần kinh sọ não. Tình trạng không thể khép mí mắt đôi khi được quan sát thấy ở những người bị bệnh nặng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Sự hiện diện của lagophthalmos bị liệt hoặc không thể nhắm mắt vì một lý do khác đòi hỏi các biện pháp nhằm ngăn ngừa tổn thương có thể xảy ra cho mắt, đặc biệt là giác mạc của nó (nước mắt nhân tạo, thuốc nhỏ sát trùng và thuốc mỡ trên kết mạc của mắt). Nếu cần thiết, đặc biệt có thể xảy ra trong trường hợp tổn thương dây thần kinh mặt, kèm theo khô mắt (chứng to mắt), có thể thích hợp khâu tạm thời mí mắt - blepharorrhaphy.

30,6. KHOẢNG CÁCH REFLEX CORNEAL

Sự suy giảm của phản xạ giác mạc sinh lý (giác mạc) có thể là kết quả của tổn thương dây thần kinh sinh ba hoặc dây thần kinh mặt, cùng với đó các bộ phận hướng tâm và hướng tâm của vòng cung của nó đi qua. Sự tuyệt