13. Тромбоцитопеническое кровотечение: диагностика, неотложная помощь.

14. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

Наибольшую опасность для жизни и трудности для диагностики представляет спонтанный клапанный пневмоторакс, при котором расстройства дыхания и кровообращения быстро прогрессируют. Его клинические признаки:

– внезапная интенсивная боль в грудной клетке;

– одышка, вплоть до удушья, сухой кашель, двигательное беспокойство;

– дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, положение больного в ортопноэ;

– бледность, цианоз;

– тахикардия, снижение АД, обильный пот;

– пораженная сторона отстает в акте дыхания, межреберья выбухают.

Над зоной поражения пальпаторно определяется ослабленное голосовое дрожание, перкуторно – тимпанит, смещение границ сердца в здоровую сторону, аускультативно – резкое ослабление или отсутствие дыхания, отсутствие бронхофонии;

Стратегия семейного врача: экспресс-диагностика, профилактика болевого шока, гипоксии, подготовка к эвакуации в стационар.

Тактика семейного врача

– обеспечить покой в положении сидя или полулёжа, наложить повязку на рану;

– перевод травматического клапанного пневмоторакса в открытый, путём наложения тугой повязки на рану, пунктировать плевральную полость толстой иглой во 2 межреберье по среднеключичной линии. Воздух аспирируется шприцем, присоединенным переходником к игле, либо к игле присоединяется резиновая трубка, другой конец которой опускается в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, которая опущена в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки;

– промедол 2% р-р 1-2 мл (или морфин 1% р-р 1 мл) + димедрол 1% р-р 1-2 мл (или супрастин 2% р-р 2 мл, или пипольфен 2,5% р-р 2 мл); анальгин 50% р-р 2-4 мл в/в;

– оксигенотерапия;

– эвакуация в травматологический или хирургический стационар.

15. Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.

Эклампсия — наивысшая стадия развития позднего гестоза (токсикоза) беременных, характерным клиническим проявлением которой являются судороги с потерей сознания. Почечная эклампсия – острая энцефалопатия, обусловлена значит повыше АД и отеком (гиперволемич) гол мозга. Чаще при ОГН, особ у детей. Проявление церебральной ишемии на фоне микроангиопатии, ангиоспазма и внутрисосуд гиперкоагуляции. Диагностика. Впервые выявленная гипертензия (артериальное давление > 140/90 мм рт. ст.) в сочетании с необъяснимой протеинурией (> 300 мг в суточной моче после 20 недель беременности или соотношение протеина/креатинина в моче ≥ 0,3). Наличие у беременной (роженицы, родильницы) одного или серии генерализованных судорожных припадков; При бессудорожной форме: внезапное нарушение сознания до уровня комы или внезапная слепота. Артериальная гипертензия. Перед приступом – сильная гол боль, повыш АД.

Признаки: острое начало, полная потеря сознания, отечность, тонич, потом клонич судороги, пена изо рта, зрачки расширены, не реагируют на свет, почечная эклапреход слепота, мб рвота мозг происхождения, мб приступы удушья, повыш АД, креатини, мочевина мб повыш, в моче протеинурия, гематурия.

Помощь: Диагноз эклампсии является абсолютным показанием к немедленной госпитализации либо в терапевтическое отделение (в случае острого нефрита), либо в акушерское (в случае нефропатии беременных). В основу лечения эклампсии положены мероприятия, направленные на уменьшение отеков, снижение АД, устранение судорог, а при необходимости — на нормализацию дыхания, коррекцию метаболизма и ликвидацию коагулопатии.

– купирование приступа экслампсии с помощью комбинации противосудорожных препаратов: – больная укладывается на ровную поверхность, голову поворачивают набок;

– осторожно открывают рот ложкой или шпателем, вытягивают вперед язык, аспирируют содержимое ротовой полости и верхних дыхательных путей;

– при восстановлении дыхания проводится оксигенотерапия;

– при апноэ немедленно начинается вспомогательная вентиляция (с помощью аппарата Амбу, маски дыхательного аппарата) или больная переводится на ИВЛ;

– для прекращения судорог в/в вводится дроперидол 0,25% р-р 4 мл + реланиум (седуксен) 0,5% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в/в, повторяя, при необходимости, введение через 4-6 часов;

– на реанимобиле больная срочно госпитализируется в реанимационное отделение и родоразрешается после 1-2 часов медикаментозной терапии в случае эклампсии и 4-6 часов при преэклампсии.