- •Вопросы к экзамену для VI курса 060101 «Лечебное дело»
- •I. Сердечно-сосудистая система
- •1. Миокардит. Этиология, патогенез, классификация. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз с кардиомиопатиями, миокардиодистрофией. Лечение. Исходы. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •11. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Понятие об ибс. Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска, их значение. Классификация ибс.
- •14. Открытый артериальный проток. Симптоматология, течение. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению.
- •17. Нейроциркуляторная дистония. Этиология и патогенез. Классификация Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •19. Ревматоидный артрит. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии.
- •20. Системная красная волчанка. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •21. Стенокардия: классификация. Нестабильная и стабильная стенокардия. Острый коронарный синдром, диагностика, лечение.
- •22. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого синдрома при инфаркте миокарда, в том числе на догоспитальном этапе.
- •II. Нефрология
- •III. Гастроэнтерология.
- •Хронический гастрит. Этиология и патогенез. Классификация хронических гастритов. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с раком желудка. Лечение, прогноз. Мсэ.
- •Болезнь Крона. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ.
- •Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •Синдром раздраженного кишечника. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ.
- •Цирроз печени. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с гепатитами, раком печени. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •Хронические холециститы, холангиты. Этиология и патогенез. Диагноз и его критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •Дискинезии желчных путей. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные дискинезии. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •IV. Пульмонология
- •Пневмония острая. Этиология, патогенез, классификация. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Осложнения, исходы, прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •V. Гематология
- •1. Геморрагические диатезы. Причины развития. Классификация. Общие признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Этиология и патогенез. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими геморрагическими диатезами. Течение. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •Железодефицитная анемия. Основные этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими анемиями. Лечение. Профилактика. Диспансеризация.
- •Эритремия. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с вторичными эритроцитами. Течение и исходы. Лечение. Прогноз. Диспансеризация.
- •Миеломная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с метастазами рака в кости. Нефропатиями. Течение и исходы. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •VI. Эндокринология
- •Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз между собой, ожирением. Лечение, Диспансеризация. Мсэ.
- •Диффузно-токсический зоб. Этиология. Патогенез. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Мсэ.
- •VII. Неотложная терапия
- •Гемолитический криз: диагностика, неотложная помощь.
- •Фибрилляция желудочков: диагностика, неотложная помощь
- •Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление кислотами и щелочами: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление алкоголем: диагностика, неотложная помощь.
- •Кровотечения при гемофилии: диагностика, неотложная помощь.
- •Острый приступ подагрического артрита: диагностика, неотложная помощь.
- •Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •«Свинцовая колика»: диагностика, неотложная помощь.
- •Кома лактацидемическая: диагностика, неотложная помощь.
- •Тромбоцитопеническое кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
- •Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •Тепловой удар: диагностика, неотложная помощь.
- •Анафилактический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •Парез желудка и кишечника: диагностика, неотложная помощь.
- •Анемическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •Приступ бронхиальной астмы: диагностика, неотложная помощь.
- •Криз при феохромоцитоме: клиника, неотложная помощь.
- •Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая дыхательная недостаточность: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление органическими соединениями: бензин, ацетон, метиловый спирт. Диагностика, неотложная помощь.
- •Синдром Дресслера: диагностика, неотложная помощь.
- •Кома гипотериоидная: диагностика, неотложная помощь.
- •Криз тиреотоксический: клиника, неотложная помощь.
- •Отравление снотворными средствами и транквилизаторами: диагностика. Неотложная помощь.
- •32. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •33. Астматический статус: диагностика, неотложная помощь.
- •35. Гиперосмолярная кома: клиника, неотложная помощь.
- •36. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Проведение рефлекторных проб:
- •37. Синдром Эдамса-Стокса-Морганьи: диагностика, неотложная помощь.
- •38. Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •40. Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •41. Утопление: диагностика, неотложная помощь.
- •43. Аддисонический криз: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •47. Отравление фосфорорганическими соединениями: диагностика, неотложная помощь.
- •48. Острые отравления. Методы диагностики. Клинические симптомы. Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего всасывания яда из организма, антидоты, лечение синдромов.
