7. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой.
Постоянная лихорадка ( febris continua ) характеризуется тем, что температура тела постоянно увеличена, чаще до 39°С и выше, ее суточные колебания менее 1°С (наблюдается при лихорадке Ку, тифопаратифозных заболеваниях, сыпном тифе и др.).
Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка ( f. remittens ) отличается суточными колебаниями температуры тела свыше 1°С, но не более 2 °С (орнитоз и др.).
Перемежающаяся лихорадка ( f. intermittens ) проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3-4°С (малярия и др.).
Возвратная лихорадка ( f. recurrens ) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней (возвратный тиф и др.).
Волнообразная или ундулирующая лихорадка ( f. undulans ) отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2-3 нед. цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз).
Гектическая (истощающая) лихорадка ( f. gectica ) − длительная лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3-5°С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.).
Неправильная (атипическая) лихорадка ( f. irregularis ) характеризуется большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической лихорадке, но лишена правильного характера (сепсис и др.).
8. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом диареи. Лечение с учетом патогенетических особенностей и этиологического фактора диареи. Лекарственные препараты для регидратации.
Патогенет классиф:
Инвазивные(экссудат) – ведущая роль – инвазия в стенку кишки с развитием воспал (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз, ОКИ, пораж толст киш)
Секреторные – вед роль – нар процессов секреции и всасыв воды и солей актив аденилатциклазы (эшерихиозы, ротовирус инф и ОКИ с пораж верх отделов)
Осмотич (персистир) – вед роль – нар осмолярности химуса и реабс воды и эл-тов из просвета кишки в рез-те: нар мембранного и полостного всасы, бактер брожения УВ, развития дисахаридазной
Клещевой энцефалит, болезнь Лайма. Основные клинические проявления, эпидемиология, методы диагностики, оказание помощи на догоспитальном этапе.
Клещевой энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/ или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
Этиология. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров. Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный, урало-сибирский и западный. РНК-содержащий арбовирус из семейства Togaviridae рода Flavivirus. Резервуар и источники возбудителя: иксодовые клещи. Зараженный человек.
Клиника. Выделяется 5 клинических форм:
1. Лихорадочная.
2. Менингеальная.
3. Менингоэнцефалитическая.
4. Полиомиелитическая.
5. Полирадикулоневритическая.
Начало острое. Появляется озноб, недомогание, лихорадка до 39 С. Длительность лихорадки от 2 до 14 дней. С первого дня отмечаются головная боль, боли во всем теле, тошнота, рвота, нарушение сна. Типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры («симптом свисания головы»), поражение черепных нервов, менингеальный синдром. Сознание нарушено вплоть до бреда. Возможно хроническое прогрессирующее течение заболевания. Больной апатичен, вял, сонлив, заторможен. У части больных отмечаются боли в животе, кратковременная диарея. При наиболее тяжелых формах КЭ заболевание может начинаться внезапной потерей сознания, появления бреда, резкого психомоторного возбуждения, судорожного синдрома или эпилептического припадка генерализованного или фокального типа.
Диагностика. В клинической практике наиболее широко используется иммуноферментный анализ,
позволяющий определить IgM и IgG класс антител к вирусу КЭ. полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей выявить РНК вируса в крови и ликворе.
Лечение. Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Показано использование противоклещевой иммунной плазмы.
Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегритационную терапию, глюкокортикостероиды, НПВС, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.
Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) - трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи.
Инфекция делится на три стадии, но в, принципе, это различные клинические картины заболевания.
1. Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и более в диаметре. На месте укуса клеща остается корочка или рубец. У больных часто отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40˚С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяются регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка.
2. Характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии).
3. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни.