shpory_operativka

118. Вариантная анатомия внепеченочных путей и ее клиническое значение. Пузырной проток (ductus cysticus) покрыт со всех сторон брюшиной. Путем его слияния с печеночным образуется общий желчный проток, причем способ их слияния может быть различным: или ductus cysticus впадает под острым углом, или описывает спиральный ход вокруг общего печеночного, или тянется на протяжении параллельно последнему. Печеночный проток (ductus hepaticus) составляется из двух ветвей соответственно правой и левой долям печени. Общий желчный проток (ductus choledochus) имеет длину 6-8см. и проходит вдоль свободного края печеночно-12-перстной связки, затем позади нисходящей части 12-перстной кишки. На уровне середины нисходящей части ductus choledochus прободает заднюю стенку кишки и открывается, слившись с панкреатическим протоком или самостоятельно на вершине большого сосочка. В случае слияния обоих протоков на месте их соединения обычно образуется расширение. Для понимания патогенеза заболеваний печени и поджелудочной железы необходимо помнить, что общий желчный проток проходит в толще поджелудочной железы и нередко открывается с ее протоком общим отверстием. Любой воспалительный процесс может привести к сдавлению холедоха и застою желчи, а любое воспаление в желчном пузыре и протоков может вызвать нарушения в поджелудочной железе.

119. Клиническое значение вариантов соединения общего желчного и панкреатического протоков. При соединении протоков образуется печеночно-панкреатическая ампула, которая открывается в 12-перстную кишку на вершине Фатерова соска. Реже они открываются раздельно. В последнем случае вероятность возникновения панкреатита наименьшая.

94. Этапы резекции желудка по Бильрот 1 и Бильрот 2. Этапы резекции по Бильрот 1: первый этап- Мобилизация желудка путём освобождения удаляемой его части от связок с одновременной перевязкой сосудов. Второй этап- Отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи 12-п кишки. Третий этап- Удаление желудка и наложение желудочно–кишечного соустья - анастомоз по типу «конец в конец» накладывают между культей желудка и 12-перстной кишки; Этапы резекции по Бильрот 2: первый этап- Мобилизация желудка путём освобождения удаляемой его части от связок с одновременной перевязкой сосудов. Второй этап- Отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи 12-п кишки. Третий этап- Удаление желудка и наложение желудочно–кишечного соустья - анастомоз по типу «конец в бок» или «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, добавляя четвертый прием.

132. Микрохирургическая техника удаления маточной трубы (истмико-истмический анастомоз). Операция выполняется в случае окклюзии маточной трубы в её истмическом отделе. В следующей последовательности: 1. через мезосальпинкс в 1 см от места окклюзии проводятся лигатуры-держалки; 2. маточная труба пересекается сначала выше места облитерации на 0,5 см; 3. через ампулярный отдел трубы проводится полиэтиленовый протектор до места облитерации и после этого маточная труба пересекается повторно. Протектор бережно проводится через центральный отрезок маточной трубы в полость матки. Глубина погружения протектора определяется легкостью его продвижения. По мере ощущения сопротивления дальнейшее продвижение протектора следует прекратить. Концы маточной трубы сшиваются между собой узловыми швами из тонкого викрила. Периферический конец протектора необходимо срезать на расстоянии 1 см от фимбриального конца маточной трубы. Для этого конец трубы смещается пальцами в направлении матки, после чего протектор пересекается. Через 2-3 дня проводится осмотр шейки матки с помощью зеркал. В большинстве наблюдений к этому времени конец полиэтиленового протектора через цервикальный канал спускается во влагалище, что дает возможность фиксировать его к шейке матки капроновым швом. В зависимости от течения послеоперационного периода протектор извлекается через 4-6 недель.

114. Иннервация желудка и ее клиническое значение в хирургии данного органа. Желудок иннервируется блуждающими нервами и чревным сплетением. Передний ствол блуждающего нерва располагается на передней поверхности пищевода и кардии, а также по малой кривизне желудка. Задний ствол обычно располагается по задней поверхности брюшной части пищевода. Достигнув кардии, отдает ветви к чревному сплетению и продолжается по малой кривизне в виде желудочных ветвей. Это второй путь проникновения в стенку желудка волокон блуждающего нерва, чем объясняется сохранение перистальтики дистальных отделов желудка после его резекции. Пересечение стволов блуждающих нервов или их ветвей (ваготомия) является одним из методов хирургического лечения язвенной болезни.