- •49. Отравление кислотами: диагностика, неотложная помощь.
- •50. Отравление щелочами: диагностика, неотложная помощь.
- •51. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •52. Пароксизм желудочковой тахикардии: диагностика, неотложная помощь.
- •53. Желудочно-кишечное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •54. Отек Квинке: диагностика, неотложная помощь.
- •55. Отравление наркотическими средствами: диагностика, неотложная помощь.
- •56. Отравление этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз): диагностика, неотложная помощь.
- •57. Аневризма сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •VIII. Профпатология
- •1. Дифференциальная диагностика между хроническим и обструктивным бронхитом и пылевым бронхитом.
- •2. Определение промышленных ядов. Применение их в отдельных областях промышленности.
- •3. Определение вибрационной болезни. Воздействие локальной и общей вибрации на организм человека.
- •4. Дифференциальная диагностика между саркоидозом и силикозом.
- •5. Пути проникновения ядов в организм, пути выведения. Понятие о кумулятивном воздействии. Факторы, определяющие воздействие ядов.
- •6. Особенности клинических проявлений вибрационной болезни.
- •7. Дифференциальная диагностика между диссеминированным туберкулезом и узелковой формой силикоза.
- •8. Виды превращения ядов в организме.
- •9. Роль печени в обезвреживании ядов.
- •10. Клиника, диагностика и лечение вибационной болезни.
- •11. Клиническая картина I ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •12. Элективное воздействие (избранное действие ядов).
- •13. Периоды течения отравления при скрытом воздействии ядов.
- •14. Классификация синдромов вибрационной болезни.
- •15. Дифференциальная диагностика между хронической пневмонией и силикозом II ст.
- •16. Общие принципы лечения профессиональных отравлений (этиологическая терапия, патогенетическая: кислородная, гормональная, витаминотерапия, лечебное питание).
- •17. Периартрит плечевого сустава. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Клиническая картина II ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •19. Отравление ртутью. Ртутные полиневриты. Энцефалопатия. Изменение в крови. Лечение.
- •20. Деформирующий спонделез и остеохондроз. Вызывающие факторы, клиника, диагностика, лечение.
- •21. Клиническая картина III ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •22. Отравление свинцом. Кумулятивный эффект. Основные признаки.
- •23. “Свинцовая клиника”, ее дифференциальная диагностика с острым животом, лечение.
- •24. Плоскостопие. Пяточная шпора. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25. Осложнение силикоза.
- •26. Отравление органическими соединениями: бензин, ацетон, метиловый спирт.
- •27. Общие признаки отравления органическими соединениями (астено-вегетативный синдром, поражение цнс), наркотический эффект.
- •28. Крепитирующий тендвагинит предплечья. Клиника, диагностика, лечение.
- •IX. Военно-полевая терапия
- •1. Задачи и содержание военно-полевой терапии. Организация терапевтической помощи пораженным и больным в военное время.
- •2. Структура санитарных потерь терапевтического профиля.
- •3. Принципы сортировки пораженных и больных.
- •9. Этапное лечение острой лучевой болезни.
- •X. Физиотерапия.
- •Гальванизация. Физиологическое действие. Показания и противопоказания. Лекарственный электро- и фонофорез.
- •Диадинамические токи. Физиологическое действие. Показания.
- •XI. Фтизиопульмонология
- •Оценка и интерпретация туберкулиновой пробы Манту с 2 те.
- •XII. Лечебная физкультура и врачебный контроль
- •XIII. Инфекционные болезни
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с ангиной. Лечение и специфическая профилактика дифтерии в различных возрастных группах.
- •Эпидемический процесс дифтерии в современных условиях. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.
- •Ботулизм. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •3.Ботулизм. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Брюшной тиф: основные клинические проявления, эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.
- •Холера: эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.
- •Малярия и другие протозойные инфекции. Этиология, эпидемиология, клиника. Лечение и профилактика. Противопротозойные химиопрепараты.
- •7. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой.
