- •Вопросы к экзамену для VI курса 060101 «Лечебное дело»
- •I. Сердечно-сосудистая система
- •1. Миокардит. Этиология, патогенез, классификация. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз с кардиомиопатиями, миокардиодистрофией. Лечение. Исходы. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •11. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Понятие об ибс. Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска, их значение. Классификация ибс.
- •14. Открытый артериальный проток. Симптоматология, течение. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению.
- •17. Нейроциркуляторная дистония. Этиология и патогенез. Классификация Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •19. Ревматоидный артрит. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии.
- •20. Системная красная волчанка. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •21. Стенокардия: классификация. Нестабильная и стабильная стенокардия. Острый коронарный синдром, диагностика, лечение.
- •22. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого синдрома при инфаркте миокарда, в том числе на догоспитальном этапе.
- •II. Нефрология
- •III. Гастроэнтерология.
- •Хронический гастрит. Этиология и патогенез. Классификация хронических гастритов. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с раком желудка. Лечение, прогноз. Мсэ.
- •Болезнь Крона. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ.
- •Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •Синдром раздраженного кишечника. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ.
- •Цирроз печени. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с гепатитами, раком печени. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •Хронические холециститы, холангиты. Этиология и патогенез. Диагноз и его критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •Дискинезии желчных путей. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные дискинезии. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •IV. Пульмонология
- •Пневмония острая. Этиология, патогенез, классификация. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Осложнения, исходы, прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •V. Гематология
- •1. Геморрагические диатезы. Причины развития. Классификация. Общие признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.
- •Тромбоцитопеническая пурпура. Этиология и патогенез. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими геморрагическими диатезами. Течение. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •Железодефицитная анемия. Основные этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими анемиями. Лечение. Профилактика. Диспансеризация.
- •Эритремия. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с вторичными эритроцитами. Течение и исходы. Лечение. Прогноз. Диспансеризация.
- •Миеломная болезнь. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с метастазами рака в кости. Нефропатиями. Течение и исходы. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •VI. Эндокринология
- •Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз между собой, ожирением. Лечение, Диспансеризация. Мсэ.
- •Диффузно-токсический зоб. Этиология. Патогенез. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Мсэ.
- •VII. Неотложная терапия
- •Гемолитический криз: диагностика, неотложная помощь.
- •Фибрилляция желудочков: диагностика, неотложная помощь
- •Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление кислотами и щелочами: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление алкоголем: диагностика, неотложная помощь.
- •Кровотечения при гемофилии: диагностика, неотложная помощь.
- •Острый приступ подагрического артрита: диагностика, неотложная помощь.
- •Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •«Свинцовая колика»: диагностика, неотложная помощь.
- •Кома лактацидемическая: диагностика, неотложная помощь.
- •Тромбоцитопеническое кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
- •Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •Тепловой удар: диагностика, неотложная помощь.
- •Анафилактический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •Парез желудка и кишечника: диагностика, неотложная помощь.
- •Анемическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •Приступ бронхиальной астмы: диагностика, неотложная помощь.
- •Криз при феохромоцитоме: клиника, неотложная помощь.
- •Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая дыхательная недостаточность: диагностика, неотложная помощь.
- •Отравление органическими соединениями: бензин, ацетон, метиловый спирт. Диагностика, неотложная помощь.
- •Синдром Дресслера: диагностика, неотложная помощь.
- •Кома гипотериоидная: диагностика, неотложная помощь.
- •Криз тиреотоксический: клиника, неотложная помощь.
- •Отравление снотворными средствами и транквилизаторами: диагностика. Неотложная помощь.
- •32. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •33. Астматический статус: диагностика, неотложная помощь.
- •35. Гиперосмолярная кома: клиника, неотложная помощь.
- •36. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Проведение рефлекторных проб:
- •37. Синдром Эдамса-Стокса-Морганьи: диагностика, неотложная помощь.
- •38. Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •40. Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •41. Утопление: диагностика, неотложная помощь.
- •43. Аддисонический криз: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •47. Отравление фосфорорганическими соединениями: диагностика, неотложная помощь.
- •48. Острые отравления. Методы диагностики. Клинические симптомы. Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего всасывания яда из организма, антидоты, лечение синдромов.
- •49. Отравление кислотами: диагностика, неотложная помощь.
- •50. Отравление щелочами: диагностика, неотложная помощь.
- •51. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •52. Пароксизм желудочковой тахикардии: диагностика, неотложная помощь.
