shpory_operativka

32. Топографическая анатомия поджелудочной железы (голотопия, скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине), строение поджелудочной железы, протоки и варианты впадения протоков в 12-перстную кишку. Поджелудочная железа располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка. Спереди - задняя стенка желудка, от­деленная от нее сальниковой сумкой, спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis. К хвосту прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки, конец хвоста достигает селезенки. Позади: 1) в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела — верх­ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво­ста — левая почка. Проток поджелудочной железы прохо­дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum. Встречающийся нередко добавочный проток отделяется от главного и открывается выше него, образуя малый сосочек. Из мелких протоков долек секрет собирается в главный выводной проток, проходящий через центральную часть хвоста и тела, в области шейки изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку. У места соединения протока поджелу­дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч­ка двенадцатиперстной кишки.

41. Элементы печеночной - 12-перстной связки. Винслово отверстие и его клиническое значение. Печеночно- 12-перстная связка образует правую часть малого сальника и элементами ее являются: желчные протоки, печеночная артерия, v. portae, лимфоузлы, нервные сплетения. При резекции печени и сильном кровотечении можно ввести второй палец левой кисти в винслово отверстие и на 5-7 минут сдавить воротную вену. Этим же приемом, в части случаев, можно определить наличие камней во внепеченочных желчных протоках.

46. Аппендэктомия (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника типичной операции и метод ретроградной операции). Показания: острый аппендицит. Положение больного на спине. Обезболивание - местная инфильтрационная анесте­зия, наркоз. Техника операции по Мак Бурнею—Волковичу: разрез длиной 8-10 см на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, апоневроз НКМ, косую, а глубже — поперечную мышцу живота, поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Раз­резают приподнятую двумя анатомическими пинцетами складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка. Слепую кишку распознают по ее положению, сероватой окра­ске, отличающей ее от розоватого цвета тонких кишок, и по наличию мышеч­ных лент. Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчет­ливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между по­следовательно накладываемыми зажимами Кохера вплоть до его основания. На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место на­кладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают; дистальнее места пере­вязки на отросток накладывают зажим Кохера. Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тот­час ниже наложенного зажима. Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинце­том погружают в просвет кишки; кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом. Не отрезая концов нитей кисетного шва, вокруг кисета накладывают z-образный шов. Обкладывающие салфетки удаляют и брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Затем кетгутовыми швами нетуго стягивают поперечную и внутреннюю косую мыш­цы и 5—6 швами — апоневроз НКМ. Двумя тонкими кетгу­товыми швами зашивают подкожную жировую клетчатку и кладут узловые шелковые швы на разрез кожи. При фиксации отростка спайками глубо­ко в подвздошной ямке удаление его может быть произведено ретроградным путем. Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие; отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его дистальнее зажимом Кохера, пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую киш­ку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепен­но рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.

47. Наложение калового свища (колостомия) - показания, обезболивание, доступ - послойная топография, техника операции. Показания: при ки­шечной непроходимости, ранения толстой кишки, временный свищ при операциях на толстой кишке. Положение больного на спине, местная инфильтрационная анестезия. Техника: брюшную полость вскрывают косым переменным раз­резом в левой подвздошной области. Края разреза париетальной брюшины для защиты жировой клетчатки брюшной стенки от инфекции соединяют непре­рывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позво­ляет состояние больного, через 2—3 суток, т. е. после того, как образовалось спаяние висцеральной и париетальной брюшины. Если требуется немедленное вскрытие кишки, стенку ее рассекают через все слои в продольном направлении и края ее разреза соединяют узловыми швами с краями разреза кожи. При операции наложения калового свища ки­шечное содержимое может выходить не только через сделанное отверстие, но и поступать в дистально расположенный отдел кишечника.

48. Наложение искусственного заднего прохода (anus praeternaturalis) - показания, обезболивание, доступ - послойная топография, техника операции. Показания: раны, неудалимые опухоли, рубцовые сужения прямой кишки. Положение на столе, местная инфильтрационная анестезия. Техника по Майдлю: брюшную полость вскрывают косым пе­ременным разрезом в левой подвздошной области. Края кожи соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями париетальной брюшины. В рану выводят часть петли сигмовидной кишки с брыжейкой. Брыжеечные края обоих колен выведенной петли соединяют друг с другом узловыми шелко­выми швами, приводящее и отводящие колена ложатся парал­лельно друг другу. Их стенки, соединенные швами, представляют разделяющую их перегородку («шпору»). Серозный покров кишечной петли по всей окружности соединяют частыми узловыми шелко­выми швами с париетальной брюшиной, изолируя, таким образом, брюш­ную полость. Через несколько дней стенку выведенной петли рассекают поперечным разрезом от одного края до другого; в результате в ране получается два рядом расположенных отверстия, разделенных "шпорой", препятствующей переходу кала из центрального колена кишечной петли в периферическое.