- •Клещевой энцефалит, болезнь Лайма. Основные клинические проявления, эпидемиология, методы диагностики, оказание помощи на догоспитальном этапе.
- •Ранняя и дифференциальная диагностика инфекций, протекающих с синдромом менингита и менингоэнцефалита. Принципы этио-патогенетического лечения.
- •Грипп и другие орви. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение (противовирусные препараты), профилактика.
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с экзантемами: корь, скарлатина, краснуха, сыпной тиф, иерсиноозы, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, рожа.
- •Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи (этиология, эпидемиология, патогенез, иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи. Иммунопатогенез и лечение холестатических форм вирусных гепатитов.
- •Внутрибольничные и ятрогенные инфекции. Классификация, этиология, эпидемиология, лечение. Методы неспецифической и специфической профилактики.
- •Эхинококкоз: жизненный цикл гельминта, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Описторхоз: жизненный цикл гельминта, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Правила ведения больных на догоспитальном этапе и на дому: а) с кишечными нфекциями; б) с воздушно-капельными инфекциями.
- •Аналитические и эпидемиологические методы /аналитическая эпидемиология/.
- •Строение иммунной системы. Неспецифические факторы защиты и их роль при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
- •Аллергия, типы аллергических реакций, аллергические болезни. В-клетки: стадии развития и передачи сигнала через в-клеточные рецепторы.
- •Иммуномодуляторы: основные группы, механизм их действия; показания и противопоказания к назначению. Лечение аллергических заболеваний.
- •Принципы иммуностимулирующей и иммунодепрессивной терапии при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
17. Нейроциркуляторная дистония. Этиология и патогенез. Классификация Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз. Профилактика. Мсэ.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это хроническое заболевание, проявляющееся многочисленными сердечнососудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок.
Этиология. В развитии НЦД, как правило, играют роль несколько этиологических факторов одновременно, в большинстве случаев выделить ведущий и второстепенный факторы не удается. Провоцируют стрессы, хим и физ факторы, алк и табачная интоксик, гиподинамия, умств и физ утомление.
Патогенез. • нарушение корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимоотношений;
• чрезмерная симпатоадреналовая стимуляция с клиническими эффектами гиперкатехоламинемии;
• повышенная реактивность периферических вегетативных образований, ответственных за функции внутренних органов;
• трофические, обменные и регуляторные нарушения функций внутренних органов, обусловленные их чрезмерной стимуляцией или изменением нейроэндокринной регуляции.
Классификация.
• кардиальный (включает кардиалгический и аритмический варианты);
• гипертензивный;
• гипотензивный;
• смешанный
1.По этиологии: психогенная (невротическая); инфекционнотоксическая; дисгормональная; физическое перенапряжение; смешанная; эссенциальная (конституционально-наследственная); физические и профессиональные факторы.
2.По типу: гипотензивный; гипертензивный; нормотензивный; смешанный.
3.По клинич синдромам: Кардиальный:кардиалгия;нарушения ритма сердца;миокардиодистрофия:с
нарушением ритма;без нарушения ритма.Вазомоторный:церебральный: мигрень, обморок (коллапс,
синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.;периферический: синдром Рейно,
акропарестезии, трофоангионевроз и др.Астеноневротический;Синдром нарушения
терморегуляции;Нейроаллергический;Респираторных расстройств.
4.По кризам:вагоинсулярные;симпатоадреналовые;смешанные.
5.По периодам:обострение;ремиссия.
6.По степени тяжести:легкая;средней тяжести;тяжелая;
Диагностические критерии.
Кардиалгический синдром характеризуется болями в области сердца жгучего характера, от мгновенных до
продолжающихся часами и сутками, локализующимися в прекардиальной и верхушечной области, реже парастернально или за грудиной. Важно отметить, что боли возникают не вовремя, а после физической нагрузки, купируются валидолом или корвалолом. Прием нитроглицерина не ликвидирует боль или «помогает» больному через 30 и более минут.
