задачник озиз

мед.сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома - 1870. Число детей, достигших: 1- го года жизни - 2400; 2 лет - 3100. Число детей, наблюдавшихся без длительных перерывов:1-го года жизни - 2205, 2-го года жизни - 2910. Число посещений сделанных к врачу детьми 1-го года жизни в поликлинике – 36900, в том числе с профилактической целью29900; число посещений врачами на дому – 11300.

Число детей, находившихся на грудном вскармливании: до 4-х месяцев - 1227 Число детей не имевших зарегистрированных заболеваний на 1-ом году жизни - 977. Число детей с расстройством питания ( гипотрофия) на 1-ом году - 18.

Число детей с явлениями рахита на 1-ом году жизни - 16. Число детей полностью иммунизированных(в соответствии с календарем прививок): на 1-ом году 2231, на втором году - 2840. Среднегодовая численность детей первого года жизни составила – 2 250, у них за год было зарегистрировано – 7235 заболеваний, в том числе 5120 случаев заболеваний органов дыхания. Число детей, умерших на первом году жизни - 27.

Вычислите показатели деятельности детской поликлиники и оцените их в сравнении с средними показателями детских поликлиник в регионе. Сделайте выводы. Какие еще критерии и методы необходимо использовать для уточнения оценки показателей и выводов.

Вариант 14 Детская поликлиника обслуживает 26 000 детей (среднегодовая численность). В

штатном расписании поликлиники 33 должности участковых врачейпедиатров, занято 30 должностей, фактически работает 25 педиатров (физических лиц), из них 12 имеют первую и 5 высшую квалификационную категорию. За год к участковым педиатрам было сделано 124 000 посещений в поликлинике, в том числе 119 500 посещений сделано жителями своих участков; 102 420 посещений к участковым врачам в поликлинике были сделаны с профилактический целью. Участковые педиатры сделали 31 700 посещений на дому, в том числе 30240 к детям своего участка. 19500 посещений были сделаны по инициативе врачей (активно). Расчетный рекомендуемый норматив нагрузки в этот период составлял 4741посещений на 1000 детей в поликлинике и 1043 на 1000 детей на дому. За предыдущий год к участковым педиатрам было сделано 128 400 посещений в поликлинике и 30500 посещений на дому. Профилактическим осмотрам на 6-ом году жизни ( за год до поступления в школу) подлежали 1210 детей, были осмотрены 1120 детей, у 62 из них был выявлен сколиоз. В связи с всеобщей диспансеризацией были обследованы 25 579 детей. В поликлинике было зарегистрировано 53 ребенка с сахарным диабетом, 14 случаев диабета были выявлены в истекшем году. Под диспансерным наблюдением состояло в течение года 52 ребенка с сахарным диабетом, в том числе 14 детей с заболеванием, выявленным в истекшем году. Число детей родившихся за год живыми, проживающих в районе обслуживания - 2130, том числе детей, матери которых были на дородовом патронаже - 1980, были посещены врачом и мед.сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома - 1970. Число детей, достигших: 1- го года жизни - 2310; 2 лет - 2900. Число детей, наблюдавшихся без длительных перерывов:1-го года жизни - 2200, 2-го года жизни - 2700. Число посещений сделанных к врачу детьми 1-го года жизни в поликлинике – 37500, в том числе с профилактической целью29500; число посещений врачами на дому – 10900.

Число детей, находившихся на грудном вскармливании: до 4-х месяцев - 1505 Число детей не имевших зарегистрированных заболеваний на 1-ом году жизни - 882. Число детей с расстройством питания ( гипотрофия)на 1-ом году - 22.

Число детей с явлениями рахита на	1-ом году жизни - 18.	Число детей полностью
иммунизированных (в соответствии	с календарем прививок):	на 1-ом году 2231, на

втором году - 2840. Среднегодовая численность детей первого года жизни составила – 2 270, у них за год было зарегистрировано – 7830 заболеваний, в том числе 5300 случаев заболеваний органов дыхания. Число детей, умерших на первом году жизни - 25.

Вычислите показатели деятельности детской поликлиники и оцените их в сравнении с средними показателями детских поликлиник в регионе. Сделайте выводы. Какие еще критерии и методы необходимо использовать для уточнения оценки показателей и выводов.