52. Строение брыжейки тонкой кишки (формулировка, положение в брюшной полости, длина у основания, особенности строения сосудов брыжейки тонкой кишки, л/узлы и л/сосуды). Это дупликатура брюшины от левой поверхности LII, до правого крестцово-подвздошного сочленения. Длина основания 15-18 см, высота брыжейки – 20 см. Кровоснабжение – верхняя брыжеечная артерия. Ее ветви до 18 и более тонкокишечных ветвей. Между ними образуются аркады, играющее роль в коллатеральном кровообращении. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной ки­шок (млечные сосуды) сходятся в корне их брыжейки, но по пути прерываются многочисленными брыжеечными лимфатическими узлами (nodi lymphatici mesenterici). Они располагаются в 4 ряда. Центральными узлами считаются 2—3 лимфатических узла, лежащие на стволах верхних брыжеечных сосудов в том месте, где они покрыты поджелудочной железой. Выносящие сосуды этих узлов частью впадают в корни грудного протока, частью — в узлы, расположен­ные на передней и боковых поверхностях брюшной аорты (nodi lymphatici lumbales).

61. Оперативные доступы к почкам (положение на операционном столе, послойная топография). Послойная топография: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, широкая мышца спины и наружная косая, внутренняя косая и поперечная, внутрибрюшная фасция и клетчатка забрюшинного пространства. Доступы: про Бергману- Израэлю, по Федорову. Обезболивание: паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому 0,25% раствором 70-80 мл. Разрез Бергмана производят по биссектрисе угла, образованный 12 ребром и наружным краем m. erector spinae, и заканчивается у передне- верхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее. При необходимости его можно продлить книзу параллельно паховой связке (р-з Израэля) или удлинить вверх до 11реб. Разрез Федорова: кожный разрез производят косо книзу от вершины угла, образованным 12 ребром и m. erector spinae, отступя на 7-8см от остистых отростков, не доходя до гребня подвздошной кости, продлевают разрез по направлению к пупку.

62. Паранефральная блокада (показания, техника блокады). Блокада производится с целью временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости. Паранефральная блокада в настоящее время применяется при облитерирующем эндартериите в начальных его стадиях, при динамической кишечной непроходимости, почечных и печеночных коликах, при шоке в результате тяжелых травм нижних конечностей, перитоните, панкреатите и т. д. Техника: в угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно производить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и в кровеносные сосуды (почечная артерия, нижняя полая вена).

63. Нефрэктомия (показания, положение на операционном столе, вид обезболивания, доступ, техника операции). Показания: огнестрельные ранения с размозжением почки, закрытые по­вреждения (разрывы) почки с большими разрушениями, почечнокаменная бо­лезнь, сопровождающаяся гнойным поражением почки (калькулезный пио­нефроз, злокачественные опухоли, гидронефроз). Положение больного на здоровом боку с подложенным под него валиком. Нога на здоровой стороне согнута в тазобедренном и коленном суставах, на больной стороне — выпрямлена. Разрез по Федорову или Бергману-Израэлю. Техника: после рассечения брюшной стенки разрезают задний листок почечной фасции, под которым обнажается жировая капсула почки. Края раны сильно растягивают пластинчатыми крючками и приступают к выделению почки из жировой капсулы; для этого капсулу раздвигают на одном участке задней поверхности почки и тупым путем (пальцами) последовательно выделяют заднюю поверхность, нижний полюс, переднюю поверхность и верхний полюс почки. Выделение почки из жировой капсулы может быть затруднено наличием рубцов и спаек и представляет наиболее сложный и ответственный момент. Выделив почку со всех сторон, удаляют жировую клетчатку с ножки почки, выделяя последовательно почечную вену, артерию, заднюю стенку лоханки и мочеточник. Под каждый из почечных сосудов на игле Дешана подводят по 2 крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см друг от друга и крепко завязывают сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур, накладывают на оба перевязочных сосуда ближе к почечным воротам почечный зажим Федорова и сосудистый зажим. Каждый из сосудов пересекают между зажимами; если сосуды оказались завязанными надежно, зажим удаляют. Лигатуры отрезают и почку удаляют. Можно также на артерию и вену наложить общую лигатуру. Почечное ложе осматривают, тщательно останавливают кровотечение из окружающих тканей и подводят резиновый дренаж. Вынимают валик и толстыми узловыми кетгутовыми швами производят послойное ушивание всех пересеченных мышц, на кожу накладывают редкие швы. Дренаж выводят через задний угол раны; удаляют его через 5 дней.

