Предварительный диагноз

Основное заболевание – хронический калькулезный холицистит.

Осложнения основного заболевания – отсутствуют.

Сопутствующие заболевания – ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 3.

Обоснование диагноза

На основании жалоб:

• Боль в правом подреберье, распирающего характера, средней интенсивности, периодическая, иногда провоцируется приемом жареной и жирной пищи; иррадиирует в правую половину грудной клетки.

данных анамнеза:

• по данным УЗИ – утолщение стенок желчного пузыря, наличие в полости пузыря камня (с 2011г.)

данных осмотра:

• чувствительность в точке желчного пузыря

Ставится диагноз: Хронический калькулезный холецистит? Желчекаменная болезнь?

На основании жалоб:

• Боли в грудной клетке, жгучего характера, средней интенсивности, возникающие при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъём выше 3 этажа), иррадиирующие в лопатку и в левую руку; боль проходит после отдыха в положении стоя и приема таблетки валидола под язык.

Данных анамнеза:

• с 2001 г. отмечает появление этих симптомов.

• По данным суточного мониторирования ЭКГ – 4 эпизода депрессии ST (2005г.)

Ставится диагноз: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения.

На основании жалоб:

• На повышение артериального давления до значений 200/120 мм рт.ст., сопровождаемое головной болью в затылочной области.

Данных анамнеза:

• Около 30 лет страдает повышением АД.

Данных осмотра:

• Артериальное давление 135/85 мм рт. ст.(на фоне гипотензивных препаратов снижено)

• Акцент II тона во II точке аускультации.

• Расширение левой границы сердца до левой срединно-ключичной линии в V межреберье по данным перкуссии.

Ставится синдром артериальной гипертензии.Гипертоническая болезнь III cт.

План обследования:

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови. (Обязательное исследование при госпитализации).( повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ – оценка наличия воспалительного процесса)

2. Общий анализ мочи. . (Обязательное исследование при госпитализации).(для оценки белок-синтетической активности печени)

3. ВИЧ, RW,HBS-ag. . (Обязательное исследование при госпитализации).

4. Биохимический анализ крови. (Данные необходимы для проведения оперативного вмешательства).( повышение уровня прямого билирубина, холестерина и активности ЩФ, ГГТП – потверждение синдрома холестаза)

5. Группа крови, резус-фактор. (Данные необходимы для проведения оперативного вмешательства).

6. Коагулограмма

Инструментальные методы исследования

1.ЭКГ. (Обязательное исследование при госпитализации). (показания: подтверждение гипертрофии миокарда левого желудочка, выявление возможных депрессий сегмента ST для подтверждения диагноза: ишемическая болезнь сердца)

2. Узи органов брюшной полости.( потверждение диагноза хронического панкреатита; хронического холецистита, желчнокаменной болезни)

3.Рентгеноскопия грудной клетки. (показания: подозрения на гипертрофию миокарда левого желудочка и атеросклероз аорты)