Остеоид-остеома

Остеоид-остеома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы. Локализуется в челюстях редко, в основном у детей старше 5 лет на нижней челюсти.

Клиника. Основные симптомы: беспричинная приступообразная боль ноющего, реже постоянного характера, усиливающаяся в ночное время. При поднадкостничной локализации опухоли возникают клинические симптомы периостита.

Патанатомия. Макроскопически опухоль рыхлая красного или серо-красного цвета с ободком плотной консистенции. Микроскопически в опухоли обнаруживают остеобласты и остеокласты, а также д минерализированные волокна остеоида, различной степени зрелости на периферии патологического очага. обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки.

Рентгенологическая картина - определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими границами окруженный склерозированной костью. Количество склерозированной (новообразованной) костной ткани в динамике постоянно увеличивается.

Дифференциальная диагностика проводится с остеогенной саркомой, а также остеомой.

Лечение состоит в резекции пораженного участка челюсти, так как при нерадикальном удалении очага возможен рецидив опухоли.

Фиброостеома

Оссифицирующая фиброма (фиброостеома). В основном обнаруживается у детей и у лиц молодого возраста.

Клиника. Растет медленно, безболезненно, выявляется при наличии деформации челюсти, за счет выбухания, сглаженности переходной складки. Возможна подвижность зубов в очаге поражения.

Патанатомия во многом сходна с фиброзной дисплазией, отличием яляется ограниченность и наличие капсулы.

Рентгенологическая картина определяются очаги разрежения костной ткани с четкими границами и включениями зон оссификации.

Лечение заключается в вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Остеосаркома.

Остеосаркома (остебластосаркома, остебластическая саркома, остеоидсаркома)- быстрорастущая злокачественная опухоль, происходящая из клеток - предшественников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида с высокой вероятностью гематогенного метастазирования.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста, однако могут встречаться как у детей, так и у возростных больных. Чаще локализуется на нижней челюсти. В пожилом возрасте остеосаркома возникает как исход остеогенной доброкачественной опухоли, хронического остеомиелита или травмы.

Патанатомия. Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластическую) и смешанные варианты опухоли.

Остеобластический вариант характеризуется образованием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета).

При остеолитической (чаще встречается у взрослых) форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные многоядерные клетки).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости — периферической.

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли, положительный симптом Венсана.

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзофтальм, явления лимфостаза. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответствующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены.

Рентгенологическая картина. Для остеобластической формы характерно, на рентгенограмме наличие очагов остеосклероза и периостальная реакция в виде линейного или игольчатого периостита. характерно также наличие спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти.

При остеолитической форме саркомы имеется деструкция костной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли, рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани.

При смешанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным остеомиелитом.

Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с одномоментным иссечением пораженных мягких тканей, в некоторых случаях дополнительно применяется лучевая терапия.

Хондрома

Хондрома - опухоль развивающаяся из зрелой хрящевой ткани. Может встречаться встречается в любом возрасте, одинаково часто как на верхней, так и на нижней челюсти. Клиника. Опухоль растет медленно, безболезненно, однако в течение 1-2 лет может достигать значительных размеров, может переродиться в хондросаркому. В зависимости от локализации опухоли выделяют две клинические формы хондром: энхондрому (локализующуюся в толще челюсти) и экхондрому (периферическую хондрому), растущую за пределами кости

На верхней челюсти опухоль чаще локализуется по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или суставного отростка. Визуально обнаруживается неравномерная деформация челюсти. Пальпаторно определяется плотное безболезненное образование, с четкими границами, гладкой или бугристой поверхностью, плотно спаянное с костной тканью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. Возможноа подвижность зубов.

Патанатомия: Макроскопически хондрома имеет хрящеподобное строение, серо-белого цвета. Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием беспорядочно расположенных хрящевых клеток. обнаруживаются участки ослизнения, оссификации, а так же петрификаты.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани определенных размеров с нечеткими границами, тени петрификатов. Резорбция корней зубов обращенных к опухоли. При экхондроме границы деструкции распространяются за пределы костной ткани.

Лечение хондром хирургическое - резекция челюсти в переделах здоровых тканей.