64. Техника выполнения пиелолитомии, резекции почки. Показания: мочевые камни, инородные тела, расположенные в лоханке. Больной находится на здоровом боку на валике. Техника: разрезом по Бергману—Израэлю обнажают почку. Выведенную в рану почку поворачивают задней поверхностью к хирургу. На поверхности почечной лоханки рассекают жировую ткань по направлению от ворот к мочеточнику и раздвигают ее в стороны. На заднюю стенку лоханки, не прошивая ее насквозь, накладывают две шелковые держалки, между которыми ее рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки. Во избежание ранений задней лоханочной артерии разрез не следует доводить до задней губы синуса почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками -лопаточками и извлекают корнцангом из лоханки камень. Разрез лоханки зашивают тончайшими кетгутовыми узловыми швами на круглой игле. Линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани Если стенка лоханки изменена и не удерживает швов, отсепаровывают с задней поверхности почки полоску собственной капсулы и укрепляют ее швами вдоль линии разреза. После закрытия раны лоханки почку укладывают на место и подводят резиновый дренаж, чтобы предупредить последствия неизбежного в первые дни просачивания мочи через шов. РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ. Показания: туберкулез, эхинококк, закрытые травмы, огнестрельные ранения. Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажимают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани поврежденного или пораженного процессом участка или полюса почки. Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгуговой ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими узловатыми кетгутовыми швами, захватывая собственную капсулу почки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свободного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вкладывают в рану почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу. Почку укладывают в ее ложе, подводят дренаж и послойно зашивают операционную рану.

78. Пункция заднего свода влагалища (показания, положение на гинекологическом кресле, техника выполнения). Показания – уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Положение на спине, колени согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Местная анестезия или кратковременный наркоз. Техника выполнения: во влагалище вводят зеркала, заднюю губу шейки матки фиксируют щипцами. Зеркало извлекают, шейку матки отводят к симфизу. Длинной иглой на сухом шприце делают вкол несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Иглу направляют параллельно оси таза на глубину 2-3см => медленным поршнем высасывают содержимое. Отсутствие жидкости не свидетельствует об её отсутствии. Нужно сместить иглу чуть в сторону. Иглу нужно выводить медленно насасывая поршень.

79. Топографическая анатомия прямой кишки (положение в малом тазу у женщин и мужчин, скелетопия, отделы, отношение к брюшине, изгибы). Прямая кишка – rectum, proctos - конечный отдел ЖКТ. Длина 15 см, ширина – 2,5-7-7,5 см. Голотопия: в малом тазу. Скелетотопия: начало от верхнего края S3. Синтопия – сзади крестец, спереди у мужчин - мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков, у женщин – влагалище, матка, сбоку - повздошные сосуды. Отделы прямой кишки: тазовый (ампула и ректосигмоидный), промежностный (canalis analis). С боков находятся седалищно-прямокишечные ямки (fosae ischiorectales), где могут локализоваться острые парапроктиты. Изгибы: два в сагиттальной плоскости (крестцовый и копчиковый), во фронтальной плоскости – влево. Отношение к брюшине: верхняя треть лежит интрапертонеально, средняя треть – мезоперитонеално , нижняя треть – экстраперитонеально . Там где нет брюшины – адвентиция. Кпереди от прямой кишки у мужчин находится задняя поверхность пред­стательной железы, а выше железы — часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной часть семенных пу­зырьков; впереди последних — мочеточники. У женщин брюшинная часть ампулы прямой кишки в нижнем отрезке прилегает к задней стенке шейки матки и заднему своду влагалища. В подбрюшинном отделе прямая кишка спереди прилегает к задней стенке влагалища.

