55. Отравление наркотическими средствами: диагностика, неотложная помощь.

Несмотря на некоторые отличия, отравление опиатами характеризуется совокупностью симпто­мов, известной как опиоидный синдром. Самые характерные из этих симптомов отравления опиатами — угнетение сознания, ослабление дыхания, синюшность кожных покровов, сужение зрачков и нару­шение моторики кишечника.

Неотложка.

инъекция налоксона

56. Отравление этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз): диагностика, неотложная помощь.

После приема метилового спирта обычно наступает алкогольное оглушение без типичного опьянения. После короткого скрытого периода (1-40 час) развивается головокружение, возбуждение, головная боль, боль в ногах, тошнота, рвота, жажда. Кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком. Нарушается зрение: сначала мелькание «мушек» перед глазами, на 2-3 сутки появляется неясность видения, слепота; пульс частый, артериальное давление снижено.

Смерть наступает в результате остановки дыхания. Смертельная доза – 100-150 мл.

Первая медицинская помощь:

- промывание желудка;

- солевое слабительное;

- этиловый спирт (водка) 30%, является антидотом, поскольку в организме вступает в конкурентные взаимоотношения с метиловым спиртом;

- дать 100 мл 30% раствора однократно, затем каждые два часа по 50 мл 4-5 раз

- обильное питье;

- срочная госпитализация.

57. Аневризма сердца: диагностика, неотложная помощь.

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) – надрыв внутренней, а иногда и средней оболочки аневризмы аорты, в результате которого проникающая кровь под большим давлением прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного.

Диа-ка: острое начало заболевания с появления жесточайшей боли за грудиной, распространяющейся вниз по спине, вдоль позвоночника и в надчревную область; больной возбужден, мечется от боли, картина тяжелого коллапса с падением АД, нитевидным пульсом, бледностью, обильным холодным потом, нарастающим цианозом, при поражении артерий желудка и основных брыжеечных артерий может появиться кровавая рвота или кишечное кровотечение, тяжелая кишечная непроходимость

Доврачебная помощь: уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец; успокоить больного, не разрешать ему вставать, есть и пить; дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки сублингвально или 1-2 дозы спрея).

VIII. Профпатология

1. Дифференциальная диагностика между хроническим и обструктивным бронхитом и пылевым бронхитом.

Пылевой бронхит

Обструктивный бронхит

это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Патогенез. При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.

Главной причиной обструктивного бронхита является инфекция. Основные микроорганизмы, которые вызывают развитие спазма бронхов и отека их слизистой, – не бактерии, а именно вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы). Огромное значение имеет также и неинфекционная причина патологии – аллергическая. Вызвать патологию могут как пыльца растений, химикаты в виде аэрозолей, медикаменты, так и пищевые продукты, слюна животных, бытовая химия и парфюмерия. Обструктивный бронхит у детей начинается как ОРЗ: повышается температура тела; насморк; кашель; симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита. Через некоторое время (оно для каждого имеет разную величину) развиваются признаки обструкции бронхов: сухой или малопродуктивный кашель; одышка, при которой удлиняется выдох; увеличение частоты дыхания больше возрастной нормы; Уменьшение просвета бронхов обусловливают три механизма: отек их слизистой оболочки, возникающий вследствие попадания аллергенов или микробных антигенов; скопление в просвете вязкой густой мокроты; сокращение гладких мышц бронхов мелкого калибра. Это три звена одного процесса, которые потенцируют друг друга.