Вариант 15 Детская поликлиника обслуживает 24 000 детей (среднегодовая численность). В

штатном расписании поликлиники 31 должность участковых врачейпедиатров, занято 28 должностей, фактически работает 25 педиатров (физических лиц), из них 11 имеют первую и 7 высшую квалификационную категорию. За год к участковым педиатрам было сделано 137 200 посещений в поликлинике, в том числе 125 100 посещений сделано жителями своих участков; 82 410 посещений к участковым врачам в поликлинике были сделаны с профилактический целью. Участковые педиатры сделали 31200 посещений на дому, в том числе 30150 к детям своего участка. 21500 посещений были сделаны по инициативе врачей (активно). Расчетный рекомендуемый норматив нагрузки в этот период составлял 4741посещений на 1000 детей в поликлинике и 1043 на 1000 детей на дому. За предыдущий год к участковым педиатрам было сделано 135 700 посещений в поликлинике и 32500 посещений на дому. Профилактическим осмотрам на 6-ом году жизни ( за год до поступления в школу) подлежали 1250 детей, были осмотрены 1220 детей, у 82 из них был выявлен сколиоз. В связи с всеобщей диспансеризацией были обследованы 23 888 детей. В поликлинике было зарегистрировано 37 детей, больных сахарным диабетом, 11 случаев диабета были выявлены в истекшем году. Под диспансерным наблюдением состояло в течение года 33 ребенка с сахарным диабетом, в том числе 11 детей с заболеванием, выявленным в истекшем году. Число детей родившихся за год живыми, проживающих в районе обслуживания - 2223, том числе детей, матери которых были на дородовом патронаже - 1989, были посещены врачом и мед.сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома - 1979. Число детей, достигших: 1- го года жизни - 2100; 2 лет - 2300. Число детей, наблюдавшихся без длительных перерывов:1-го года жизни - 1980, 2-го года жизни - 1959. Число посещений сделанных к врачу детьми 1-го года жизни в поликлинике – 35500, в том числе с профилактической целью26500; число посещений врачами на дому – 9280.

Число детей, находившихся на грудном вскармливании :до 4-х месяцев - 1239 Число детей, не имевших зарегистрированных заболеваний на 1-ом году жизни - 779. Число детей с расстройством питания ( гипотрофия)на 1-ом году - 18.

Число детей с явлениями рахита на 1-ом году жизни - 14. Число детей полностью иммунизированных (в соответствии с календарем прививок): на 1-ом году 2031, на втором году - 2140. Среднегодовая численность детей первого года жизни составила – 2 010, у них за год было зарегистрировано – 7140 заболеваний, в том числе 3410 случаев заболеваний органов дыхания. Число детей, умерших на первом году жизни - 21.

Вычислите показатели деятельности детской поликлиники и оцените их в сравнении со средними показателями детских поликлиник в регионе. Сделайте выводы. Какие еще критерии и методы необходимо использовать для уточнения оценки показателей и выводов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Перечислите принципы амбулаторно-поликлинической помощи детям?

2.Сколько детей в соответствии с нормативами должен обслуживать участковый врач-педиатр?

3.Сколько ставок медицинских сестер по нормативам должно быть на педиатрическом участке?

4.Что такое патронаж?

5.Как проводится дородовый патронаж в детской поликлинике?

6.Кто проводит первый патронаж новорожденного?

7.Как проводится первый патронаж новорожденного?

8.Как осуществляется патронаж детей первого года жизни?

9.Какие виды деятельности включает патронаж?

10.Как проводится профилактический прием родителей с детьми?

11.Назовите особенности структуры детской поликлиники?

12.Как организовано проведение прививок в детской поликлинике?

13.Перечислите функции врача педиатра в детской поликлинике?

14.Как осуществляется дифференцированное обслуживание детей в детской поликлинике?

15.Как осуществляется диспансеризация детей в детской поликлинике?

16.Как организовано проведение профилактических прививок в детской поликлинике?

17.Какие показатели характеризуют профилактическую работу детской поликлиники?

18.Какие показатели характеризуют работу участковых педиатров?

19.Какие документы использует в работе участковый педиатр?

20.Какие критерии используются педиатрами для комплексной оценки здоровья детей и определения групп здоровья?

Задание 3. Анализ показателей деятельности стационара детской больницы. Вычислите показатели деятельности стационара детской больницы.

Оцените показатели в сравнении с показателями детских стационаров по региону и сделайте выводы.

Какие критерии и методы используются для уточнения оценки показателей и выводов?

