19. Анемическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Анемическая кома – это один из видов гипоксической комы, которая может наступить при тяжёлых анемиях. Такое состояние обусловлено резким ухудшением клеточного дыхания, из-за недостатка в тканях кислорода или блокировки дыхательных ферментов.

Клиника: уровень гемоглобина резко падает; кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок; могут развиться судороги; конечности холодные; пульс замедляется, давление снижается; появляется арефлексия, недержание мочи, рвота; дыхание редкое.

Неотложная помощь:

восстанавливают количество эритроцитов в крови путём переливания крови или эритроцитной массы;450-500

проводят кислородную ингаляцию, а при необходимости – интубацию лёгких;

вводят под кожу: 10% раствор кофеина (1 мл), 20% раствор камфары (2 мл);

внутримышечно ставят 25% раствор кордиамина (1 мл);

назначают инъекции витамина В12 (500 – 1000 мкг) и сердечных гликозидов.

20. Приступ бронхиальной астмы: диагностика, неотложная помощь.

Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемый спазмом мускулатуры мелких бронхов.

Диагностика. Легкая степень – одышка при ходьбе, пациент может лежать, может быть слегка возбужден, говорит предложениями, частота дыхания увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 100.   Средняя степень – при разговоре, приеме пищи одышка, пациент предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбужден, частота дыхания увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120. Тяжелая степень – одышка в покое, ортопное, разговор словами, пациент обычно возбужден, частота дыхания более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, дистанционные хрипы, ЧСС более 120. Период обратного развития проявляется отделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты, уменьшением и прекращением одышки, нормализацией аускультативной картины в легких. Аускультативно в лёгких по всем полям определяются сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе часто ощущаемые и на расстоянии (так называемые «дистанционные хрипы»), перкуторно – коробочный звук. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышено. Неотложка. -Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки.

-Обеспечить доступ свежего воздуха.

-Применение имеющегося у пациента карманного ингалятора (сальбутамол, фенотерол) – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин.

– оксигенотерапия; массаж (при возможности, вибрационный) грудной клетки;

– 2-адреномиметики (сальбутамол, беротек, беродуал и др.) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин. в течение часа;

– при отсутствии ингаляционных 2-адреномиметиков: – адреналин (0,2-0,3 мл 0,1% раствора п/к детям, 0,3 мл – взрослым при весе менее 60 кг, 0,4 – при весе 60-80 кг, 0,5 мл – при весе более 80 кг);

– ИЛИ тербуталин в дозе 0,5 мл 0,05% в/м; можно повторить 1-2 раза через 20-30 минут; – ИЛИ эфедрин 0,5 мл 5% р-ра (или алупент 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра п/к – не использовать при артериальной гипертензии или заболеваниях сердца); – ИЛИ приём внутрь одного из препаратов: теофедрин или антасман (1/2-1 табл.,

предварительно размельчив); изадрин (алупент)

– 1 табл. под язык; эуфиллин одновременно с эфедрином (по 1 табл.);

– при отсутствии эффекта через 15-30 мин. ввести: – эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида; – ИЛИ баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД); – при неэффективности эуфиллина: – глюкокортикоиды, например, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг в/в. Отсутствие эффекта свидетельствует о развитии астматического статуса (или ошибочной диагностике причины астмы) и требует интенсивной терапии в условиях стационара.