- •Опухоли, опухолеподобные образования. Классификация, принципы классификации воз. Современные представления о биологической сушности опухолей. Теории канцерогенеза.
- •Теории канцерогенеза.
- •Канцерогенные вещества
- •Хейлит Манганотти
- •Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ
- •Хроническая язва слизистой оболочки полости рта.
- •Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
- •Болезнь Боуэна
- •Эритроплазия Кейра (эритроплакия)
- •Кожный рог.
- •Кератоакантома
- •Хронические трещины губ.
- •Лейкоплакия
- •Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая
- •I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
- •II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (мгко воз, № 7, 1976).
- •III. Опухоли, исходящие из мягких тканей (Детальную классификацию — см. В мгко воз № 3, 1974),
- •IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы (приведены в мгко воз № 12, 1980)
- •Сосочковая гиперплазия
- •Рак верхней челюсти
- •Рак нижней челюсти
- •Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез
- •Мономорфная аденома
- •Мукоэпидермоидная карцинома.
- •Слизистая ретенционная киста
- •Киста подъязычной слюнной железы, ранула
- •Киста поднижнечелюстной слюнной железы
- •Киста околоушной слюнной железы
- •Гистологическая классификация опухолей кожи, мгко воз № 12
- •I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
- •II. Предраковые состояния
- •III. Опухоли и поражения меланогенной системы
- •IV. Опухоли мягких тканей и опухолевидные процессы
- •V. Опухоли и опухолевидные изменения гематопоэтической и лимфоидной тканей.
- •VI. Метастатические опухоли.
- •VII. Неклассифицируемые опухоли.
- •Базальноклеточный рак (базалиома)
- •Плоскоклеточный рак.
- •Себоррейный кератоз
- •Папиллярная сирингаденома
- •Злокачественная меланома
- •Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез клиника лечение.
- •Дермоидные (эпидермоидные) кисты
- •Срединные кисты и свищи шеи
- •Боковые кисты и свищи шеи
- •Кисты и свищи околоушной области
- •Приобретенные кисты мягких тканей
- •Опухоли мягких тканей
- •I. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани.
- •II. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани
- •III. Опухоли мышечной ткани
- •IV. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов.
- •V. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов
- •XV. Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения мягких тканей, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями
- •Фиброма
- •Фиброзное разрастание.
- •Эпулис.
- •Фиброматоз.
- •Фибросаркома.
- •Липома.
- •Липосаркома
- •Опухоли мышечной ткани
- •Гемангиома.
- •Лимфангиома.
- •Ангиосаркома
- •Нейрофиброма, нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)
- •Хемодектома
- •Посттравматическая неврома.
- •Невринома (неврилеммома, шваннома).
- •Злокачественная шваннома (нейрогенная саркома).
- •Зернистоклеточная опухоль.
- •Миксома
- •Группа ксантом
- •Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей
- •I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
- •II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным
- •III. Эпителиальные кисты
- •IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)
- •Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма).
- •Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
- •Твердая одонтома
- •Одонтогенная фиброма
- •Миксома.
- •Цементома.
- •Одонтогенные кисты челюстей.
- •Радикулярная киста.
- •Фолликулярные кисты.
- •Парадентальные кисты.
- •Первичная киста (кератокиста).
- •Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные).
- •Остеоид-остеома
- •Фиброостеома
- •Остеосаркома.
- •Остеохондрома
- •Хондросаркома
- •Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
- •Костномозговые опухоли Ретикулосаркома
- •Миелома.
- •Сосудистые опухоли Гемангиома челюстей.
- •Гемангиоэндотелиома.
- •Ангиосаркома
- •Другие соединительно-тканные опухоли Десмопластическая фиброма
- •Фибросаркома
- •Опухолеподобные поражения
- •Фиброзная дисплазия
- •Остеодисплазия
- •Деформирующий остеит (болезнь Педжета)
- •"Коричневая опухоль" гиперпаратиреоидизма.
- •Аневризмальная костная киста
- •Солитарная костная киста
- •Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста
- •Носогубная (носоальвеолярная) киста
Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей
Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, по МГКО ВОЗ № 5, 1971 г.
I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
А. Доброкачественные.
1. Амелобластома
2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль
3. Амелобластическая фиброма
4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
5. Обызвествленная одонтогенная киста
6. Дентинома
7. Амелобластическая фиброодонтома
8. Одонто-амелобластома
9. Сложная одонтома
10. Составная одонтома
11. Фиброма (одонтогенная фиброма)
12. Миксома (миксофиброма)
13. Цементомы
а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)
б) цементирующаяся фиброма
в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)
14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)
Б. Злокачественные
1. Одонтогенные карциномы
а) злокачественная амелобластома
б) первичная внутрикостная карцинома
в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист
2. Одонтогенные саркомы
а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)
б) амелобластическая одонтосаркома
II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным
А. Остеогенные новообразования
1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)
Б. Неопухолевые костные поражения
1. Фиброзная дисплазия
2. Херувизм
3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)
4. Аневризмальная костная киста
5. Простая костная киста
(травматическая, геморрагическая костная киста)
III. Эпителиальные кисты
А. Связанные с нарушением развития
1. Одонтогенные
а) первичная киста (кератокиста)
б) десневая киста
в) киста прорезывания
г) зубосодержащая (фолликулярная) киста
2. Неодонтогенные
а) киста носо-небного (резцового) канала
б) шаровидно-верхнечелюстная киста
в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста
Б. Воспалительной природы
1. Радикулярная киста
IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)
Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивному росту.
Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализуются на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.
Патанатомия. Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.
Наиболее типичен фолликулярный тип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.
Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.
Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.
Рентгенологическая картина
Возможны следующие варианты амелобластомы:
1. Ряд округлых полостей.
2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.
3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб.
4. Многоугольные полости.
5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.
6. Несколько единичных крупных кистозных полостей.
7. Одна большая кистозная полость с неровными краями.
8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).
9. Одна большая киста, в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кисту.
Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачности тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантиномах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однокамерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.
Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.
Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.