Респираторный синдром (дыхательные расстройства) является одним из наиболее ярких и обязательных. Характеризуется учащенным поверхностным дыханием, особенно при физических и психоэмоциональных нагрузках. В стертой форме дыхательные нарушения проявляются чувством «комка» или давления в горле, а также плохой переносимостью душных помещений. Как правило, больные с НЦД, в первую очередь, жалуются на нехватку воздуха на вдохе («неудовлетворенность вдохом»).
Аритмический синдром. Наиболее характерна тахикардия. Частота пульса колеблется от 80-90 до 130-140 ударов в минуту. Сердцебиение провоцируется волнением, физическими усилиями, приемом пищи. Тахикардия прослеживается в течение длительного времени, плохо поддается терапии. Экстрасистолия, по данным литературы, встречается у 3-30% больных, чаще суправентрикулярная, реже - желудочковая. Возможно развитие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Проявления аритмического синдрома, как правило, имеют яркую эмоциональную составляющую, сопровождаются чувством страха и тревоги за жизнь («кардиофобия»).
Астенический синдром. Отмечается у многих больных в виде чувства физической слабости, постоянной усталости, интеллектуальной утомляемости.
Вегетативно-сосудистые кризы (пароксизмы) провоцируются самыми разнообразными факторами, включая
психотравмирующие ситуации, интеркуррентные заболевания, метеорологические факторы («метеочувствительность») либо развиваются спонтанно.
1)легкое течение НЦД: умеренно выраженный болевой синдром, возникающий только при стрессах; отсутствие вегетативных кризов; неадекватная тахикардия по причине стрессов и физических нагрузок; слабовыраженные респираторные нарушения или их отсутствие; незначительные изменения ЭКГ; по данным велоэргометрии физическая работоспособность снижается незначительно; трудоспособность сохранена; лекарственная терапия не применяется.
2)среднетяжелое течение: множественные симптомы; стойкая кардиалгия; возможны вегетососудистые пароксизмы; спонтанно возникающая тахикардия (100..120 ударов/мин); по данным велоэргометрии физическая работоспособность снижается более, чем на 50%; трудоспособность снижена или временно утрачена; применяется лекарственная терапия.
3)тяжелое течение: стойкие и множественные клинические симптомы; выраженная тахикардия; выраженные расстройства дыхания; стойкая кардиалгия; частые вегетативные кризы; кардиофобия; возможна депрессия; трудоспособность резко снижена, либо утрачена полностью; пациенты нуждаются в стационарном лечении.
Лечение. Следует начинать с формирования правильного образа жизни, нормализации режима труда и отдыха. Пациентам необходимы сбалансированное питание, нормальный сон, исключение употребления алкоголя и курения. Для медикаментозного лечения используют раствор ментола в ментиловом эфире кислоты изовалериановой (валидол), комбинированные препараты, в состав которых входят фенобарбитал, ментол, настойка корня валерианы, ландыша, боярышника, пустырника, красавки. Транквилизаторы, антидепрессанты, применение блокаторов бета-адренорецепторов, назначение которых входит в перечень обязательных медицинских услуг у больных с симпатоадреналовыми кризами и тахикардией. Наиболее часто применяют пропранолол 40–120 мг/сутки, дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня АД,
Прогноз. при НЦД благоприятный, поскольку не развиваются жизнеопасные осложнения. Тем не менее, у больных с выраженными симптомами качество жизни снижается, что требует постоянного врачебного наблюдения. Профилактика. Развитию НЦД препятствует здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками, правильное воспитание в семье, борьба с очаговой инфекцией; у женщин – регулирование гормональных нарушений в период климакса. Необходимо избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок (стрессов), а также ограничить прием алкоголя и курение. Экспертиза трудоспособности. Больной считается нетрудоспособным 1-2 дня при кризе и нарушениях ритма. При первом обращении освобождение от работы может предоставляться на 7–14 дней для тщательного обследования и исключения органического заболевания.
Профилактика развития НЦД предполагает приверженность здоровому образу жизни, исключение физического и эмоционального перенапряжения, санацию очагов инфекции, рациональный отдых.
