задачник озиз

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний составило 60 200 случаев. Посещения к участковым терапевтам включали в себя посещения в связи:

 с заболеванием	– 110 000		случаев
 с профилактическими осмотрами	–	40 000	случаев
 с прочими причинами	–	5 000	случаев.

Общее число пациентов, госпитализированных по направлению поликлиники, составило 7 500 человек, при этом число расхождений диагнозов поликлиники и стационара отмечено у 400 госпитализированных больных.

Общее число больных впервые признанных инвалидами в текущем году составило 90 человек, пособия по инвалидности получает 300 человек.

В целом зарегистрировано 35 240 прикрепленных к данной поликлинике жителей, подлежащих профилактическим осмотрам. Осмотрено 34 505 человек, среди которых выявлено 425 ранее не зарегистрированных заболеваний.

Среди зарегистрированных 1720 больных гипертонией, подлежащих диспансерному наблюдению, 1200 состояло на диспансерном учете, из которых 60 человек ни разу не являлись на прием к врачу в течение года. В текущем календарном году выявлено 283 больных гипертонией, из них 280 взято под диспансерное наблюдение.

При этом из общего числа пациентов с гипертонией, состоящих на диспансерном учете, в течение года зарегистрировано

2150 случаев обострений,

480 случаев госпитализации,

23 больным установлена группа инвалидности.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 13 В городской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного

населения 46 500 человек работают 25 участковых врачей-терапевтов (в штатном расписании предусмотрено 27 должностей).

За год получены следующие данные:

 число посещений к участковым врачам-терапевтам составило 242 200, в том

числе

62 000 активные посещения,

242 200 посещений сделано жителями своего участка.

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний составило 59 700 случаев. Посещения к участковым терапевтам включали в себя посещения в связи:

 с заболеванием	– 195 000		случаев
 с профилактическими осмотрами	–	45 000	случаев
 с прочими причинами	–	2 200	случаев.

Общее число пациентов, госпитализированных по направлению поликлиники, составило 9 500 человек, при этом число расхождений диагнозов поликлиники и стационара отмечено у 480 госпитализированных больных. Общее число больных впервые признанных инвалидами в текущем году составило 110 человек, пособия по инвалидности получает 376 человек.

В целом зарегистрировано 45 240 прикрепленных к данной поликлинике жителей, подлежащих профилактическим осмотрам. Осмотрено 44 415 человек, среди которых выявлено 535 ранее не зарегистрированных заболеваний.

Среди зарегистрированных 1920 больных заболеваниями желчного пузыря, подлежащих диспансерному наблюдению, 1400 состоит на диспансерном учете, из которых 72 человек ни разу не являлись на прием к врачу в течение года. В текущем календарном году выявлено 383 больных заболеваниями желчного пузыря, из них 370 взято под диспансерное наблюдение.

При этом из общего числа пациентов с заболеваниями желчного пузыря, состоящих на диспансерном учете, в течение года зарегистрировано

2150 случаев обострений,

380 случаев госпитализации,

33 больным установлена группа инвалидности.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 14 В городской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного

населения 45 500 человек работают 24 участковых врачей-терапевтов (в штатном расписании предусмотрено 26 должностей).

За год получены следующие данные:

 число посещений к участковым врачам-терапевтам составило 230 000, в том

числе

62 000 активные посещения,

221 200 посещений сделано жителями своего участка.

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний составило 65 200 случаев. Посещения к участковым терапевтам включали в себя посещения в связи с:

 заболеванием		– 184 000 случаев
 профилактическими осмотрами	–	44 000	случаев
 прочими причинами	–	2 000	случаев.

Общее число пациентов, госпитализированных по направлению поликлиники, составило 8 500 человек, при этом число расхождений диагнозов поликлиники и стационара отмечено у 280 госпитализированных больных. Общее число больных впервые признанных инвалидами в текущем году составило 95 человек, пособия по инвалидности получает 396 человек.

В целом зарегистрировано 65 245 прикрепленных к данной поликлинике жителей, подлежащих профилактическим осмотрам. Осмотрено 54 416 человек, среди которых выявлено 534 ранее не зарегистрированных заболеваний.

Среди зарегистрированных 1825 больных ишемической болезнью сердца, подлежащих диспансерному наблюдению, 1720 состоит на диспансерном учете, из которых 83 человек ни разу не являлись на прием к врачу в течение года. В текущем календарном году выявлено 484 больных ИБС, из них 472 взято под диспансерное наблюдение.