- •53. Желудочно-кишечное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •54. Отек Квинке: диагностика, неотложная помощь.
- •55. Отравление наркотическими средствами: диагностика, неотложная помощь.
- •56. Отравление этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз): диагностика, неотложная помощь.
- •57. Аневризма сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •VIII. Профпатология
- •1. Дифференциальная диагностика между хроническим и обструктивным бронхитом и пылевым бронхитом.
- •2. Определение промышленных ядов. Применение их в отдельных областях промышленности.
- •3. Определение вибрационной болезни. Воздействие локальной и общей вибрации на организм человека.
- •4. Дифференциальная диагностика между саркоидозом и силикозом.
- •5. Пути проникновения ядов в организм, пути выведения. Понятие о кумулятивном воздействии. Факторы, определяющие воздействие ядов.
- •6. Особенности клинических проявлений вибрационной болезни.
- •7. Дифференциальная диагностика между диссеминированным туберкулезом и узелковой формой силикоза.
- •8. Виды превращения ядов в организме.
- •9. Роль печени в обезвреживании ядов.
- •10. Клиника, диагностика и лечение вибационной болезни.
- •11. Клиническая картина I ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •12. Элективное воздействие (избранное действие ядов).
- •13. Периоды течения отравления при скрытом воздействии ядов.
- •14. Классификация синдромов вибрационной болезни.
- •15. Дифференциальная диагностика между хронической пневмонией и силикозом II ст.
- •16. Общие принципы лечения профессиональных отравлений (этиологическая терапия, патогенетическая: кислородная, гормональная, витаминотерапия, лечебное питание).
- •17. Периартрит плечевого сустава. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Клиническая картина II ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •19. Отравление ртутью. Ртутные полиневриты. Энцефалопатия. Изменение в крови. Лечение.
- •20. Деформирующий спонделез и остеохондроз. Вызывающие факторы, клиника, диагностика, лечение.
- •21. Клиническая картина III ст. Силикоза. Основная симптоматика.
- •22. Отравление свинцом. Кумулятивный эффект. Основные признаки.
- •23. “Свинцовая клиника”, ее дифференциальная диагностика с острым животом, лечение.
- •24. Плоскостопие. Пяточная шпора. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25. Осложнение силикоза.
- •26. Отравление органическими соединениями: бензин, ацетон, метиловый спирт.
- •27. Общие признаки отравления органическими соединениями (астено-вегетативный синдром, поражение цнс), наркотический эффект.
- •28. Крепитирующий тендвагинит предплечья. Клиника, диагностика, лечение.
- •IX. Военно-полевая терапия
- •1. Задачи и содержание военно-полевой терапии. Организация терапевтической помощи пораженным и больным в военное время.
- •2. Структура санитарных потерь терапевтического профиля.
- •3. Принципы сортировки пораженных и больных.
- •9. Этапное лечение острой лучевой болезни.
- •X. Физиотерапия.
- •Гальванизация. Физиологическое действие. Показания и противопоказания. Лекарственный электро- и фонофорез.
- •Диадинамические токи. Физиологическое действие. Показания.
- •XI. Фтизиопульмонология
- •Оценка и интерпретация туберкулиновой пробы Манту с 2 те.
- •XII. Лечебная физкультура и врачебный контроль
- •XIII. Инфекционные болезни
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с ангиной. Лечение и специфическая профилактика дифтерии в различных возрастных группах.
- •Эпидемический процесс дифтерии в современных условиях. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.
- •Ботулизм. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •3.Ботулизм. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Брюшной тиф: основные клинические проявления, эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.
- •Холера: эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.
- •Малярия и другие протозойные инфекции. Этиология, эпидемиология, клиника. Лечение и профилактика. Противопротозойные химиопрепараты.
- •7. Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой.
- •Клещевой энцефалит, болезнь Лайма. Основные клинические проявления, эпидемиология, методы диагностики, оказание помощи на догоспитальном этапе.
- •Ранняя и дифференциальная диагностика инфекций, протекающих с синдромом менингита и менингоэнцефалита. Принципы этио-патогенетического лечения.
- •Грипп и другие орви. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение (противовирусные препараты), профилактика.
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с экзантемами: корь, скарлатина, краснуха, сыпной тиф, иерсиноозы, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, рожа.
- •Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи (этиология, эпидемиология, патогенез, иммунопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •Ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи. Иммунопатогенез и лечение холестатических форм вирусных гепатитов.