Диф д-ка: с тиреотоксикозом, с ГБ, ИБС,
18. Современные представления о патогенезе сердечной недостаточности. Классификация сердечной недостаточности (по NJCA). Диагностические критерии сердечной недостаточности: острой и хронической, лево- и правожелудочковой (в шестиминутный нагрузочный тест, его интерпретация). Дифференциальный диагноз между лево- и правожелудочковой недостаточностью. Терапия. Режим. Диета. Прогноз. МСЭ.
Сердечная нед- комплекс расстройств, обусл пониж сократит способности сердечн м, синдром, выраж в неспособн серд-сосуд сис-мы адекватно обеспечить орг и тк кровью и О2 в достаточном кол-ве. В основе – наруш насосн функции 1 или обоих желудочков
Выделяют: острую и хронич правожелуд; острую и хронич левожелуд нед-ть.
Острая: может развиваться в течение нескольких часов и несёт угрозу жизни больного, поэтому требует срочной госпитализации. Она проявляется как приступы удушья на фоне обострения основного заболевания. Может осложниться отёком лёгких, сердечной астмой, кардиогенным шоком.
Хронич: развивается постепенно, как правило, в результате АГ, ИБС, кардиомиопатий, пороков клапанов, инфаркта миокарда. Эти заболевания приводят к сужению просвета сосудов, снижению их эластичности, поэтому сердце вынуждено работать с большим напряжением. К тому же может увеличиваться нагрузка на левый желудочек. Он в ответ гипертрофируется и усиливает свою работу, сначала это помогает поддерживать нормальный уровень кровообращения, но постепенно сердце истощается. Нарушается сократительная функция сердца, постепенно развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
СТАДИИ ХСН по Василенко:
I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (по данным Эхо КГ).
IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов (по данным Эхо КГ).
IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезаптивное ремоделирование сердца и сосудов (по данным Эхо КГ).
III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, печени, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ ХСН:
I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК. Заметное ограничение физической активности, в покое симптомы ХСН отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов ХСН.
IV ФК. Любая физическая активность вызывает чувство дискомфорта, Симптомы ХСН наблюдаются в покое и усиливаются при минимальной физической активности
Левожелуд. нед-ть
1)Острая. Возник из-за застоя в малом круге, кот развив при слабости ЛЖ или ЛП. Причины: инфаркт, АГ, пороки сердца, ТЭЛА. Проявления ОЛЖН: Отек легких – накоп-е жидкости в интерстиц и альвеолах в рез-те транссудации плазмы из сосудов малого круга. 2 фазы: интерстициал отек – без выхода транссудата в просвет альвеол (проявление сердечн астмы: нехватка воздуха, давление за грудиной, сухой кашель, альвеолярн – пропотевание плазмы в просвет альвеол (удушье, кашель с мокротой с примесью крови). Осмотр: акроцианоз, одышка, набух вен шеи. Аускультация сердца: тахик, шумы, ритм галопа. Аускул легких: влаж незвонкие хрипы. ЭКГ: очаговые изм-я миокарда.Рентген: отек
2)Хронич. Подразум комплекс симптомов, связан с хронич застоем на почве ослаб сократит ф-ии ЛЖ. Причины: ИБС, пороки, АГ. Жалобы:одышка.Осмотр:акроцианоз, расшир границ влево, тахик.
Лечение. Неотложная помощь при острой ЛЖН:
- поднятый головной конец
- увлаж О2 со спиртом
- морфин 1% -1,0 мл в/в под контролем АД
- нитроглицерин в/в через инфузомат под контролем АД
- лазикс (фуросемид) в/в 40 мг
- можно наложить венозные жгуты на ноги для умен ОЦК
- при сниж АД – допамин 0,5% в/в через инфузомат
Правожелуд. нед-ть.
1)Острая ПЖ нед-ть (острое легочн сердце). Развив в теч неск ч, дней. Повыш давл в легоч арт приводит к недост-ти ПЖ с ростом диаст давл без предварит гипертрофии ПЖ → увел давл в ПП и в венах бол круга. Острое огранич притока крови к ЛЖ ведет к сниж АД – коллапсу. Прич: ТЭЛА; острая ПЖ нед-ть, сопутств острой или хронич ЛЖ нед-ти; пораж лёгких, бронхов, плевры (тяж вентильный пневмоторакс, 2-х стор обширн пневмония); экссудативный перикардит.