80. Строение стенки прямой кишки (слои, отличие от ободочной кишки, сфинктеры, кровоснабжение, отток венозной крови и портокавальные анастомозы в патологии, отток лимфы). Стенка прямой кишки состоит из 3 слоев: 1.слизистая оболочка; подслизистая основа хорошо выражена; в области анального канала в ней расположено геморраидальное венозное сплетение; 2. мышечная оболочка, состоит внутреннего слоя - циркулярного и наружного - продольного; 3.наружняя оболочка – серозная и адвентициальная. Отличие прямой кишки от ободочной: нет гаустр, жировых привесок, мышечных лент. На расстоянии 3-4 см от ануса циркулярные волокна утолщаются и образуют m. sphinter internus – это непроизвольный жом. M. sphinter ani externus относится к тазовой диафрагме и является произвольным сфинктером. В промежностном отделе 6-8 продольных складок – анальные столбы. Между ними – углубления – анальные пазухи. Кровоснабжение: аа. rectales sup., media и inf. Вены прямой кишки относятся к системе воротной и нижней полой вены. Между ними имеются предсуществующие порто-кавальные анастомозы, которые образуют сплетения (pl. venosus recyalis). Сплетения располагаются в разных слоях: подкожное, подслизистое, подфасциальное. Промежуток между продольными складками и анусом – зона геморроидалис. В этой области может возникнуть геморрой. Это варикозное расширение вен нижнего отдела ПК и заднего прохода. От промежностного отдела лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.

81. Перевязка геморроидальных узлов (показания, положение больного, вид обезболивания, техника операции). Показания: геморрой, сопровождающийся повторными ущемлениями и воспалениями узлов и частыми кровотечениями, ведущими к анемии. Положение больного: больного укладывают ягодицами на край стола, конечности сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят. Местная анестезия. В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% раствором новокаина; вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0.5% раствор новокаина, отчего здесь образуется инфильтрационный вал. Удаляют салфетку и вводят в задний проход указательный палец левой руки; под его контролем инъецируют в толщу сфинктера новокаин; продвигая далее иглу в глубину па 5—7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют новокаином подслизистую. После наступления анестезии заднепроходной жом расслабляется. Техника: пальцами обеих рук, введенными в задний проход, энергично растягивают anus. Выпавшие геморроидальные узлы захватывают окончатыми геморроидальными зажимами. Узел слегка оттягивают зажимом, кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны. После перевязки узла зажим с него снимают, лигатурные нити отрезают.

85. Виды кишечных швов. Их физиологическое значение. Основным видом швов, используемых на органах ЖКТ является кишечный шов. Он применяется для закрытия ран полых органов (стен­ки которых состоят из трех слоев: брюшинного, мышечного и слизисто-подслизистого) как травматического происхождения, так и сделан­ных по ходу оперативного вмешательства. В настоящее время общепринятым является двухрядный, или двухъярусный, шов Альберта, который является сочетанием двух видов швов: через все слои - серозную, мышеч­ную и слизистую оболочки - шов Жели и серозно-серозного шва Ламбера. При серозном шве Ламбера на каж­дой из сшиваемых стенок вкол и выкол де­лают через брюшинные покровы стенок; чтобы шов не прорезался, захватывают и мышечный слой. Шов Жели - внутренний, инфицирован­ный, "грязный", шов Ламбера - наруж­ный, неинфицированный - "чистый". Шов Шмидена – сквозной непрерывный кетгутовый шов, при котором каждый стежок делают проколом стенки изнутри (скорняжный шов).

101. Клиническое значение незаращения урахуса, возможные осложнения. Урахус – мочевой проток, к моменту рождения – облитерируется (lig. umbilicale mediale). Если он не зарастает, то возникает пузырно-пупочный свищ, если облитерируется фрагментарно – то возникают кисты. Присоединяется инфекция.

97. Этапы резекций тонкой кишки с анастомозом бок в бок. 1. мобилизация органа с остановкой кровотечения; 2. резекция кишки. На удаляемые части накладываются кишечные зажимы, а те части которые остаются – перевязываются. Затем все обкладывается салфетками; 3. накладывают кисетный шов и 3 шва держалки ниже циркуляторного шва; 4. культю кишки инвагинурют в просвет кишки; 5. затем приводящий и отводящий отрезки кишки прикладывают друг к другу изоперистальтически и соединяют боковым соустьем. Отступя на 3-4 мм кнутри от свободного края накладываются серозно-мышечные швы Ламбера => делается разрез по свободному краю => затем от себя на противоположную сторону накладывается шов Альберта => в конце разреза захлестка=> переходим на передние губы анастомоза=>Накладывается вворачивающийся скорняжный шов Шмиденна=> концы нитей связываются и поверх шва Шмиденна накладывается шов Ламбера .