В детской больнице в истекшем году было 300 среднегодовых развернутых коек. За год было госпитализировано 6200 детей, в том числе 530 больных без диагноза. В 73 случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в

другие учреждения – 6100 больных, в том числе: выписано всего 5900	(	с
выздоровлением 3800, с улучшением 1220, без динамики - 869, с ухудшением -	11	).

Умерло в стационаре за год - 39 детей, в том числе 5 в первые сутки после госпитализации; в 3 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 98 880., плановое число койко-дней - 99 000. В истекшем году было зарегистрировано 8 случаев внутрибольничных инфекций и 24 случая незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2200 больных, из них 1820 были прооперированны. Было зарегистрировано 43 случая послеоперационных осложнений и 19 случаев летальных исходов после оперативных вмешательств.

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ

1. Показатели использования коечного фонда:

1.1. Среднее число дней работы койки в году:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

98 8800

--------------- = 329,6 дней

300

1.2.Процент выполнения плана койко-дней:

Число фактически проведенных больными койко-дней Плановое количество койко-дней

98880

------------- = 99,9%

99 000

1.3.Оборот койки (функция койки):

Число прошедших через стационар больных (1/2 суммы поступивших, выбывших и умерших)

Среднегодовое число коек

½ ( 6200 + 6100 + 39)	61695
------------------------------- =	---------- = 20,6 больных
300	300

1.4.Среднее время простоя койки (средне время не занятости койки от момента предыдущей выписки больного до поступления следующего):

365 – среднее число дней занятости койки в году Оборот койки ( функция койки)

365 – 329,6

---------------- = 1,7 дня 20,6

1.5. Среднее пребывание больного в стационаре:

Число проведенных больными койко-дней

--------------------------------------------------------------------------------------- =

Число выбывших больных (выписанные + переведенные + умершие)

98 880	98 880
------------ =	--------------- = 16,1 дня
6100 + 39	6139

2. Показатели качества стационарной помощи:

2.1. Летальность:
Число умерших больных Х 100	39 Х 100
---------------------------------------- =	-------------- = 0,63%
Число выбывших больных	6139

2.1.1. Процент умерших в первые сутки (досуточная летальность):

Число умерших в первые сутки Х 100	5 Х 100
------------------------------------------------	= -----------	= 12,8%
Общее число умерших	39
2.2. Процент госпитализированных без диагноза :
Число госпитализированных без диагноза Х 100		530	Х100
----------------------------------------------------------------		= ------------	= 8,5%
Общее число госпитализированных		6 200

2.3. Процент расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

Число случаев расхождения диагнозов поликлиники и стационара Х 100

----------------------------------------------------------------------------------------------- =

Общее число госпитализированных

73 Х 100

-------------- = 1,18% 6 200

2.4. Частота внутрибольничных инфекций :

Число случаев внутрибольничного инфицирования Х 1000		8 Х 1000
-----------------------------------------------------------------------------	=	-------------
Число выбывших из стационара больных		6 139
= 1,3 на 1000
2.5. Частота незапланированных регоспитализаций:
Число незапланированных регоспитализаций Х 1000		24 Х 1000
------------------------------------------------------------------	= -------------------
число выбывших больных		6 139
= 3,.9 на 1000
2.6. Процент расхождения клинических и патологоанатомических
диагнозов :
Число случаев расхождения диагнозов Х 100	3 Х 100
-----------------------------------------------------------	= ------------	= 7.7%
Число умерших	39

2.7. Распределение выписанных больных по результатам лечения:

Число больных, выписанных с выздоровлением (улучшением, без перемен в состоянии, с ухудшением) Х 100

---------------------------------------------------------------------------------- =

Общее число выписанных больных

2.7.1. Процент выписанных с выздоровлением

3800 Х 100

--------------- = 64,4% 5900

2.7.2. Процент выписанных с улучшением

1200 Х100

------------- = 20,3%

5900

2.7.3.Процент выписанных без динамики

869 Х 100

------------- = 14.7%

5900

2.7.4.Процент выписанных с ухудшением

11 Х 100

----------- = 0,2%

5900

3.Показатели, характеризующие работу хирургического стационара:

3.1.Хирургическая активность:

Число прооперированных Х 100

--------------------------------------------------------------- =

Число пролеченных в хирургических отделениях

1820 Х 100

--------------- = 82,7%

2200

3.2.Послеоперационная летальность:

