Эпикриз:

Пациент ХХХ, 65 лет находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с 08.10.12 по 18.10.12г.

Диагноз при поступлении: хронический калькулезный холецистит.

Диагноз при выписке. Основной: хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

Сопутствующие: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, головного мозга. Состояние после стентирования правой ВСА, ПКА от 01.2012г. Гипертоническая болезнь IIIст, рискIII.

Жалобы при поступлении: на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, чувство горечи во рту.

An.morbi: Около 20 лет назад выявлены конкременты в желчном пузыре. Сильных болевых приступов, желтух не было. Три года назад отметил тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Боли купируются приемом спазмолитиков. Подобные боли боли беспокоят 1 раз в месяц, практически постоянно беспокоит тошнота. Год назад решился на плановую операцию, однако анестезиолог отказал. После проведенного лечения (стентирование коронарных и правой внутренней сонной артерии) с разрешением кардиолога вновь поступил для плановой операции.

Состояние при поступлении: удовлетворительное.

Состояние при выписке: удовлетворительное.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. 11.10.12г. 13:30 – 14:30 произведена плановая лапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия (цефазолин 1,0 X3 раза в течение 5 дней), гипотензивная (конкор 2,5 мг утром, нормодипин 5 мг 2 р/день). Послеоперационное течение гладкое, швы зажили первичным натяжением. Швы сняты.

Результаты клинико – диагностического обследования:

1.Клинический анализ крови

08.10.2012. и 11.10.12

дата	HB	Эритр	лейкоц	тромб	палочкояд	сегментояд	Лимфоц	моноц	СОЭ
08.10.12	162	5.2	10.5	240	2	65	27	3	3
11.10.12	152	4.79	9.5	215

2.Общий анализ мочи

09.10.12 и 16.10.12

Дата	Уд.вес	Белок	Сахар	лейкоциты	Эритр	Ц.гиал	Ц.зерн
09.10	1015	Нет	Нет	-	-	-	-
16.10	1015	Нет	Нет	-	-	-	-

3. Исследование сыворотки крови на ВИЧ, HBs

01.10.12.

Антитела к ВИЧ (ИФА), Abs-Agне обнаружены.НСV-положителен

Анализ крови на сифилис

01.10.2012.

РПГА – отрицательно.

РМП – отрицательно.

4.Биохимический анализ крови

Дата	Об.белок	мочевина	Об.бил	Креат	амилаза	АЛТ	АСТ	АЛП	К	Na	глю
09.10	77.1	6,6	6,2	103,9	45,9	107,6	75.1	61,1	4,22	141,8	5,81
16.10	71.2	6,0	12.4	93,8	37,8	65.4	46.1	53,7	4,59	144,0	5,54

5. Результат исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела

08..09.2012.

AB₀ I

KELL-антиген отрицаткльный

Кровь резус-отрицательный, антител нет.

6.. Коагулограмма от 16.10.12

Показатели	09.10.12	16.10.12	норма
АЧТВ,С	32,8	34	35-45
Фибриноген,г/л	21,8	--	2-4
Тромбиновое время,с	21,8	--	28-32
ПТВ,%	12,7-93,4	12,8-85	90-105
МНО	1,04	1,11	08-1,5

Результат:

ВСК от 08.10.12

Время	Начало	Конец
18:00	12:30	13:30

ВСК от 16.10.12

Время	Начало	Конец
18:00	9:00	10:00

Инструментальные методы исследования.

1.ЭКГ

10.10.2012

P 0,08

PQ 0,16

QRS 0,10

Q-T 0,40

ЧСС 69 в мин

Ритм правильный,синусовый, положение электрической оси сердца горизонтальное, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

2.УЗИ

9.10.12

Печень не увеличена, контуры ровные, край острый, плотность не изменена, очаговых образований нет.

Желчный пузырь увеличен, камень круглой формы 0,8 см в d.Поджелудочная железа не увеличена, диффузно уплотнена.Селезенка,поча-без патологии.

Закл: признаки гепатоза.Хронический холецистит, камень в желчном пузыре.

12.10.12. Холедох до 0,8 см. в d, в ложчке желчного пузыря «скопления» жидкости нет.