98. Дивертикул Меккеля и его клиническое значение. Среди пороков развития тонкой кишки (ТК) на первом месте стоит остаток желточно-кишечного протока при неправильном развитии весь проток или его часть сохраняет связь с пупком. Дивертикул Меккеля (ДМ) – это часть желточного протока (ductus omphalo mesentericus). ДМ соединяет в эмбриональном периоде кишечную трубку с желточным мешком. Зарастает к концу 2 месяца эмбрионального периода. Локализация: от 25 до 100 см от илеоцекального угла. Если к моменту рождения сохраняется весь проток, тогда он открывается около пупка и ведет в подвздошную кишку. Через него вытекает слизь или кишечное содержимое. Длина до 10-12 см. Патология: язвы, воспаления. Дифференцировать с острым аппендицитом. Лечение – оперативное. Осложнения: дивертикулит, непроходимость, кровотечение, перфорация. Клиническая картина протекает как острый аппендицит. Поставить диагноз можно только во время операции.

100. Аномалии развития почек. Санлазия, значение в клинике. Аплазия (агенезия) почки – отсутствие или остановка развития на ранних стадиях эмбриогенеза. Аплазия сопровождается гипертрофией коллатеральной почки. В норме единственная почка нормально функционирует, если не возникают воспалительные процессы. Двусторонняя аплазия – уродство, т.е. несовместимое с жизнью. Удвоение почки – часто встречается. Может сопровождаться удвоением лоханок и начальных отделов мочеточника. Добавочная (третья) почка встречается очень редко. Гипоплазия почки – уменьшение ее размеров. Дистопия – аномалия расположения: поясничная, тазовая, перекрестная дистопия – обе почки расположены с одной стороны. В отличии от нефроптоза при дистопии сосуды короткие – почка не мобильная. Дистопию необходимо дифференцировать с нефроптозом и опухолью. Подковообразная почка. При всех аномалиях развития почек чаще возникают пиелонефрит, камни, гидронефроз, опухоли. Поликистоз – тяжелая аномалия развития, замещение паренхимы множественными кистами. Возникает в эмбриогенезе. В связи неправильным соединением секреторных и экстреторных частей почечных канальцев и неправильным соединением собирательных трубочек с прямыми.

102. Топ. анатомия мужской уретры, пороки развития: эписпадия, гипоспадия, крипторхизм. Мочеиспускательный канал – уретра - делится на три отдела: предстательный, перепончатый и пещеристый. Из последнего выделяют еще луковичную часть, соответствующую положению луковицы. Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пещеристой — 14—15 см В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез. Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено также начато канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наружное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце каната, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa naviculars); 2) в луковичной части; 3) в предстательной части. Уретра образует два искривления: подлонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлнное (при переходе фиксированной части уретры и подвижную). Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты. Пороки развития: гипоспадия - отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала в дистальных отделах, эписпадия – врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. Крипторхизм – задержка опускания яичка. Задержка может произойти в брюшной полости или в паховом канале

103. Топ. анатомия мочевого пузыря (голотопия, синтопия, строение стенки, сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, экстрофия мочевого пузыря). Полый мышечный орган. Голотопия – в малом тазу. Cинтопия: спереди – лонное сочленение; сзади у мужчин – rectum, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, к дну прилежит предстательная железа; у женщин сзади шейка матки и влагалище. Боковые поверхности соприкасаются с m. levator ani. Стенка состоит из слизистой, мышечной и наружной оболочек. Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузы­ря образуются складки. Только в области дна имеется треугольной формы гладкий участок слизистой, лишенный подслизистого слоя и прочно связан­ный с мышечной оболочкой: он называется мочепузырным треугольником (trigonum vesicae). Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мо­чеиспускательного канала, основанием — поперечный валик, который соеди­няет устья обоих мочеточников и называется plica inlerurcterica. Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, образуя m. sphincter vesicae. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры (m sphincter urethrae). Экстрофия - врожденное отсутствие передней стенки. Через дефект передней брюшной стенки пролабирует слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Моча вызывает мацерацию кожи бедра.