Число умерших после оперативного вмешательства Х 100

---------------------------------------------------------------------------			=
Число прооперированных больных
19 Х 100
----------- = 1,04%
1820
3.3. Частота послеоперационных осложнений:
Число случаев послеоперационных осложнений Х 100
-----------------------------------------------------------------------		=
Число прооперированных больных
43 Х 100
------------- = 2,4%
1820
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРА
ПОКАЗАТЕЛИ	Больницы	Средние по	Расчетные
		региону	использова
			ния
			коечного
			Фонда
1.Использования коечного фонда
1.1. Среднее число дней работы койки	329.6 дн.	328 дн.	330 дн.
1.2. Процент выполнения плана койко-
дней	99.9%	97%	100%
1.3. Оборот койки	20.6 б-ных	23 б-ных	23.3 б-ных
1.4. Среднее время простоя койки	1.7 дн.	2 дн.
1.5. Среднее пребывание больного в

	стационаре				16.1 дн.	14 дн.	14 дн.
2.Качества стационарной помощи
2.1. Летальность					0.63%	1%
2.1.1. Досуточная летальность					12.8%	12%
2.2. Процент госпитализированных без
диагноза					8.5%	8%
2.3.	Процент расхождения диагнозов
поликлиники и стационара					1.18%	1.9%
2.4.		Частота	внутрибольничных
инфекций					1.3 на 1000	1.1 на 1000
2.5.		Частота	незапланированных
регоспитализаций					3..9 на 1000	3.2 на 1000
2.6.Процент расхождения клинических
и патологоанатомических диагнозов					7.7%	2%
2.7. Распределение				выписанных
	больных по результатам лечения:
2.7.1.		С выздоровлением			64.4%	59%
2.7.2.		С улучшением			20.3%	28%
2.7.3.		Без динамики			14.7%	11%
2.7.4.		С ухудшением			0.2%	1%
3.	Работы хирургических отделений:
3.1. Хирургическая активность					82.7%
3.2. Послеоперационная летальность					1.04%
3.3.		Частота	послеоперационных
осложнений.					2.4%

ВЫВОДЫ

Вдетском стационаре не выполняются расчетные показатели использования коечного фонда.

Всравнении со средними показателями по региону выше среднее число дней работы койки в году и процент выполнения плана койко-дней, ниже оборот койки и среднее время простоя койки, выше среднее пребывание больного в стационаре; ниже летальность, несколько выше досуточная летальность (процент умерших в первые сутки), выше процент госпитализированных без диагноза, ниже расхождение диагнозов поликлиники и стационара, выше частота внутрибольничных инфекций и незапланированных регоспитализаций, выше процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, выше удельный вес выписанных с выздоровлением, ниже процент выписанных с улучшением, в целом ниже процент благоприятных исходов, больше выписанных без динамики и меньше выписанных с ухудшением; в хирургических отделениях выше оперативная активность, но также выше частота послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность. Для улучшения работы стационара детской больницы необходимо повысить интенсивность использования коечного фонда, в первую очередь, обратив внимание на снижение длительности пребывания в стационаре и повышение оборота койки; необходимо также улучшить качество стационарной помощи:

повысить качество	диагностики, улучшить результатов	лечения, снизить	частоту
внутрибольничного	инфицирования и незапланированных	регоспитализаций,	а также

частоту послеоперационных осложнений и послеоперационную летальность.

Кроме сравнения со средними показателями детских больниц по региону (стране, федеральному округу, субъекту РФ, городу, району) и оптимальными расчетными показателями, для уточнения оценки показателей деятельности детского стационара и выводов необходимо использовать сравнение с показателями больницы в предыдущие годы, сравнение с показателями аналогичных учреждений.

Если состав больных в стационаре имеет выраженные отличия, необходимо использовать при сравнении метод стандартизации показателей.

Вариант 1 В детской больнице в истекшем году было 300 среднегодовых развернутых коек.

За год было госпитализировано 6256 детей, в том числе 430 больных без диагноза. В 63 случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в другие учреждения – 6200 больных, в том числе: выписано всего 5900 ( с выздоровлением 3900, с улучшением 1220, без динамики - 869, с ухудшением - 11 ). Умерло в стационаре за год - 39 детей, в том числе 5 в первые сутки после госпитализации; в 3 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 98 880., плановое число койко-дней - 99 000. В истекшем году было зарегистрировано 8 случаев внутрибольничных инфекций и 23 случая незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2200 больных, из них 1720 были проперированы. Было зарегистрировано 42 случая послеоперационных осложенеий. и 18 случаев летальных исходов после оперативных вмешательств.