- •Внутрибольничные и ятрогенные инфекции. Классификация, этиология, эпидемиология, лечение. Методы неспецифической и специфической профилактики.
- •Эхинококкоз: жизненный цикл гельминта, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Описторхоз: жизненный цикл гельминта, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Правила ведения больных на догоспитальном этапе и на дому: а) с кишечными нфекциями; б) с воздушно-капельными инфекциями.
- •Аналитические и эпидемиологические методы /аналитическая эпидемиология/.
- •Строение иммунной системы. Неспецифические факторы защиты и их роль при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
- •Аллергия, типы аллергических реакций, аллергические болезни. В-клетки: стадии развития и передачи сигнала через в-клеточные рецепторы.
- •Иммуномодуляторы: основные группы, механизм их действия; показания и противопоказания к назначению. Лечение аллергических заболеваний.
- •Принципы иммуностимулирующей и иммунодепрессивной терапии при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
20. Системная красная волчанка. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Мсэ.
– хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным тканям и их компонентам с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического воспаления.
Заболеваемость СКВ составляет 48-50 случаев на 100 тыс. населения, смертность – 5.8 на 1000000
(при этом 4.7 – женщины).
Этиология и патогенез окончательно не установлены. Среди факторов внешней среды, провоцирующих выявление СКВ, общепризнанным является избыточная инсоляция, а также переохлаждение, стрессовые ситуации, физические перегрузки и др. Имеется наследственная предрасположенность – встречается более часто при наличии определенных типов HLA – DR2, DR3, В9, B18.
Гормональный фактор: чаще у молодых женщин (высокий уровень эстрогенов). Могут играть роль некоторые лекарственные препараты. Имеются косвенные данные о роли хронической вирусной инфекции (повышение титров к ряду РНК- и ДНК-содержащих вирусов).
Решающую роль в патогенезе играют иммунные нарушения в виде недостатка Т-супрессоров, преобладания среди Т-лимфоцитов Т-хелперов и повышения активности В-лимфоцитов.
Для СКВ характерно развитие иммунного ответа по отношению к компонентам ядер и цитоплазмы клеток – антинуклеарных антител (АНА), особенно к нативной (двуспиральной) ДНК, которые обнаруживаются у 50-60% больных. Патогенетическое значение АНА состоит в их способностиформировать ЦИК, которые, откладываясь в структурах различных органов, могут вызывать их повреждение.
Классификация СКВ
Вариант течения: острое, подострое, хроническое,
Степень активности: I - минимальная, II - умеренная, III - высокая
Критерии диагностики системной красной волчанки (американская ассоциация ревматологов, 1982 г.). Классическая диагностическая триада – дерматит, артрит, полисерозит.
1. Эритема на щеках, над скуловыми выступами,
2. Дискоидные очаги волчанки,
3. Фотосенсибилизация,
4. Язвы в полости рта или носа,
5. Неэрозивный артрит,
6. Плеврит или перикардит,
7. Персистирующая протеинурия более 0,5 г. за сутки или изменения мочевого осадка,
8. Судороги и психозы,
9. Гемолитическая анемия или лейкопения или тромобоцитопения,10. Наличие LE-клеток или антител к ДНК или SM-антител или ложноположительная реак-ция
Вассермана,
11. Наличие АНФ.
Наличие 4 признаков делает диагноз достоверным. Для установления диагноза СКВ большое значение имеют молодой возраст, женский пол, упорная лихорадка, значительная и быстрая потеря массы тела, усиленное выпадение волос.
Для лечения СКВ используются:
1. Основные методы патогенетической терапии,
2. Методы интенсивной терапии,
3. Дополнительные методы патогенетической терапии,
4. Вспомогательные средства
Абсолютные показания к лечению глюкокортикостероидами при СКВ:
1. Высокая воспалительная активность,
2. Поражение внутренних органов, в первую очередь нефрит,
3. Поражение ЦНС,
4. Гематологические нарушения.
Подавляющая доза преднизолона 1-1,5 мг/кг в сутки, в среднем около 60 мг/сут, в течение 4-8 недель с постепенным уменьшением до поддерживающей дозы 5-10 мг/сут, которую принимают длительно, часто пожизненно, переход от дозы преднизолона 60 мг/сут к дозе 35-40 мг/сут занимает 3 месяца, а к дозе 15-20 мг/сут - 6 месяцев.