При этом из общего числа пациентов с ИБС, состоящих на диспансерном учете, в течение года зарегистрировано

2505 случаев обострений,

320 случаев госпитализации,

36 больным установлена группа инвалидности.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 15 В городской поликлинике со среднегодовой численностью прикрепленного

населения 37 900 человек работают 20 участковых врачей-терапевтов (в штатном расписании предусмотрено 21 должностей участковых врачей-терапевтов).

За год получены следующие данные:

 число посещений к участковым врачам-терапевтам составило 159 100, в том

числе

53 000 активные посещения,

142 400 посещений сделано жителями своего участка.

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний составило 61 800

случаев. Посещения к участковым терапевтам включали в себя посещения в связи:

 с заболеванием	– 130 000		случаев
 с профилактическими осмотрами	–	25 100	случаев
 с прочими причинами	–	4 000	случаев.

Общее число пациентов, госпитализированных по направлению поликлиники, составило 7 800 человек, при этом число расхождений диагнозов поликлиники и стационара отмечено у 390 госпитализированных больных.

Общее число больных впервые признанных инвалидами в текущем году составило 95 человек, пособия по инвалидности получает 320 человек.

В целом зарегистрировано 34 410 прикрепленных к данной поликлинике жителей, подлежащих профилактическим осмотрам. Осмотрено 32 608 человек, среди которых выявлено 548 ранее не зарегистрированных заболеваний.

Среди зарегистрированных 87 больных с язвенной болезнью желудка, подлежащих диспансерному наблюдению, 82 состояло на диспансерном учете, из которых 4 человека ни разу не являлись на прием к врачу в течение года. В текущем календарном году выявлено 15 больных с язвенной болезнью желудка, из них 13 взято под диспансерное наблюдение.

При этом из общего числа пациентов с язвенной болезнью желудка, состоящих на диспансерном учете, в течение года зарегистрировано

136 случаев обострений,

26 случаев госпитализации,

2 больным установлена группа инвалидности.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности поликлиники. Сделайте обоснованный вывод.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Назовите вид лечебно-профилактической помощи, который является основным и почему?

2.Какова роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе организации лечебно-профилактической помощи населению?

3.Каковы особенности амбулаторно-поликлинической помощи и особенности работы врача в поликлинике по сравнению с работой в стационаре?

4.В чем сущность участкового принципа организации поликлинической помощи, 5.Каковы размеры терапевтических участков?

6.Каковы преимущества участкового принципа обслуживания населения? 7.Какие врачи-специалисты строят свою работу по участковому принципу?

8.Каковы расчетные нормы врачебных должностей амбулаторно-поликлинических учреждений?

9.Какова организационная структура городской поликлиники?

10.Назовите основные задачи городской поликлиники?

11.Каковы структура и основные задачи отделения профилактики?

12.Каковы основные задачи регистратуры?

13.Перечислите основные кабинеты, входящие в состав лечебно-профилактического отделения поликлиники.

14.Назовите основные задачи кабинета восстановительного лечения в городской поликлинике. Какова роль участкового терапевта в системе охраны здоровья населения?

15.Назовите основные разделы работы и элементы деятельности участкового врачатерапевта.

16.Каковы задачи поликлиники и участковых терапевтов по диспансеризации населения?

17.Перечислите основные виды оперативно-учетных документов, заполняющихся в поликлинике.

18.Перечислите основные направления использования медико-статистической информации врачами поликлиники.

19.Какие документы используются для анализа состояния здоровья населения участка?

20.Назовите основные показатели деятельности поликлиники, вычисленные на основе годового отчета.

21.Как вычисляются и оцениваются показатели участковости?

Задание 2. Анализ показателей деятельности стационара.

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Какими должны быть мероприятия по улучшению работы больницы.

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 480, число госпитализированных больных 12 500, число выписанных -12 380, число умерших 120, проведено всеми больными в стационаре 172 800 койко-дней.

Встационаре прооперировано 800 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 25 осложнений и 15 летальных исходов, в том числе 4 летальных исхода в первые сутки после операции.

Образец выполнения задания 1. Вычисляем среднегодовую занятость койки.

Число койко-дней фактически проведенных больным ÷ число среднегодовых коек

172800÷480 = 360 дней

2. Оборот койки.

Число прошедших больных ÷ среднегодовое число коек

(12500+(12380+120)÷2) ÷ 480 = 26

3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре. Число проведенных больным койко-дней ÷ число выбывших больных

172800÷12500 = 13,8 дня

4.Летальность по стационару.

Число умерших больных ÷ число выбывших больных ∙ 100 120÷12500∙100=0,96

5. Послеоперационная летальность.