Вычислите показатели деятельности стационара детской больницы.

Оцените показатели в сравнении с показателями детских стационаров по региону и сделайте выводы.

Какие критерии и методы используются для уточнения оценки показателей и выводов?

Вариант 2 В детской больнице в истекшем году было 250 среднегодовых развернутых коек.

За год было госпитализировано 5900 детей, в том числе 330 больных без диагноза. В 55 случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в другие учреждения – 5850 больных, в том числе: выписано всего 5700 ( с выздоровлением 3600, с улучшением 1220, без динамики - 869, с ухудшением - 11 ). Умерло в стационаре за год - 19 детей, в том числе 5 в первые сутки после госпитализации; в 3 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 78 880., плановое число койко-дней - 82500. В истекшем году было зарегистрировано 8 случаев внутрибольничных инфекций и 24 случая незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2100 больных, из них 1620 были проперированы. Было зарегистрировано 33 случая послеоперационных осложенеий. и 16 случаев летальных исходов после оперативных вмешательств.

Вычислите показатели деятельности стационара детской больницы.

Оцените показатели в сравнении с показателями детских стационаров по региону и сделайте выводы.

Какие критерии и методы используются для уточнения оценки показателей и выводов?

Вариант 3 В детской больнице в истекшем году было 320 среднегодовых развернутых коек.

За год было госпитализировано 6900 детей, в том числе 610 больных без диагноза. В 78

случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в другие учреждения – 6200 больных, в том числе: выписано всего 5900 ( с выздоровлением 3810, с улучшением 1210, без динамики - 867, с ухудшением - 13 ). Умерло в стационаре за год - 40 детей, в том числе 7 в первые сутки после госпитализации; в 6 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 98 980., плановое число койко-дней - 105600. В истекшем году было зарегистрировано 15 случаев внутрибольничных инфекций и 34 случая незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2900 больных, из них 1920 были проперированы. Было зарегистрировано 48 случаев послеоперационных осложенеий. и 20 случаев летальных исходов после оперативных вмешательств.

Вычислите показатели деятельности стационара детской больницы.

Оцените показатели в сравнении с показателями детских стационаров по региону и сделайте выводы.

Какие критерии и методы используются для уточнения оценки показателей и выводов?

Вариант 4 В детской больнице в истекшем году было 330 среднегодовых развернутых коек.

За год было госпитализировано 7250 детей, в том числе 530 больных без диагноза. В 85 случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в другие учреждения – 7100 больных, в том числе: выписано всего 6900 ( с выздоровлением 4100, с улучшением 910, без динамики - 869, с ухудшением - 21 ). Умерло в стационаре за год – 42 ребенка, в том числе 9 в первые сутки после госпитализации; в 5 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 101 880., плановое число койко-дней - 108900. В истекшем году было зарегистрировано 11 случаев внутрибольничных инфекций и 32 случая незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2400 больных, из них 1910 были проперированы. Было зарегистрировано 44 случая послеоперационных осложенеий. и 19 случаев летальных исходов после оперативных вмешательств.

Вычислите показатели деятельности стационара детской больницы.

Оцените показатели в сравнении с показателями детских стационаров по региону и сделайте выводы.

Какие критерии и методы используются для уточнения оценки показателей и выводов?

Вариант 5 В детской больнице в истекшем году было 300 среднегодовых развернутых коек.

За год было госпитализировано 6170 детей, в том числе 515 больных без диагноза. В 77 случаях отмечено расхождение диагнозов поликлиники и стационара. Выписано и переведено в другие учреждения – 6120 больных, в том числе: выписано всего 5940 ( с выздоровлением 3830, с улучшением 1230, без динамики - 869, с ухудшением - 11 ). Умерло в стационаре за год - 38 детей, в том числе 7 в первые сутки после госпитализации; в 6 случаях отмечалось расхождение клинического и патологоанатомического диагноза. Число проведенных больными койко-дней составило за год - 98 580., плановое число койко-дней - 99 000. В истекшем году было зарегистрировано 9 случаев внутрибольничных инфекций и 27 случаев незапланированных регоспитализаций. В хирургическом отделении было пролечено 2160 больных, из них 1720 были проперированы. Было зарегистрировано 44 случая