Жалобы: острая боль за грудиной, одышка, цианоз, гипотония, тахикардия, набухание шейных вен, удушье, давл в груди, слабость, боль в пр подреб.
Осмотр, пальп, перкуссия: диффуз цианоз, акроцианоз, бледность, потливость, набух вен шеи, падение АД, увелич размеров сердца вправо.
Аускул: акцент 2 тона над легочн стволом, зависит от основ заб-я. При ТЭЛА нет.
Делают ЭКГ (блокада правой ножки пучка Гиса, «-» зубец Т в 1-3 отвед, пат зубец Q в 3 отвед, глуб зубец S); рентген (пораж ПЖ, пораж орг дых) + повыш венозное давление.
Подострое легочн сердце – развив в теч неск нед, месс – более постепенное, но прогрессир повыш давл в лег арт, ведет к гипертрофии миокарда ПЖ, затем быстро к его нед-ти. (тяж теч-е БА, карциноматоз легких, рецидивир ТЭЛА мелких ветвей).
2)Хронич. Развив в теч ряда лет, постеп и медл повыш давл в лег арт, есть гипертрофия ПЖ. Развив застой в бол круге из-за слабости ПЖ→ не может изгнать весь объём крови.
Прич: хронич лёгочное сердце, пороки, перикардит. ( заб-я бронхолегочн аппарата; торакодиафрагмальн пораж, заб-я с первичн пораж легочн сосудов)
Жалб: одышка (инспир, усил при физ нагр, сохр в полож сидя), боль в обл сердца неопред хар-ра, утомляемость, гол боль,боль в правом подреберье, чувство тяжести, отеки.
Осмотр: диффузн теплый цианоз, акроцианоз, набух вен шеи, увел печени, увел размеров сердца вправо, положит надчревн пульсация, отриц верхуш толчок, пульсац печени, гепатомегалия, периф отеки, асцит
Аускул сердца: акцент, раздвоение 2 тона, систол и диастол шум на легочн арт, систол шум у осн грудины, на верхушке, усил на вдохе (трикусп нед-ть при декомпенс)
ЭКГ – гипертрофия ПЖ и р-pulmonale (зубец Р во 2,3 отвед высота >2,5 мм, длина <0,1 сек), отс-е мерц аритм
Rg – подтвержд бронхол патол, выбух дуги лег арт, увелич прав отд серд
ЭхоКГ – гипертроф ПЖ (>5-6 мм), дилатация прав камер, отс-е признаков перегрузки ЛП
Лечение. При острой – устранение причины (Растворение или хирургическое удаление тромба из легочной артерии при ТЭЛА; Снижение легочной гипертензии с помощью эуфиллина и ганглиоблокаторов; Лечение шокового состояния симпатомиметиками и внутривенным введением растворов; При инфаркте необходимо восстановление кровотока по коронарным артериям; При пневмонии – назначение антибиотиков широкого спектра действия; При напряженном пневмотораксе – дренаж плевральных полостей на уровне второго межреберья; При астматическом статусе – глюкокортикостероиды в больших дозах.
При хронич: диуретики, антаг Са, инг АПФ, нитраты
Хронич бивентрикул – тотальн серд нед-ть с венозн застоем в малом и большом круге кровообр вследствие сниж сократит способности обоих желудочков. Симптомы складываются из признаков хронич лево- и право желуд нед-ти.
Прогноз. Возможность излечения осн заб-я (н-р, эффект хирург лечение порока сердца) значит улучш прогноз. Больной с ХСН 1 ст трудоспос, но тяж физ труд пр/показ. При 2А ст трудосп ограничена или утрачена, при 2Б – утрачена. При 3 ст необходим постоян уход
Профилактика. систематич леч заб-ний сердца, создание адекватн режима труда и быта, правильн питание(огранич соли), отказ от алкоголя и курения
Показания для направления на МСЭ: ХСН IIA - ΙΙΙ ст.
Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.