Число умерших больных после операции ÷ число прооперированных ∙ 100 15÷800∙100 = 1,9%

Послеоперационная летальность в первые сутки. 4÷800∙100 = 0,5%

Послеоперационные осложнения. 25÷800∙100 = 3,1%

Вывод: При оценке деятельности данной районной больницы были установлены несколько повышенные показатели среднегодовой занятости койки (360 дней при норме 330-340 дней в году) и оборота койки (26 дней при норме 20). Это может быть связано с типом больницы, ее мощности, а также частотой использования так называемых приставных коек, которые могут увеличить показатель койко-дней. В то же время средняя длительность пребывания больного в стационаре несколько ниже (13,8 дней при норме 17-19). В связи с этим следует улучшить организацию госпитализации больных, качество лечебного процесса и исключить варианты с краткосрочной госпитализацией. Оценку качества медицинской помощи в данной больнице можно оценивать как хорошую, так как послеоперационная летальность по стационару не превышает 3,0% и составляет для данного ЛПУ – 1,9%. Однако, необходимо снизить послеоперационные осложнения (3,1%) путем более качественного наблюдения за послеоперационными больными со стороны врачей и среднего медицинского персонала.

Вариант 1.

В центральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 520, число госпитализированных больных в течение года – 14 500 пациентов, число выписанных из стационара –14 280 человек, число умерших – 130 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 900 койко-дней.

В стационаре прооперировано 900 человек, после операционного вмешательства

было зарегистрировано 35 осложнений и 21 летальных исходов, в том числе 5 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 2

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 380, число госпитализированных больных в течение года – 7 250 пациентов, число выписанных из стационара –6 680 человек, число умерших – 85 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 102 800 койко-дней.

Встационаре прооперировано 720 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 15 осложнений и 9 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 3

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 410, число госпитализированных больных в течение года – 12 300 пациентов, число выписанных из стационара –12 190 человек, число умерших – 115 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 162 700 койко-дней.

Встационаре прооперировано 750 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 23 осложнения и 14 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 4

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 490, число госпитализированных больных в течение года – 12 500 пациентов, число выписанных из стационара –12 080 человек, число умерших – 110 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 400 койко-дней.

Встационаре прооперировано 800 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 29 осложнений и 17 летальных исходов, в том числе 4 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 5

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 360, число госпитализированных больных в течение года – 7 240 пациентов, число выписанных из стационара –6 670 человек, число умерших – 81 пациент. В целом всеми больными в стационаре проведено 104 600 койко-дней.

Встационаре прооперировано 710 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 14 осложнений и 7 летальных исходов, в том числе 2 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 6

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 495, число госпитализированных больных в течение года – 12 800 пациентов, число выписанных из стационара –12 680 человек, число умерших – 110 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 153 600 койко-дней.

Встационаре прооперировано 810 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 79 осложнений и 18 летальных исходов, в том числе 4 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 7

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 480, число госпитализированных больных в течение года – 12 400 пациентов, число выписанных из стационара –12 280 человек, число умерших – 120 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 162 700 койко-дней.

Встационаре прооперировано 750 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 20 осложнений и 12 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 8

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 515, число госпитализированных больных в течение года – 14 500 пациентов, число выписанных из стационара –14 270 человек, число умерших – 125 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 950 койко-дней.

Встационаре прооперировано 910 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 38 осложнений и 21 летальных исходов, в том числе 5 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 9

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 380, число госпитализированных больных в течение года – 7 240 пациентов, число выписанных из стационара –6 670 человек, число умерших – 86 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 110 200 койко-дней.

Встационаре прооперированно 695 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 12 осложнений и 8 летальных исходов, в том числе 2 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 10

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 420, число госпитализированных больных в течение года – 12 300 пациентов, число выписанных из стационара –12 150 человек, число умерших – 110 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 152 700 койко-дней.

Встационаре прооперированно 740 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 22 осложнения и 14 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 11

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 490, число госпитализированных больных в течение года – 12 400 пациентов, число выписанных из стационара –12 180 человек, число умерших – 110 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 200 койко-дней.

Встационаре прооперированно 790 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 26 осложнений и 15 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 12

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 480, число госпитализированных больных в течение года – 12 500 пациентов, число выписанных из стационара –12 380 человек, число умерших – 120 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 800 койко-дней.

Встационаре прооперированно 800 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 25 осложнений и 15 летальных исходов, в том числе 4 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 13

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 520, число госпитализированных больных в течение года – 14 500 пациентов, число выписанных из стационара –14 280 человек, число умерших – 130 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 172 900 койко-дней.

Встационаре прооперированно 900 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 35 осложнений и 21 летальных исходов, в том числе 5 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 14

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 380, число госпитализированных больных в течение года – 7 250 пациентов, число выписанных из стационара –6 680 человек, число умерших – 85 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 102 800 койко-дней.

Встационаре прооперированно 720 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 15 осложнений и 9 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

Вариант 15

Вцентральной районной больнице среднегодовое число развернутых коек составляет 410, число госпитализированных больных в течение года – 12 300 пациентов, число выписанных из стационара –12 190 человек, число умерших – 115 пациентов. В целом всеми больными в стационаре проведено 162 700 койко-дней.

Встационаре прооперированно 750 человек, после операционного вмешательства было зарегистрировано 23 осложнения и 14 летальных исходов, в том числе 3 летальных исхода – в первые сутки после операции.

Вычислите и оцените все возможные показатели деятельности стационара. Сделайте обоснованный вывод.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Каково значение стационарной помощи в медицинском обслуживании населения? 2.Какова материально-техническая база стационарной помощи?

3.Какие особенности характеризуют развитие стационарной помощи на современном этапе?

4.Какова потребность населения в стационарной помощи и степень ее удовлетворения? 5.С чем связано возрастание потребности населения в стационарной помощи, и каковы основные пути ее удовлетворения?

6.Назовите основные больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь. 7.Назовете основные задачи городской больницы.

8.Какими путями обеспечивается преемственность в работе поликлиник и стационара?

9.Какова структура и управление городской больницы?

10.Перечислите основные лечебно-диагностические отделения стационара

11.Каковы функции приемного отделения?

12.Назовите основные элементы работы врача-ординатора?

13.Назовите основные виды информации, необходимой для управления больницей и организации ее деятельности.

14.Какие основные разделы содержит годовой отчет больницы? 15.Каково значение годового отчета для анализа деятельности больницы?

16.На основании каких форм учетно-оперативной документации составляется годовой отчет больницы?

17.Назовите показатели, характеризующие деятельность стационара.

18.Как вычисляется показатель среднегодовой занятости коек и каково его значение? 19.Как вычисляется показатель средней продолжительности пребывания больного на койке, и каковы его средние уровни?

20.От каких факторов зависят размеры показателя средней продолжительности пребывания больного на койке?

21.Назовите резервы для сокращения показателя средней продолжительности пребывания больного на койке.

22.Как вычисляется показатель больничной летальности?

23.От каких факторов зависит показатель больничной летальности?

24.Назовите показатели, характеризующие состав больных в стационаре, сроки и исходы лечения.

Тема 3. Организация врачебно-трудовой экспертизы

Задание 1. Правила выдачи и оформления документов временной

нетрудоспособности

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ

Служащая С., постоянно проживающая в г. Москве, проходя курс лечения в санатории г. Геленджик во время очередного отпуска (с 22.09 по 15.10), обратилась за медицинской помощью к врачу санатория. С диагнозом «Острый аппендицит» была госпитализирована в хирургическое отделение местной городской больницы, где находилась с 29.09 по 10.10. Время проезда к постоянному месту жительства – 2 дня. Во время отпуска матери дома с отцом оставалась 8-летняя дочь-школьница, которая с 25.09 по 15.10. наблюдалась участковым педиатром с диагнозом «Астматический бронхит».

На основании анализа представленной ситуации требуется определить:

Имеет ли место факт нетрудоспособности?

Вид нетрудоспособности;

Причину временной нетрудоспособности;

Какой документ, удостоверяющий нетрудоспособность, следует выдать?

Каким лечебно-профилактическим учреждением, каким специалистом и на какой срок, данный документ будет выдан?

Кто и на какой срок данный документ может продлить?

Какие отличительные особенности будет иметь документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в данной ситуации?

Каков порядок выплаты пособий по листкам нетрудоспособности ?

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ

В данной ситуации имела место временная нетрудоспособность при заболевании. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, возникшей во время ежегодного очередного отпуска при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в соответствующем порядке. Служащей С. в день выписки из стационара, 10.10., лечащим врачом по предъявлении паспорта будет выдан листок нетрудоспособности. На бланке листка нетрудоспособности записывается:

Название лечебно-профилактического учреждения, его адрес;

Фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента;

Полное наименование места работы пациента;

Графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются;

В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается соответствующий вид нетрудоспособности – заболевание;

В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима – стационарный;

В графе «находился в стационаре» записывается общая длительность стационарного лечения - с 29.09 по 10.10.;

В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца, года (29/IX) и прописью по какое число, месяц, год (двенадцатое октября) включительно и с учетом дней необходимых для проезда к месту жительства, освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. Листок нетрудоспособности, выданный в стационаре, подписывается лечащим врачом и заведующим отделением, в котором лечился больной. Листок нетрудоспособности, выданный иногородним гражданам, должен быть